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Doença de Lyme na Gravidez: Transmissão, Riscos Fetais, Diagnóstico e Tratamento

O que é a Doença de Lyme?

Infecção bacteriana causada por Borrelia burgdorferi (América do Norte) / B. afzelii, B. garinii (Europa/Ásia), transmitida pela picada de carrapato do gênero Ixodes (carrapato de veado/carrapato de patas pretas). Endêmica em NE, Centro-Oeste e Costa Oeste dos EUA; Europa Central/Norte. No Brasil, não é endêmica (casos importados ou relacionados a B. burgdorferi sensu lato em carrapatos Amblyomma - doença tipo Lyme brasileira / Baggio-Yoshinari, distinta).

Transmissão Vertical

Transmissão transplacentária documentada, mas rara. Não há evidência conclusiva de que cause síndrome congênita típica (diferente de sífilis, toxoplasmose, rubéola, CMV, Zika). Estudos não demonstraram associação consistente com malformações, aborto, natimortalidade ou doença neonatal grave quando mãe tratada adequadamente. Amamentação: Segura (DNA de Borrelia detectado no leite, mas sem casos de transmissão comprovada).

Quadro Clínico e Estágios

1. Doença Localizada Precoce (3-30 dias pós-picada)

• Eritema Migratório (EM): Mancha anular expansiva (>5cm), centro claro ("alvo"), no local da picada. Não pruriginoso/doloroso geralmente. Patognomônico. 70-80% dos casos.
• Sintomas sistêmicos leves: Febre, cefaleia, mialgia, artralgia, linfadenopatia local.

2. Doença Disseminada Precoce (Semanas a Meses)

• Múltiplos EM secundários.
• Neurológico: Meningite linfocitária, paralisia facial periférica (bilateral sugerindo Lyme), radiculoneurite (dor radicular).
• Cardíaco: Bloqueio AV (geralmente 1º/2º grau, transitório), miocardite, pericardite.
• Artrite migratória intermitente (grandes articulações - joelho).

3. Doença Tardia (Meses a Anos)

• Artrite crônica (joelho - efusão recorrente).
• Neuroborreliose crônica (encefalopatia sutil, polineuropatia).
• Acrodermatite crônica atrófica (Europa - B. afzelii).

Diagnóstico

• Clínico-Epidemiológico: EM típico em área endêmica = diagnóstico clínico (tratamento empírico). Não necessita sorologia.
• Sorologia (CDC/IDSA - 2 etapas):
  1. ELISA / Imunoensaio (screening). Se negativo → descartar (se tempo adequado). Se positivo/indeterminado →
  2. Immunoblot (Western Blot) IgM e IgG. Critérios estritos de positividade.
• Limitações: Soronegativo nas primeiras 2-4 semanas (janela imunológica). IgM persiste meses/anos (não indica atividade). IgG persiste por vida. Não usar para teste de cura.
• PCR / Cultura: Lesão cutânea (biópsia EM), LCR (neuroborreliose), líquido sinovial (artrite). Baixa sensibilidade no sangue.

Tratamento na Gravidez

Doxiciclina e Tetraciclinas: CONTRAINDICADAS na gravidez (despigmentação dentes, inibição crescimento ósseo fetal, hepatotoxicidade materna).

Azitromicina: Alternativa de 2ª linha (menos eficaz), se alergia grave a β-lactâmicos e não puder usar cefalosporina (teste alergia/desensibilização preferível).

Jarisch-Herxheimer

Reação inflamatória aguda (febre, calafrios, mialgia, hipotensão, piora temporária lesões) nas primeiras 24h do tratamento (especialmente penicilinas/cefalosporinas). Autolimitada. Suporte sintomático. Na gravidez, pode desencadear contrações/taquicardia fetal → monitoramento fetal durante início do tratamento EV.

Prevenção da Picada de Carrapato

• Evitar áreas de mata/grama alta/arbustos (especialmente maio-julho).
• Roupas claras, mangas longas, calça dentro da bota/meia.
• Repelente cutâneo: DEET 20-30% (seguro na gravidez - EPA), Picaridina 20%, IR3535. Aplicar conforme rótulo.
• Permetrina 0,5% em roupas/equipamentos (não na pele).
• Banho e inspeção corporal completa (axilas, virilha, trás joelhos, couro cabeludo, orelhas, umbigo) dentro de 2h após exposição.
• Remoção correta: Pinça fina, tração contínua perpendicular à pele, não torcer/esmagar. Limpar local. Guardar carrapato (álcool) para identificação se sintomas.
• Profilaxia pós-picada (Doxiciclina 200mg dose única): CONTRAINDICADA na gravidez. Conduta: Observação atenta / Tratamento precoce se EM aparecer.

Doença Tipo Lyme Brasileira (Síndrome de Baggio-Yoshinari)

Relacionada a Borrelia burgdorferi sensu lato transmitida por Amblyomma cajennense (carrapato estrela). Quadro clínico semelhante, mas menos disseminado, mais crônico, sorologia padrão Lyme (EUA/Europa) frequentemente negativa. Tratamento similar (Doxiciclina contraindicada na gravidez → Amoxicilina/Cefuroxima). Notificação compulsória? Verificar normas estaduais/ministeriais atuais.

Última revisão: Junho 2017. Se exposição em área endêmica (exterior) ou sintomas sugestivos: procure serviço de infectologia/obstetrícia de alto risco. No Brasil, considere diagnósticos diferenciais (Febre Maculosa, Leptospirose, Dengue, Zika, Chikungunya, Viroses).