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Colesterol Alto em Crianças: Tipos, Causas, Sinais e Tratamento

O colesterol é essencial: constitui membranas celulares, precursora de hormônios esteroides, ácidos biliares e vitamina D. Mas o excesso, especialmente de LDL, inicia processo aterosclerótico na infância, com consequências na vida adulta (infarto, AVC). Hipercolesterolemia infantil é crescente: CDC aponta 7% de crianças/adolescentes (6-19 anos) com colesterol total elevado nos EUA. No Brasil, dados do ERICA mostram prevalência semelhante.

Tipos de Colesterol

1. LDL-C (Lipoproteína de Baixa Densidade): Transporta colesterol do fígado para tecidos. Em excesso, deposita na íntima arterial → placa de ateroma. "Colesterol ruim". Meta: <110 mg/dL (aceitável).
2. HDL-C (Lipoproteína de Alta Densidade): Remove colesterol dos tecidos de volta ao fígado (transporte reverso). Protege vasos. "Colesterol bom". Meta: > 45 mg/dL.

Triglicerídeos

Principais reservas de energia. Calorias em excesso (especialmente carboidratos simples/álcool) → fígado converte em TG → estocados no tecido adiposo. TG elevados + LDL alto ou HDL baixo = maior risco cardiovascular. Metas: 0-9 anos: <75 mg/dL; 10-19 anos: <90 mg/dL.

Valores de Referência (2-18 anos)

Fonte: Hospital Infantil de Orange County / Assoc. Americana de Química Clínica.

Complicações a Longo Prazo

Aterosclerose inicia-se na infância (estrias gordurosas na aorta). Placas progridem silenciosamente. Na idade adulta: doença arterial coronariana, AVC isquêmico, doença arterial periférica. Quanto mais cedo o controle, menor a carga de placa futura.

Causas do Colesterol Alto na Infância

1. Genética — Hipercolesterolemia Familiar (HF): Autossômica dominante. Receptor LDL defeituoso → LDL não removido. Prevalência ~1:250-300. Homozigotos (raro) têm LDL>500 mg/dL e eventos cardiovasculares na infância. Rastreio familiar é crucial.
2. Dieta inadequada: Gorduras saturadas (carnes gordas, pele de frango, laticínios integrais, óleo de coco, palma) e trans (ultraprocessados: biscoitos recheados, salgadinhos, fast food, margarinas antigas). Baixo consumo de fibras (frutas, legumes, grãos integrais).
3. Sedentarismo: Crianças 8-10 anos: 6h/dia de tela; 11-14 anos: 9h/dia (CDC). Menos movimento → menor gasto energético, menor HDL, maior TG.
4. Sobrepeso/Obesidade: 1 em 3 crianças nos EUA; no Brasil ~30% (IBGE). Adiposidade visceral correlaciona-se com dislipidemia aterogênica (LDL↑, HDL↓, TG↑).
5. Medicamentos: Corticoides, betabloqueadores, diuréticos tiazídicos, antirretrovirais, isotretinoína.
6. Doenças associadas: Hipotireoidismo, síndrome nefrótica, diabetes tipo 1/2, doença renal crônica.

Sintomas

Nenhum. Hipercolesterolemia é silenciosa. Por isso, a AAP recomenda rastreio universal:

• Uma vez entre 9-11 anos
• Novamente entre 17-21 anos

Rastreio seletivo (a partir de 2 anos) se:

• Sobrepeso/obesidade (IMC ≥ P85)
• Histórico familiar: colesterol total>240 mg/dL ou evento cardiovascular precoce (homem <55a, mulher <65a)
• Doenças crônicas: renal, Kawasaki, AIJ, hipotireoidismo, diabetes

Diagnóstico

1. Exame físico: IMC, xantomas (depósitos de colesterol em tendões/pálpebras), arco corneano (arcus senilis precoce), sinais de síndromes genéticas.
2. Perfil lipídico (jejum 9-12h): CT, LDL-C, HDL-C, TG. Se alterado, repetir em 2-4 semanas. Média dos dois define conduta. Investigar causas secundárias (TSH, glicemia, creatinina, urina).

Abordagem Terapêutica

Passo a passo, individualizado:

1. Aconselhamento Nutricional (Toda a família)

• Nutricionista pediátrico elabora plano: calorias adequadas para idade/sexo/atividade.
• Meta: peso saudável + perfil lipídico alvo.
• Dieta estilo mediterrâneo / DASH adaptada: rica em fibras, gorduras insaturadas, antioxidantes.

2. Plano de Atividade Física

• 60 min/dia moderado-vigoroso (OMS).
• Exercício aeróbico + força (adequado à idade).
• Evidência: exercício regular ↑ HDL, ↓ LDL, ↓ TG.

3. Farmacoterapia (Se falha estilo de vida ≥ 6 meses)

• Indicação: LDL-C ≥ 190 mg/dL (ou ≥ 160 com fatores de risco/HF).
• Idade mínima: geralmente ≥ 10 anos (pós-puberdade precoce).
• Estatinas (sinvastatina, atorvastatina, rosuvastatina) — primeira escolha. Segurança comprovada em pediatria.
• Outros: ezetimiba, sequestrantes de ácidos biliares, inibidores de PCSK9 (casos graves/HF homozigota).
• Monitoramento: hepático, muscular, lipídico a cada 3-6 meses.

Prevenção: 10 Passos Práticos

1. Calorias adequadas para crescimento — não restrição severa. Nutricionista calcula.
2. Grãos integrais no lugar de refinados (arroz, pão, macarrão, aveia, quinoa, milho).
3. Proteínas variadas: peixes (ômega-3), carnes magras, ovos, leguminosas, tofu.
4. Reduzir gordura saturada: carnes magras, laticínios desnatados, óleos vegetais (azeite, girassol, canola) no lugar de manteiga/banha/óleo de coco.
5. Aumentar insaturadas: peixes de água fria (salmão, sardinha, atum), abacate, castanhas, azeite extravirgem.
6. Frutas/legumes ≥ 3-5 porções/dia. Casca comestível = mais fibra.
7. Ensinar a ler rótulos: gordura trans = 0, saturada <1,5g/100g, fibra> 3g/100g.
8. Ultraprocessados e frituras: exceção, não regra.
9. Bebidas: água, água de coco, leite. Zero refrigerante, suco de caixinha, achocolatado.
10. Movimento integrado ao dia: caminhar para escola, brincar no parque, ajudar em casa, esportes.

Crianças têm necessidades nutricionais únicas para crescer. Restrições drásticas prejudicam desenvolvimento. Nutricionista pediátrico é parceiro indispensável. Colesterol alto na infância não tem sintomas, mas tem solução. Rastreio, estilo de vida ativo e alimentação real são o melhor remédio.

Pontos-Chave

• LDL = ruim (aterogênico); HDL = bom (protetor).
• Triglicerídeos = reserva energética; excesso = risco cardiovascular.
• Dieta mediterrânea + 60 min atividade/dia = estratégia #1. Estatinas se necessário.