Ácido fólico na gravidez: dose, fontes, rótulos, variante MTHFR e prevenção de DTN

O que é ácido fólico?

Ácido fólico (vitamina B9) é essencial para crescimento e desenvolvimento celular. Se tomado antes da gravidez e no início, previne defeitos do tubo neural (DTN) — má-formações do cérebro e medula espinhal. O tubo neural forma-se no 1º mês, muitas vezes antes de saber que está grávida. Por isso, todas em idade fértil devem suplementar diariamente.

DTN afetam ~3.000 gestações/ano nos EUA. 400 mcg/dia antes e no início da gravidez previnem até 70% dos DTN. Como ~50% das gestações não são planejadas, a suplementação universal é recomendada.

Estudos sugerem que também ajuda a prevenir fissura labial e palatina (abertura no lábio superior/palato).

Como obter ácido fólico suficiente

  • Suplemento vitamínico com ácido fólico
  • Alimentos com folato (forma natural) em dieta variada
  • Alimentos fortificados
  • Combinação: suplemento + alimentos fortificados

Quanto ácido fólico você precisa?

Maioria das mulheres

Para prevenir DTN: suplemento de 400 mcg/dia começando ≥ 1 mês antes da concepção até a 12ª semana. Pode ser:

  • Multivitamínico
  • Vitamina pré-natal (multivitamínico para gestantes) — receita ou OTC
  • Suplemento isolado de ácido fólico

Tome 400 mcg/dia mesmo se não estiver tentando engravidar.

Durante a gravidez: vitamina pré-natal com 600 mcg/dia. Ácido fólico previne DTN apenas no início. Depois, 600 mcg/dia apoiam crescimento fetal.

Mulheres com alto risco de DTN

Se risco alto: 4.000 mcg (4 mg)/dia começando 3 meses antes até 12 semanas. Risco alto se:

  • Gestação anterior com DTN
  • Ela ou parceiro tem DTN
  • Parceiro tem filho com DTN

Evidência: 4 mg/dia reduzem recorrência em ~70%. Não tome vários multivitamínicos/pré-natais (risco de excesso de outros nutrientes). Médico orienta a forma segura de obter 4 mg.

Ácido fólico nos alimentos

Alimentos fortificados (ácido fólico adicionado): verifique rótulo. Procure "fortificado" ou "enriquecido" em:

  • Pães, cereais matinais, farinha de milho, farinha de trigo, massas, produtos de massa de milho (tortillas, chips, tacos, tamales, pupusas), arroz branco.

Boas fontes de folato (forma natural):

  • Leguminosas: lentilha, feijão preto, feijão carioca
  • Verdes escuros: espinafre, alface romana
  • Aspargos, brócolis
  • Amendoim (evite se alérgica)
  • Frutas cítricas: laranja, grapefruit
  • Suco de laranja 100% (1 porção = 1 porção de fruta)

Difícil atingir a necessidade só com alimentos. Mesmo comendo fontes de folato, tome o suplemento diariamente.

Como ler o rótulo do suplemento

Verifique o verso (Informação Nutricional / Supplement Facts). Procure "folato":

  • Porção: quantidade por dose (1 comprimido = 1 porção geralmente).
  • Porções por embalagem.
  • Nutrientes por porção: vitamina D, folato, cálcio, etc.
  • Valor Diário (%VD): % da necessidade diária. Ex.: 50% VD de folato = metade do necessário.

Rótulos atuais mostram "mcg DFE de folato" (equivalente de folato dietético = quantidade absorvida). Se <400 mcg DFE/porção, precisa de mais de 1 porção/dia. Rótulos de alimentos novos também usam mcg DFE.

Ácido fólico na gravidez: dose, fontes, rótulos, variante MTHFR e prevenção de DTN

Variante MTHFR e ácido fólico

Sim, ácido fólico funciona mesmo com variante MTHFR. 400 mcg/dia antes e no início da gravidez previnem DTN.

MTHFR = metilenotetrahidrofolato redutase (enzima que metaboliza folato). Variante MTHFR TT ou CT = metabolização mais lenta. Herdada. Se sabe que tem ou suspeita na família, converse com seu médico.

Médico pode testar se homocisteína sérica alta (risco cardiovascular, trombose, AVC). Exame de sangue → se alta, teste genético para MTHFR.

Mito: "não tome ácido fólico se tem MTHFR". CDC recomenda 400 mcg/dia para TODAS as mulheres antes e no início da gravidez, independentemente de MTHFR. Se tem a variante, converse com seu médico.

Versões traduzidas: árabe, chinês simplificado, hindi, urdu (cortesia CooperSurgical Inc.)

Ficha de Ação em Saúde: Ácido Fólico

Mais informações

  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
  • Show Your Love Preconception Health

Última revisão: maio de 2020

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