Incompétence cervicale pendant la grossesse
L'incompétence cervicale, également connue sous le nom d'insuffisance cervicale, est essentiellement un col trop faible ou endommagé pour rester fermé pendant la grossesse. Par conséquent entraînant une naissance prématurée et éventuellement la perte du bébé, en raison de la durée de gestation raccourcie. Cette insuffisance apparaît généralement au début du deuxième trimestre, mais peut-être aussi tard qu'au début du troisième trimestre.
Causes
Il est généralement classé comme l'ouverture prématurée du col de l'utérus sans travail ni contractions. Le diagnostic peut être fait manuellement ou par échographie. L'utilisation de l'échographie a été très utile pour le diagnostic et est effectuée lorsque l'orifice cervical (ouverture) est supérieur à 2,5 cm ou que la longueur a diminué à moins de 20 mm. Parfois, l'entonnoir est également observé; c'est là que la partie interne du col de l'utérus, l'orifice interne (une partie du col de l'utérus plus proche du bébé) a commencé à s'effacer. L'os externe ne sera pas affecté s'il est diagnostiqué à temps. Les facteurs qui augmentent la probabilité de souffrir d'un col de l'utérus incompétent sont :
- Exposition DES
- Traumatisme cervical
- Influences hormonales
- Col congénitalement court
- D &C forcés
- Anomalies utérines
Si vous êtes diagnostiqué après une perte au cours du deuxième trimestre ou avant la grossesse, on soupçonne que vous aurez des problèmes avec la force de votre col de l'utérus, un cerclage (couture du col fermé) peut être effectué à titre prophylactique à environ 14-16 semaines. On dit que plus le cerclage est effectué tôt, plus la grossesse a de chances de se poursuivre.
Diagnostic
Pour un diagnostic posé pendant la grossesse, vous devez répondre à certains critères avant qu'un cerclage puisse être effectué. Vous n'êtes pas éligible au cerclage si vous avez :
- Hyperirritabilité du col de l'utérus
- Votre bébé est déjà mort
- Vous êtes dilaté à plus de 4 cm
- Votre eau est cassée
Il existe cinq techniques différentes pour réaliser le cerclage. Les deux plus courants sont le McDonald et le Shirodkar.
La procédure de McDonald se fait avec une bande de 5 mm de suture permanente placée haut sur le col de l'utérus. Ceci est indiqué lorsqu'il y a un effacement important de la partie inférieure du col de l'utérus. Il est généralement retiré à 37 semaines, à moins qu'il y ait une raison de le retirer plus tôt, comme une infection, un accouchement prématuré, une rupture prématurée des membranes, etc. Il est également démontré que cela a très peu d'impact sur les chances d'accouchement par voie basse.
Le Shirodkar est également une technique fréquemment utilisée. Cependant, il s'agissait auparavant d'une suture permanente en cordon de bourse qui resterait intacte à vie, maintenant elle est également retirée environ 37 semaines. Lorsque ce type de cerclage est effectué, une césarienne sera toujours pratiquée. Il existe des médecins pratiquant des techniques modifiées, où l'accouchement ne doit pas nécessairement se faire par césarienne, ni la suture laissée intacte. Demandez à votre praticien quelle procédure il pratique.
Le cerclage de Hefner, également connu sous le nom de procédure de Wurm, est utilisé pour un diagnostic ultérieur du col de l'utérus incompétent. Il se fait généralement avec une suture en U ou en matelas et est bénéfique lorsqu'il reste peu de col de l'utérus.
Le cerclage du ligament cardinal utéro-sacré est généralement effectué après l'échec des procédures de McDonald et de Shirodkar, ou en cas de col congénital raccourci ou de cervicite subaiguë. Elle peut être pratiquée par voie vaginale, mais elle est fréquemment pratiquée par voie abdominale. Encore une fois, la césarienne est obligatoire pour la naissance.
La dernière procédure, le Lash, est réalisée à l'état non enceinte. Elle est généralement effectuée après un traumatisme cervical qui a causé un défaut anatomique. Il y a l'effet secondaire possible, bien que rare, de l'infertilité.
Risques
Bien que ces procédures sauvent des vies, elles comportent également des risques potentiels :
- Rupture prématurée des membranes
- Chorioamnionite (Infection du sac amniotique) (Ce risque augmente au fur et à mesure de la grossesse et est de 30 % pour un col dilaté de plus de 3 cm.)
- Travail prématuré
- Lacération ou amputation du col de l'utérus (cela peut se produire lors de l'intervention ou de l'accouchement, à partir de tissu cicatriciel qui se forme sur le col de l'utérus.)
- Blessure à la vessie (rare)
- Hémorragie maternelle
- Dystocie cervicale
- Rupture utérine
La procédure prophylactique consiste généralement à observer le patient pendant 24 heures avant de réaliser le cerclage. Pendant ce temps, elle sera observée pour le travail prématuré et dépistée pour l'infection. Généralement, cela se fait avec le patient en position de Trendelenburg, les pieds au-dessus de votre tête. La rachianesthésie est utilisée pour prévenir la douleur et les efforts maternels pendant le cerclage. Votre vessie sera remplie pour essayer d'éloigner vos membranes de l'orifice. Vous recevrez des antibiotiques pour éviter l'infection et de l'indocine pour aider votre corps à ignorer les prostaglandines libérées pendant la procédure.
Après la procédure
Après l'opération, vous serez alité pendant les 24 heures suivantes, éventuellement en position de Trendelenburg. Et surveillé pour l'activité utérine.
Une fois sortie de l'hôpital, vous serez en repos pelvien (pas de relations sexuelles) pour le reste de la grossesse. Vous aurez besoin d'avoir des périodes de repos chaque jour et une activité physique réduite. Vous serez vu au bureau au moins une fois par semaine jusqu'à la naissance. Vous serez également surveillée pour le travail prématuré. Si vous avez des contractions, contactez immédiatement votre médecin.
Le cerclage semble être un traitement très efficace pour le col de l'utérus incompétent. Les taux de réussite peuvent être très élevés (80-90%), en particulier lorsqu'ils sont effectués plus tôt dans la grossesse. Si vous avez des inquiétudes au sujet de vos antécédents prénatals ou si vous soupçonnez un col incompétent, demandez à votre médecin de vous examiner.
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