• Bébés
• Construire une famille
• Enfants
• Parentalité générale
• Nouveau-nés
• Adolescents
• Tout-petits
• Grossesse

Incompétence cervicale pendant la grossesse

L'incompétence cervicale, aussi appelée insuffisance cervicale, est essentiellement un col de l'utérus trop faible ou endommagé pour rester fermé pendant la grossesse. Résultant donc en naissance prématurée et possiblement la perte du bébé, à cause de la durée gestationnelle raccourcie. Cette insuffisance se manifeste généralement au début du deuxième trimestre, mais peut apparaître jusqu'au début du troisième trimestre.

Causes

Elle est généralement catégorisée comme l'ouverture prématurée du col sans travail ni contractions. Le diagnostic peut être fait manuellement ou par échographie. L'utilisation de l'échographie a été très utile pour le diagnostic et est faite quand l'orifice cervical (ouverture) est supérieur à 2,5 cm, ou que la longueur a raccourci à moins de 20 mm. Parfois, un entonnoir est aussi vu; c'est où la portion interne du col, l'orifice interne (une partie du col plus proche du bébé) a commencé à s'effacer. L'orifice externe ne sera pas affecté si diagnostiqué à temps. Les facteurs qui augmentent la probabilité de souffrir d'un col incompétent sont :

• Exposition au DES
• Traumatisme cervical
• Influences hormonales
• Col court congénital
• Curetage forcé
• Anomalies utérines

Si vous êtes diagnostiquée après une perte du deuxième trimestre ou avant la grossesse on soupçonne que vous aurez des problèmes avec la force de votre col, une cerclage (suture du col) peut être réalisée prophylactiquement vers 14-16 semaines. On dit que plus tôt vous avez le cerclage, plus la grossesse a de chances de se poursuivre.

Diagnostic

Pour un diagnostic fait pendant la grossesse, vous devez rencontrer certains critères avant qu'un cerclage puisse être réalisé. Vous n'êtes pas éligible pour le cerclage si vous avez :

• Irritabilité excessive du col
• Votre bébé est déjà décédé
• Vous êtes dilatée à plus de 4 cm
• Votre poche des eaux est rompue

Il existe cinq techniques différentes pour réaliser le cerclage. Les deux plus courantes sont McDonald et Shirodkar.

La procédure McDonald se fait avec une bande de suture permanente de 5 mm placée haut sur le col. Elle est indiquée quand il y a une effacement significatif de la partie inférieure du col. Elle est généralement retirée à 37 semaines, sauf s'il y a une raison de la retirer plus tôt, comme infection, travail prématuré, rupture prématurée des membranes, etc. Il est aussi montré que cela a très peu d'impact sur la chance d'accouchement par voie basse.

Le Shirodkar est aussi une technique fréquemment utilisée. Cependant, c'était auparavant une suture en bourse permanente qui resterait intacte à vie, maintenant elles sont retirées vers 37 semaines aussi. Quand ce type de cerclage est fait, une césarienne sera toujours réalisée. Il y a des médecins qui pratiquent des techniques modifiées, où l'accouchement n'a pas nécessairement à être par césarienne, ni la suture laissée intacte. Demandez à votre praticien quelle procédure il pratique.

Le cerclage de Hefner, aussi connu comme la procédure de Wurm, est utilisé pour le diagnostic tardif du col incompétent. Il est généralement fait avec une suture en U ou matelas et est bénéfique quand il reste des quantités minimales de col.

Le cerclage des ligaments utéro-sacrés cardinaux est généralement fait après l'échec des procédures McDonald et Shirodkar, ou où il y a un col congénitalement court ou une cervicite subaiguë. Il peut être fait par voie vaginale mais est fréquemment fait par voie abdominale. Encore une fois, l'accouchement par césarienne est imposé pour la naissance.

La dernière procédure, le Lash, est réalisée en état non enceinte. Elle est typiquement faite après un traumatisme cervical qui a causé un défaut anatomique. Il y a un possible, quoique rare, effet secondaire d'infertilité.

Risques

Bien que ces procédures sauvent des vies, elles ont aussi des risques potentiels :

• Rupture prématurée des membranes
• Chorioamnionite (infection du sac amniotique) (Ce risque augmente au fur et à mesure que la grossesse progresse et est à 30 % pour un col dilaté à plus de 3 cm.)
• Travail prématuré
• Lacération ou amputation cervicale (Cela peut être lors de la procédure ou à l'accouchement, à cause du tissu cicatriciel qui se forme sur le col.)
• Blessure de la vessie (rare)
• Hémorragie maternelle
• Dystocie cervicale
• Rupture utérine

La procédure prophylactique consiste généralement à observer la patiente pendant 24 heures avant de faire le cerclage. Pendant ce temps, elle sera observée pour le travail prématuré et dépistée pour l'infection. Généralement, cela se fait avec la patiente en position de Trendelenburg, pieds au-dessus de la tête. Une anesthésie rachidienne est utilisée pour prévenir la douleur et la tension maternelle pendant le cerclage. Votre vessie sera remplie pour essayer d'éloigner vos membranes de l'orifice. On vous donnera des antibiotiques pour aider à prévenir l'infection, et de l'Indocin pour aider votre corps à ignorer les prostaglandines libérées pendant la procédure.

Après la procédure

Post-opératoirement, vous serez au repos au lit pendant les 24 heures suivantes, possiblement en position de Trendelenburg. Et surveillée pour l'activité utérine.

Une fois sortie de l'hôpital, vous serez en repos pelvien (pas de rapports sexuels) pour le reste de la grossesse. Vous aurez besoin de périodes de repos chaque jour et d'une activité physique diminuée. Vous serez vue au cabinet au moins une fois par semaine jusqu'à l'accouchement. Vous serez aussi surveillée pour le travail prématuré. Si vous avez des contractions, vous devriez contacter votre médecin immédiatement.

Le cerclage semble être un traitement très efficace pour le col incompétent. Les taux de réussite peuvent être très élevés (80-90 %), particulièrement quand il est fait plus tôt dans la grossesse. Si vous avez des inquiétudes sur vos antécédents prénataux ou suspectez un col incompétent, demandez à votre praticien de vous examiner.