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Dépression pendant la grossesse : reconnaître et traiter

Qu’est-ce que la dépression ?

La dépression (trouble dépressif, dépression majeure, dépression clinique) est une affection médicale provoquant tristesse persistante et perte d’intérêt pour les activités habituelles. Elle affecte ressentis, pensées, actions et perturbe la vie quotidienne. Elle nécessite un traitement pour guérir.

La dépression périnatale survient pendant la grossesse ou la première année post-partum. C’est l’une des complications médicales les plus fréquentes de la grossesse : touche jusqu’à 1 femme sur 7 (~15 %). Elle inclut la dépression post-partum (DPP) (après l’accouchement).

La dépression n’est pas votre faute. Le traitement aide à aller mieux. Une dépression périnatale non traitée nuit à la mère et au bébé. Si vous pensez être déprimée, parlez-en immédiatement à votre professionnel de santé.

Signes et symptômes

La dépression majeure> simple coup de mou de quelques jours. Présence de signes/symptômes> 2 semaines. Signes = observables par autrui (éruption, toux). Symptômes = ressentis internes (mal de gorge, vertiges).

Changements émotionnels

• Tristesse, désespoir, sentiment d’être submergée
• Agitation, irritabilité
• Pleurs fréquents
• Sentiment d’inutilité, culpabilité
• Pensées de mort ou de suicide

Changements dans la vie quotidienne

• Appétit augmenté ou diminué
• Difficultés de mémoire, concentration, prise de décision
• Insomnie ou hypersomnie
• Isolement (amis, famille)
• Perte d’intérêt pour les activités habituelles

Changements physiques

• Fatigue intense, manque d’énergie constant
• Maux de tête, troubles digestifs, douleurs persistantes

Si vous êtes enceinte et présentez ces signes, ou s’ils s’aggravent, appelez votre professionnel. Des solutions existent. Si idées d’auto-agressions : appelez le 15 (ou 911 aux USA).

Impact sur la mère et le bébé

La dépression pendant la grossesse augmente le risque de :

• Négligence de soi : alimentation inadéquate, prise de poids insuffisante, rendez-vous prénataux manqués, non-respect des consignes médicales
• Comportements à risque : tabac, alcool, drogues
• Dépression post-partum : difficulté à s’occuper du bébé et créer l’attachement
• Suicide, idées suicidaires, idées d’agresser le bébé (rares)

Risques pour le bébé :

• Naissance prématurée (<37 SA)
• Petit poids pour l’âge gestationnel (PFAG / SGA)
• Faible poids de naissance (<2,5 kg / 5 lb 8 oz)
• Plus irritable, moins actif, moins attentif, moins expressif que bébés de mères non déprimées
• Troubles d’apprentissage, comportementaux, développementaux, santé mentale plus tard

La dépression complique la préparation à l’arrivée du bébé et les soins postnataux. Traitement précoce = mieux se sentir + prêt à s’occuper du bébé. Si vous pensez être déprimée, demandez un traitement.

Causes

Origine multifactorielle probable : variations des neurotransmetteurs cérébraux, fluctuations hormonales (certaines hormones influencent les zones cérébrales de l’émotion/humeur).

Facteur génétique : gènes = instructions de croissance/fonctionnement, transmis par les parents. Dépression plus fréquente si antécédents familiaux = antécédents familiaux de dépression.

Facteurs de risque

Certains éléments augmentent la probabilité (ne garantissent pas la dépression). Parlez-en à votre professionnel pour réduire votre risque.

Votre professionnel vous dépiste (screening) à chaque visite prénatale : questions sur risques, humeur, sentiments. Si dépistage positif → orientation vers traitement.

Facteurs de risque :

• Antécédents de dépression majeure ou autre trouble mental. Ou antécédents familiaux. Même traitée et stabilisée, la grossesse peut la réactiver ou l’aggraver.
• Violences physiques/sexuelles. Problèmes conjugaux, violences intimes (VIF / IPV).
• Grossesse non planifiée/non désirée. Célibat, grossesse adolescente.
• Stress : séparation, deuil, maladie (vous ou proche), chômage, faibles revenus, faible éducation, faible soutien familial/social.
• Diabète (préexistant / pré-gestationnel ou gestationnel).
• Complications grossesse : grossesse multiple, malformations, perte fœtale. Multiples => 1 bébé. Malformations = anomalies structure/fonction à la naissance. Perte fœtale = décès in utero.
• Tabac, alcool, drogues.

Prévention

L’U.S. Preventive Services Task Force affirme que certaines psychothérapies (counseling) préviennent la dépression périnatale chez les femmes à risque accru. Counseling = parler de ses sentiments/préoccupations avec un thérapeute pour comprendre, résoudre, faire face.

Recommandé pour les femmes avec un ou plusieurs de ces facteurs :

• Signes/symptômes dépressifs actuels
• Antécédents dépression/trouble mental
• Grossesse adolescente ou maternité solo
• Stress de vie important (ex. faibles revenus)
• Victime de violences intimes (VIF)

Deux thérapies recommandées :

1. Thérapie cognitivo-comportementale (TCC / CBT) : gère les pensées négatives en modifiant pensées/comportements. Ex. : fixer des objectifs, identifier pensées/comportements négatifs pour les changer.
2. Thérapie interpersonnelle (TIP / IPT) : identifie/Traite problèmes relationnels (couple, famille, travail, quartier), maladie, deuil. Ex. : jeux de rôle, questions ouvertes, analyse décisions/communication.

Si vous êtes à risque, votre professionnel vous oriente vers TCC/TIP. Soyez honnête sur votre vie, grossesse, sentiments pour obtenir l’aide adaptée.

Traitement pendant la grossesse

Idéal : équipe pluridisciplinaire coordonnée pour mère et bébé :

• Professionnel prénatal
• Médecin traitant (soins généraux)
• Professionnel santé mentale : psychiatre, psychologue, assistant social, conseiller, thérapeute
• Pédiatre du bébé

Traitements (souvent combinés) :

• Psychothérapie (TCC, TIP)
• Groupes de soutien (partage expériences/sentiments). Demandez à votre professionnel/conseiller.
• Médicaments : antidépresseurs (sur ordonnance). Mono ou association. Ne commencez/arrêtez jamais sans avis médical.
• Électroconvulsivothérapie (ECT / sismothérapie) : courant électrique traversant le cerveau. Sûre pendant la grossesse. Réservée aux dépressions sévères.

Sécurité des antidépresseurs pendant la grossesse

Risque possible de malformations et problèmes néonataux, mais généralement faible. Arrêter l’antidépresseur = risque de rechute. Ne modifiez jamais le traitement sans accord médical.

Vous, votre professionnel prénatal et votre psychiatre décidez ensemble. Informez-vous au maximum pour choisir le mieux pour vous et votre bébé. Si vous prenez un antidépresseur et envisagez une grossesse, consultez avant de concevoir.

Classes d’antidépresseurs (agissent sur neurotransmetteurs, chacun différemment, avec ses risques/bénéfices) :

• IRS (SSRI) : citalopram (Celexa®), fluoxetine (Prozac®), sertraline (Zoloft®). Les plus prescrits.
• IRSN (SNRI) : duloxetine (Cymbalta®), venlafaxine (Effexor XR®)
• Tricycliques (TCA) : nortriptyline (Pamelor®)
• Bupropion (Wellbutrin®)

La paroxétine (IRS) pourrait être liée à des malformations cardiaques si exposition au 1er trimestre. Si vous la prenez et êtes enceinte/projet grossesse : consultez immédiatement pour changer.

Certaines études lient certains antidépresseurs à fausse couche, faible poids, prématurité, malformations (dont cardiaques), hypertension pulmonaire persistante du nouveau-né (HPPN/PPHN). Étude CDC : malformations ~2–3x plus fréquentes avec fluoxetine et paroxétine. Sertraline : pas de surrisque apparent.

Certaines recherches évoquent irritabilité ou troubles de l’alimentation chez le nouveau-né. Non confirmées par d’autres études → incertitude. Plus de recherches nécessaires.

Millepertuis (St. John’s wort) et dépression

Plante utilisée contre la dépression. Efficacité et sécurité en grossesse inconnues. Produits à base de plantes non réglementés par la FDA → peu de données sur sécurité posologie grossesse.

Si vous envisagez millepertuis ou toute plante pendant la grossesse : consultez d’abord votre professionnel. Quasi aucune donnée sur effets pendant la grossesse.

Pour en savoir plus

• Treating for Two : médicaments sûrs en grossesse (CDC)
• Dépression pendant et après grossesse : ressource pour femmes, familles, amis (HHS/HRSA/Maternal Child Health)
• Mental Health America
• Mothertobaby.org : médicaments grossesse/allaitement (OTIS)
• National Alliance on Mental Illness (NAMI) / 800-950-NAMI (6264)
• National Institute of Mental Health
• Substance Abuse and Mental Health Services Administration

Dernière révision : mars 2019