Hématome rétroplacentaire (décollage placentaire) : urgence obstétricale
Le placenta, normalement fixé sur la paroi utérine jusqu'à l'accouchement, peut se décoller prématurément (partiellement ou totalement). C'est l'hématome rétroplacentaire : une urgence obstétricale majeure privant le fœtus d'oxygène et de nutriments, et exposant la mère à des hémorragies graves.
Épidémiologie et gravité
Environ 1 % des grossesses. Survient généralement au 3e trimestre, mais possible après 20 SA. Les formes minimes (petite zone de décollement) nécessitent une surveillance étroite car elles peuvent s'aggraver.
Risques pour le fœtus
- Restriction de croissance intra-utérine (RCIU)
- Naissance prématurée (extraction souvent nécessaire pour sauver mère et enfant)
- Mortinaissance si décollement brutal et étendu
L'hématome rétroplacentaire cause ~10 % des naissances prématurées. Les grands prématurés risquent séquelles et décès.
Risques maternels
Anémie, hémorragie massive, troubles de la coagulation (coagulation intravasculaire disséminée). Sans diagnostic et traitement immédiats : pronostic vital engagé pour la mère et l'enfant. Césarienne souvent nécessaire.
Symptômes
Signe principal : métrorragies. Mais le sang peut être piégé derrière le placenta (pas de saignement visible). Autres signes : douleurs abdominales ou lombaires brutales et persistantes, contractions, utérus douloureux à la palpation.
Face à ces signes : appel immédiat aux urgences obstétricales.
Diagnostic
Examen clinique + échographie (ne visualise pas tous les décollements) + monitoring fœtal.
Prise en charge selon la sévérité
Formes mineures
24-34 SA : hospitalisation, surveillance rapprochée. Si stabilité materno-fœtale : tentative de prolongation de grossesse. Corticoïdes pour maturation pulmonaire.
Proche du terme : déclenchement ou césarienne. Extraction immédiate si : aggravation douloureuse, hémorragie importante/anémie sévère, anomalies du rythme cardiaque fœtal.
Formes modérées à sévères
Urgence vitale : extraction immédiate (souvent par césarienne). Transfusion si hémorragie massive. Exceptionnellement : hystérectomie d'hémostase (ablation utérus) si hémorragie incontrôlée → stérilité définitive.
Facteurs de risque
- Antécédent d'hématome rétroplacentaire
- Hypertension artérielle
- Tabagisme, cocaïne
- Traumatisme abdominal (accident, violences)
- Âge ≥ 35 ans
- Infection utérine
- Travail prématuré, RPM
- Anomalies utérines ou du cordon
- Polyhydramnios
- Grossesse multiple
- Asthme
- Antécédent familial (sœur)
- Césarienne antérieure
- Pollution atmosphérique
- Signe échographique de décollement minime
Récidive
Risque de ~10 % en cas d'antécédent.
Prévention
Pas de prévention absolue, mais : traitement de l'hypertension, arrêt tabac/drogues, port de ceinture de sécurité, vitamines prénatales (acide folique).
Dernière révision : septembre 2021
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