Gérer ses maladies préexistantes pendant la grossesse
De nombreuses femmes enceintes ont une pathologie préexistante : diabète, épilepsie, lupus, hypertension, troubles thyroïdiens, maladies intestinales. Voici comment les prendre en charge en toute sécurité.
Principes généraux
Consultez toujours votre médecin avant de prendre ou d'arrêter un traitement. Si vous avez une pathologie chronique (hypertension, diabète), votre grossesse sera classée « à risque » avec surveillance renforcée. N'arrêtez pas votre traitement sans avis médical : le contrôler est essentiel pour minimiser les risques materno-fœtaux.
Diabète préexistant
Si vous êtes diabétique et envisagez une grossesse, consultez votre médecin avant la conception pour optimiser l'équilibre glycémique. Supplémentation en acide folique recommandée. Surpoids : perte de poids conseillée avant la grossesse. Surveillance glycémique fréquente et observance du traitement cruciales. Risques accrus pour le bébé : macrosomie, détresse respiratoire, ictère, hypoglycémie néonatale.
Dès le début de grossesse, prise en charge par un obstétricien spécialisé : consultations plus fréquentes, échographies et bilans sanguins supplémentaires. Traitement par insuline souvent nécessaire, doses ajustées tout au long de la grossesse. Un bon équilibre glycémique réduit les complications.
Risque accru de prééclampsie et d'accouchement prématuré : déclenchement souvent proposé vers 38-39 SA. Pendant le travail, surveillance glycémique continue et insuline en perfusion. Après la naissance, surveillance de la glycémie du nouveau-né pendant 24h. Si allaitement, adaptation des doses d'insuline.
Épilepsie
Discutez de votre projet de grossesse avec votre neurologue avant la conception : certains antiépileptiques sont tératogènes. L'objectif : dose minimale efficace avant la grossesse. L'échographie morphologique (20 SA) dépistera d'éventuelles malformations (fente palatine plus fréquente avec certains traitements). Si aggravation des crises pendant la grossesse, consultez.
Lupus érythémateux disséminé (LED)
Maladie auto-immune touchant reins, articulations, peau, système nerveux, cœur, poumons. Plus fréquent chez la femme en âge de procréer. Symptômes variables pendant la grossesse (amélioration ou aggravation). Contrôle indispensable : risque accru de fausse couche, retard de croissance, prématurité, mort in utero. La plupart des traitements sont compatibles, mais certains non : réévaluation nécessaire. Surveillance fœtale rapprochée dès 32 SA. Déclenchement ou césarienne programmée si problèmes maternels ou fœtaux.
Hypertension artérielle
Vérifiez la compatibilité de votre traitement avec la grossesse. Continuez-le pour contrôler la tension : l'hypertension non traitée est dangereuse pour la mère et le bébé. Surveillance tensionnelle fréquente et recherche de protéinurie (signe de prééclampsie). Échographies de croissance supplémentaires.
Troubles thyroïdiens
Hypothyroïdie (thyroxine) : dosage TSH pour ajuster la dose (besoins augmentent souvent). Carence en thyroxine nuisible au bébé.
Hyperthyroïdie : vérifiez la compatibilité de votre traitement. Surveillance de la fonction thyroïdienne.
Maladies inflammatoires de l'intestin (MICI)
Rectocolite hémorragique ou maladie de Crohn : souvent amélioration pendant la grossesse, rechute possible post-partum. Rarement cause de complications majeures, mais surveillez l'anémie (fréquente). Échographies de croissance recommandées.
Note : la poursuite du traitement de l'asthme est essentielle pour contrôler les symptômes pendant la grossesse.
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