Placenta accreta, increta et percreta : anomalies d'implantation placentaire
Normalement, le placenta se détache spontanément après l'accouchement (délivrance). Parfois, il s'ancre trop profondément dans la paroi utérine, empêchant sa délivrance et causant des hémorragies potentiellement mortelles.
Trois stades de gravité
- Placenta accreta : ancrage anormalement profond et ferme dans l'endomètre.
- Placenta increta : invasion de la couche musculaire utérine (myomètre).
- Placenta percreta : perforation de la paroi utérine, extension aux organes voisins (vessie).
Fréquence : ~1/530 naissances.
Signes d'alerte
Métrorragies au 3e trimestre. Consultation immédiate en cas de saignement.
Diagnostic
Échographie (référence). IRM en complément : examen indolore, sans risque, précis pour planifier l'accouchement.
Prise en charge
Diagnostic anténatal : césarienne programmée suivie d'hystérectomie (ablation utérus) pour prévenir l'hémorragie mortelle. Moment optimal : 34-38 SA. Préparation transfusionnelle. Si désir de grossesse future : techniques conservatrices (ligatures vasculaires, ballon de Bakri) tentées avant hystérectomie.
Découvert à la délivrance : tentative d'extraction manuelle/chirurgicale. Échec → hystérectomie.
Causes et facteurs de risque
Étiologie mal connue. Facteurs favorisants :
- Cicatrices utérines : césariennes antérieures (risque croissant avec le nombre), myomectomie, curetage
- Tabagisme
- Âge ≥ 35 ans
- Multiparité
- Radiothérapie pelvienne antérieure
- Placenta praevia associé
- Endométriose
- FIV
Réduction du risque
- Privilégier la voie basse si possible (VBAC après césarienne selon type d'incision et santé globale)
- Éviter les césariennes de convenance
- Laisser le travail démarrer spontanément si grossesse saine
Autres pathologies placentaires
Anomalies morphologiques (trop fin/épais, lobe accessoire), insertion anormale du cordon (2 vaisseaux au lieu de 3), infections, thromboses, infarctus placentaires. Détectées à l'échographie, elles nécessitent un suivi rapproché.
Risques : fausse couche, RCIU, hémorragie de la délivrance, prématurité, malformations.
Le placenta est examiné après l'accouchement; analyse anatomopathologique possible (demander les résultats en post-partum).
Dernière mise à jour : janvier 2022
-
Partir en vacances avec des enfants, cest merveilleux — mais ça ne veut pas dire quon ne veut jamais une soirée en amoureux, une plongée, ou une grasse matinée. Trouver une garde fiable sur son lieu de vacances demande de lanticipation. Voici 6 optio -
Choisir un tuteur pour un enfant avec troubles des apprentissages : guide pratique La plupart des parents rêvent que leurs enfants réussissent à lécole, intègrent luniversité, aient une belle carrière. Mais que faire quand on découvre que son enfant -
Le jeu est bien plus que du plaisir pour les enfants. Cest comme ils apprennent, et comment ils découvrent qui ils sont et leur place dans le monde. Les bases Jouer est lune des choses les plus importantes que vous puissiez faire avec votre enf
