Infections sexuellement transmissibles (IST) et grossesse
Définition et transmission
IST (ou MST) : infections contractées par rapports sexuels non protégés (vaginaux, anaux, oraux) ou contacts intimes avec personne infectée. La grossesse ne protège pas.
Agents : bactéries, virus, parasites. ~20 millions de nouveaux cas/an aux USA. Souvent asymptomatiques.
Transmission extra-sexuelle possible : VIH, syphilis, herpès via fluides biologiques (contact génital, baiser sur chancre, partage seringues).
Transmission materno-fœtale : in utero, pendant l'accouchement, à l'allaitement. Dépistage/traitement précoces = protection du nouveau-né.
Prévention
- Abstinence ou fidélité mutuelle avec partenaire non infecté
- Préservatif masculin (latex) à chaque rapport (seul contraceptif anti-IST)
- Pas de partage matériel contaminant (seringues, rasoirs)
- Dépistage/traitement systématique du couple (réinfection fréquente)
- Suivi prénatal complet (dépistage IST inclus)
- Vaccination : VHB, HPV (jusqu'à 26 ans)
Vaginose bactérienne : non IST mais favorisée par nouveaux/multiples partenaires; augmente le risque d'IST.
Complications obstétricales
- Prématurité
- Faible poids de naissance
- Rupture prématurée des membranes
- Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) → grossesse extra-utérine, infertilité
- Fausse couche / mortinaissance
Séquelles néonatales : atteintes oculaires, pulmonaires, hépatiques, parfois fatales ou à vie.
Dépistage : comment savoir ?
Souvent asymptomatiques. Signes évocateurs : syndrome grippal, leucorrhées/brûlures/vulvite, dysurie/douleurs rectales, douleurs pelviennes, douleurs/ saignements aux rapports, conjonctivite, ulcérations génitales/buccales.
Dépistage prénatal systématique :
- Chlamydia/Gonocoque : frottis cervical (jeunes <25 ans prioritaires)
- Herpès génital : sérologie. Risque néonatal majeur si primo-infection tardive (encéphalite, sepsis, décès). Césarienne si poussée au moment de l'accouchement.
- VHB : sérologie universelle. Vaccination néonatale systématique + immunoglobulines si mère HBsAg+.
- HPV : frottis. Condylomes → risque obstruction travail (césarienne). Transmission néonatale rare (papillomatose laryngée).
- VIH : sérologie. Traitement antirétroviral maternel + prophylaxie néonatale = transmission <1 %.
- Syphilis : sérologie. Syphilis congénitale = 100 % prévenable. Non traitée → mortalité néonatale élevée.
- Zika : si exposition zone endémique ou symptômes. Microcéphalie + syndrome Zika congénital.
Traitements
- IST bactériennes : antibiotiques (guérison)
- IST virales (VIH, HPV, herpès, VHB) : pas de guérison mais contrôle symptomatique et prévention transmission
Dernière révision : janvier 2018
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