Dystocie des épaules

Qu'est-ce que la dystocie des épaules ?

La dystocie de l'épaule est une blessure à la naissance (également appelée traumatisme à la naissance) qui survient lorsqu'une ou les deux épaules d'un bébé se coincent dans le bassin de la mère pendant le travail et l'accouchement. Dans la plupart des cas de dystocie des épaules, les bébés naissent en toute sécurité. Mais cela peut causer de graves problèmes à la fois à la mère et au bébé. La dystocie signifie un travail ou un accouchement lent ou difficile.

Il est souvent difficile pour les fournisseurs de soins de santé de prédire ou de prévenir la dystocie des épaules. Ils ne le découvrent souvent qu'après le début du travail. La dystocie des épaules survient dans 0,2 à 3 % des grossesses.

Êtes-vous à risque de dystocie des épaules ?

La dystocie des épaules peut arriver à n'importe quelle femme. Nous savons que certaines choses peuvent vous rendre plus susceptibles que d'autres d'avoir une dystocie des épaules. Ceux-ci sont appelés facteurs de risque. Un facteur de risque est quelque chose qui vous expose à un risque de maladie. Avoir un facteur de risque ne signifie pas à coup sûr que vous aurez une dystocie des épaules. Et les facteurs de risque de dystocie de l'épaule ne semblent pas être utiles pour prédire si vous l'aurez. Il est difficile pour les fournisseurs de prévoir ou de prévenir.

Les facteurs de risque de dystocie des épaules incluent :

  • Macrosomie. C'est lorsque votre bébé pèse plus de 8 livres et 13 onces (4 000 grammes) à la naissance. Si votre bébé est aussi gros, vous devrez peut-être accoucher par césarienne (également appelée césarienne). Il s'agit d'une intervention chirurgicale au cours de laquelle votre bébé naît à la suite d'une incision pratiquée par un médecin dans votre ventre et votre utérus. La plupart des bébés atteints de macrosomie qui naissent par voie vaginale (par le vagin) n'ont pas de dystocie des épaules. Dans la plupart des cas de dystocie des épaules, le poids du bébé est normal.
  • Avoir un diabète préexistant ou un diabète gestationnel. Le diabète est une condition médicale dans laquelle votre corps a trop de sucre (appelé glucose ou glycémie) dans votre sang. Cela peut endommager les organes de votre corps, y compris les vaisseaux sanguins, les nerfs, les yeux et les reins. Le diabète préexistant, c'est quand vous souffrez de diabète avant de tomber enceinte. Le diabète gestationnel est un type de diabète que certaines femmes contractent pendant la grossesse. Le diabète est un facteur de risque d'avoir un gros bébé.
  • Avoir une dystocie des épaules lors d'une grossesse précédente
  • Être enceinte de jumeaux, de triplés ou d'autres multiples
  • Être en surpoids ou prendre trop de poids pendant la grossesse

Les conditions qui font partie du travail et de l'accouchement sont également des facteurs de risque de dystocie des épaules. Ceux-ci incluent :

  • Obtenir un médicament appelé ocytocine pour déclencher votre travail (faire démarrer votre travail).
  • Obtenir une péridurale pour soulager la douleur pendant le travail. Une péridurale est un analgésique que vous recevez par un tube dans le bas du dos qui aide à engourdir le bas de votre corps pendant le travail. C'est le type de soulagement de la douleur le plus couramment utilisé pendant le travail.
  • Avoir une deuxième phase de travail très courte ou très longue. C'est la partie du travail où vous poussez et accouchez.
  • Avoir un accouchement vaginal assisté (également appelé accouchement vaginal opératoire). Cela signifie que votre fournisseur utilise des outils, comme des forceps ou un aspirateur, pour aider votre bébé à traverser le canal de naissance. Les forceps ressemblent à de grosses pinces. Votre fournisseur les place autour de la tête de votre bébé dans le vagin pour aider à guider votre bébé. Un aspirateur est une ventouse qui fait le tour de la tête de votre bébé dans le vagin pour aider à guider votre bébé. Il s'agit du facteur de risque le plus courant de dystocie des épaules.

Quels problèmes la dystocie des épaules peut-elle causer ?

La plupart des mères et des bébés se remettent bien des problèmes causés par la dystocie des épaules.

Les problèmes pour le bébé peuvent inclure :

  • Fractures de la clavicule et du bras
  • Dommages aux nerfs du plexus brachial. Ces nerfs vont de la moelle épinière au cou jusqu'au bras. Ils procurent sensation et mouvement à l'épaule, au bras et à la main. Les dommages peuvent entraîner une faiblesse ou une paralysie du bras ou de l'épaule. La paralysie survient lorsque vous ne pouvez pas sentir ou bouger une ou plusieurs parties de votre corps.
  • Manque d'oxygène dans le corps (également appelé asphyxie). Dans les cas les plus graves, cela peut entraîner des lésions cérébrales ou même la mort. C'est rare.

Les problèmes pour la mère peuvent inclure :

  • Hémorragie post-partum (également appelée HPP). Il s'agit de saignements abondants après l'accouchement.
  • Déchirure grave du périnée (la zone située entre le vagin et le rectum). Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer la déchirure.
  • Rupture utérine. C'est à ce moment que l'utérus se déchire pendant le travail. C'est rare.

Comment traite-t-on la dystocie des épaules ?

Si votre professionnel de la santé pense que vous êtes à risque de dystocie des épaules, il peut vous préparer à l'avance à quoi vous attendre pendant le travail et l'accouchement. Et elle peut s'assurer que le personnel et l'équipement sont prêts à l'hôpital.

Si votre fournisseur pense que votre bébé est gros ou si vous souffrez de diabète, il peut vous recommander de planifier une césarienne. Si c'est le cas, renseignez-vous sur le fait d'attendre au moins 39 semaines de grossesse pour avoir votre bébé. Cela donne à votre bébé le temps dont il a besoin pour grandir et se développer avant la naissance. La planification d'une césarienne devrait être uniquement pour des raisons médicales. Votre fournisseur peut vouloir programmer une césarienne si :

  • Elle pense que votre bébé pèse au moins 5 000 grammes (environ 11 livres).
  • Vous êtes diabétique et elle pense que votre bébé pèse au moins 4 500 grammes (9 livres, 15 onces).

Si vous souffrez de dystocie des épaules, votre prestataire peut essayer plusieurs méthodes pour vous déplacer, vous et votre bébé, dans de meilleures positions afin d'ouvrir davantage votre bassin et de déplacer les épaules de votre bébé. Votre fournisseur peut :

  • Appuyez vos cuisses contre votre ventre. C'est ce qu'on appelle la manœuvre de McRoberts.
  • Appuyez sur le bas de votre ventre juste au-dessus de votre os pubien. C'est ce qu'on appelle la pression sus-pubienne.
  • Aidez le bras de votre bébé à sortir du canal de naissance
  • Tendez la main dans le vagin pour essayer de retourner votre bébé. Ou retournez-vous pour être à quatre pattes (sur vos mains et vos genoux).
  • Vous faire une épisiotomie. Cela n'est pas fait systématiquement, mais uniquement dans les cas où une plus grande ouverture du vagin est utile et où l'incision n'affectera pas le bébé.
  • Faites une césarienne, d'autres interventions chirurgicales ou cassez la clavicule de votre bébé pour libérer ses épaules. Ceux-ci ne sont effectués que dans les cas graves de dystocie de l'épaule qui ne sont pas résolus par d'autres méthodes.

Dernière révision en juin 2019


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