Dystocie des épaules pendant la grossesse

Pour les bébés, le voyage dans le canal de naissance et dans vos bras ouverts n'est pas toujours facile. Un obstacle qui peut survenir pendant le travail et l'accouchement est la dystocie des épaules.

Voici ce que vous devez savoir sur cette complication — heureusement rare.

Qu'est-ce que la dystocie des épaules ?

La dystocie des épaules se produit lorsqu'une ou les deux épaules du bébé se « coincent » derrière l'os pelvien de la mère lorsque le bébé commence à naître. La tête accouchera, mais la naissance ne progresse pas plus loin. (Le mot "dystocie" signifie travail ou accouchement lent ou difficile.)

Quelle est la fréquence de la dystocie des épaules ?

Seulement environ 1 % des bébés nés par voie vaginale souffrent de dystocie des épaules, bien que ce nombre puisse être plus élevé pour les bébés plus gros - ceux nés avec plus de 8 livres 13 onces - et pour les mères atteintes de diabète.

Quels sont les signes de la dystocie des épaules ?

La dystocie des épaules est imprévisible et peut survenir même chez les femmes et les bébés qui ne présentent aucun facteur de risque.

Si votre médecin pense que vous pourriez souffrir de dystocie des épaules pendant votre accouchement, il pourrait recommander une césarienne, en particulier si votre bébé pèse au moins 11 livres ou si vous souffrez de diabète et que votre bébé pèse au moins 9 livres, 15 onces.

Qui est le plus à risque de dystocie des épaules ?

Il est difficile pour les médecins de prédire quelles femmes souffriront de dystocie des épaules pendant la grossesse. Il existe cependant certains facteurs de risque connus, notamment :

  • Avoir un bébé atteint de macrosomie (c'est-à-dire un poids de plus de 8 livres et 13 onces à la naissance). Cependant, la plupart des bébés plus gros ne souffrent pas de dystocie des épaules. En fait, la plupart des cas de dystocie des épaules surviennent chez des bébés ayant un poids normal à la naissance, ce qui est l'une des raisons pour lesquelles la dystocie des épaules est difficile à anticiper.
  • Souffrant de diabète
  • Ayant déjà eu une dystocie des épaules
  • Être en surpoids
  • Gagner trop de poids pendant la grossesse

Certains facteurs liés au travail et à l'accouchement augmentent également le risque de dystocie des épaules, notamment :

  • Une longue phase de poussée avec descente lente du bébé
  • Un accouchement au forceps, dans lequel une paire de dispositifs incurvés en forme de pince est utilisée pour aider le bébé à sortir du canal de naissance
  • Un accouchement sous vide, dans lequel une ventouse est placée sur la tête du bébé pour l'aider à sortir du canal de naissance

Malgré ces risques accrus, la plupart des cas de dystocie des épaules surviennent chez des femmes non diabétiques et des bébés de poids normal à la naissance.

Quelles sont les complications potentielles de la dystocie des épaules ?

Vous et votre bébé êtes à risque de complications de la dystocie de l'épaule, qui résultent presque toutes des manœuvres qui pourraient être nécessaires pour déloger votre bébé du canal de naissance. Heureusement, ces complications sont rares et les mères et les bébés se rétablissent généralement bien.

Certaines de ces complications incluent :

  • Blessure nerveuse chez le bébé
  • Cassures et fractures de la clavicule ou des bras du bébé
  • Manque d'oxygène pour le bébé (bien que rare)
  • Hémorragie post-partum (HPP) chez la mère
  • Déchirement important de votre périnée (la zone située entre le vagin et le rectum)
  • Rupture utérine ou déchirure de l'utérus (rare)

Comment traite-t-on la dystocie des épaules ?

Si vous avez une dystocie des épaules pendant le travail, votre praticien peut essayer de changer votre position pour ouvrir votre bassin plus largement, ce qui permettra aux épaules de votre bébé d'émerger.

Par exemple, votre médecin peut vous demander d'hyperfléchir vos genoux jusqu'à l'abdomen (appelée manœuvre de McRoberts), d'appliquer une pression sur le haut de votre bassin pour aider le bébé à sortir ou de vous retourner pour que vous êtes sur vos mains et vos genoux. Elle peut également atteindre votre vagin pour essayer de retourner manuellement votre bébé.

Plus rarement, vous pourriez subir une épisiotomie (une incision pratiquée dans le périnée) ou une césarienne.

Que pouvez-vous faire pour prévenir la dystocie des épaules ?

Malheureusement, la dystocie des épaules est souvent imprévisible et inévitable. Pendant la grossesse, essayez de maintenir votre gain de poids dans la fourchette recommandée. De cette façon, votre bébé sera moins susceptible d'avoir des difficultés à se frayer un chemin dans le canal de naissance.

Si votre médecin pense qu'une dystocie des épaules peut survenir pendant votre travail, il peut vous recommander d'accoucher par césarienne.

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