Dystocie des épaules pendant la grossesse

Pour les bébés, le voyage dans le canal de naissance et dans vos bras ouverts n'est pas toujours facile. Un obstacle qui peut survenir pendant le travail et l'accouchement est la dystocie des épaules.

Voici ce que vous devriez savoir sur cette complication — heureusement peu courante.

Qu'est-ce que la dystocie des épaules?

Dystocie des épaules pendant la grossesse

La dystocie des épaules est quand une ou les deux épaules du bébé restent « coincées » derrière l'os pelvien de la mère alors que le bébé commence à naître. La tête sort, mais la progression de l'accouchement s'arrête là. (Le mot « dystocie » signifie travail ou accouchement lent ou difficile.)

Quelle est la fréquence de la dystocie des épaules?

Seulement environ 1 % des bébés nés par voie basse ont une dystocie des épaules, bien que ce nombre puisse être plus élevé pour les gros bébés — ceux nés à plus de 4 kg (8 livres 13 onces) — et pour les mères diabétiques.

Quels sont les signes de la dystocie des épaules?

La dystocie des épaules est imprévisible, et peut survenir même chez les femmes et les bébés qui n'ont pas de facteurs de risque.

Si votre médecin pense que vous pourriez avoir une dystocie des épaules pendant votre accouchement, elle pourrait recommander une césarienne, particulièrement si votre bébé pèse au moins 5 kg (11 livres) ou si vous avez du diabète et que votre bébé pèse au moins 4,5 kg (9 livres 15 onces).

Qui est le plus à risque de dystocie des épaules?

Il est difficile pour les médecins de prédire quelles femmes vivront une dystocie des épaules pendant la grossesse. Il y a cependant certains facteurs de risque connus, notamment :

  • Avoir un bébé avec une macrosomie (c.-à-d., un poids de plus de 4 kg / 8 livres 13 onces à la naissance). La plupart des gros bébés ne vivent pas de dystocie des épaules, cependant. En fait, la plupart des cas de dystocie des épaules surviennent chez des bébés avec un poids de naissance normal — ce qui est une raison pour laquelle la dystocie des épaules est difficile à anticiper.
  • Avoir du diabète
  • Avoir eu une dystocie des épaules auparavant
  • Être en surpoids
  • Prendre trop de poids pendant la grossesse

Certains facteurs de travail et d'accouchement augmentent aussi le risque de dystocie des épaules, notamment :

  • Une phase de poussée longue avec une descente lente du bébé
  • Un accouchement par forceps, où une paire de dispositifs courbés en forme de pinces est utilisée pour aider le bébé à sortir du canal de naissance
  • Un accouchement par ventouse, où une ventouse est placée sur la tête du bébé pour l'aider à sortir du canal de naissance

Malgré ces risques accrus, la plupart des cas de dystocie des épaules surviennent chez des femmes qui n'ont pas de diabète et des bébés avec un poids de naissance normal.

Quelles sont les complications potentielles de la dystocie des épaules?

Vous et votre bébé êtes à risque de complications de la dystocie des épaules, presque toutes résultant des manœuvres qui pourraient devoir être entreprises pour dégager votre bébé du canal de naissance. Heureusement, ces complications sont rares, et les mères et les bébés récupèrent généralement bien.

Certaines de ces complications incluent :

  • Lésion nerveuse du bébé (paralysie du plexus brachial)
  • Fractures de la clavicule ou des bras du bébé
  • Manque d'oxygène pour le bébé (bien que rare)
  • Hémorragie post-partum (HPP) chez la mère
  • Déchirure significative de votre périnée (la zone entre le vagin et le rectum)
  • Rupture utérine, ou déchirure de l'utérus (rare)

Comment la dystocie des épaules est-elle traitée?

Si vous avez une dystocie des épaules pendant le travail, votre praticien peut essayer de changer votre position pour ouvrir votre bassin plus largement, ce qui permettra aux épaules de votre bébé de sortir.

Par exemple, votre médecin peut vous demander d'hyperfléchir vos genoux vers l'abdomen (appelé manœuvre de McRoberts), appliquer une pression sur le haut de votre bassin pour aider le bébé à naître ou vous retourner pour que vous soyez à quatre pattes. Elle peut aussi atteindre dans votre vagin pour essayer de tourner manuellement votre bébé.

Moins couramment, vous pourriez recevoir une épisiotomie (une incision faite dans le périnée) ou une césarienne.

Y a-t-il quelque chose que vous pouvez faire pour prévenir la dystocie des épaules?

Malheureusement, la dystocie des épaules est souvent imprévisible — et non prévenable. Pendant la grossesse, essayez de maintenir votre prise de poids dans la fourchette recommandée. Ainsi, votre bébé pourrait être moins susceptible d'avoir des difficultés à se frayer un chemin dans le canal de naissance.

Si votre médecin pense que la dystocie des épaules peut survenir pendant votre travail, elle peut recommander que vous accouchiez par césarienne.

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