Rubéole et grossesse : prévention, transmission et syndrome congénital

La rubéole (rougeole allemande) est une infection virale bénigne (syndrome pseudo-grippal + éruption cutanée). 50 % des cas sont asymptomatiques mais contagieux.

En France, la vaccination infantile (ROR) a quasi-éliminé la rubéole. Immunité à vie. Les non-vaccinés restent vulnérables. Vaccination adulte possible (hors grossesse).

La rubéole circule encore dans de nombreux pays. Risques d'importation par les voyageurs.

Vérifiez votre immunité (sérologie) avant tout projet de grossesse.

Signes cliniques

Fièvre modérée (≤38,9°C), céphalées, anorexie, rhinorrhée, odynophagie, toux, conjonctivite, adénopathies cervicales/retro-auriculaires, myalgies/arthralgies. Éruption rosée débutant au visage, s'étendant au tronc (3 jours).

70 % des femmes adultes développent une arthrite (doigts, poignets, genoux), rare chez l'homme/l'enfant. Complications rares : encéphalite, troubles hémorragiques.

Transmission

Virus aéroporté (postillons, éternuements), contact direct (salive, objets souillés), transmission materno-fœtale. Contagiosité : 1 semaine avant à 7 jours après l'éruption.

Déclaration obligatoire (entourage, école/crèche) pour limiter la propagation.

Risques fœtaux selon le terme

Gravité maximale au 1er trimestre (organogenèse).

  • Syndrome de rubéole congénitale (SRC) : cardiopathies, cataracte/glaucome, surdité, déficience intellectuelle, hypotrophie, atteintes moelle/foie/rate. Incurable. 15 cas aux USA (2005-2018).
  • Fausse couche
  • Mortinaissance
  • Prématurité

Protection du fœtus

Immunité = protection. Probable si vaccinée enfant ou rubéole infantile. Sérologie de contrôle recommandée avant grossesse (surtout si née hors France ou arrivée à l'âge adulte).

Non immune :

  • Avant grossesse : vaccination ROR → contraception 1 mois.
  • Pendant grossesse : vaccination CONTRE-INDICQUÉE (vaccin vivant). Mesures barrières : éviter contacts à risque, signaler toute exposition au médecin.
  • Après accouchement : vaccination ROR immédiate (compatible allaitement). Protège pour les grossesses futures et le nourrisson (vacciné à 12 mois).

Risque de transmission materno-fœtale

  • < 12 SA : 85 %
  • 13-16 SA : 50 %
  • ≥ 20 SA : 25 %

Surveillance pédiatrique rapprochée si infection maternelle.

Traitement

Pas d'antiviral spécifique. Symptomatique : repos, hydratation, antipyrétiques (paracétamol). Formes graves : transfusions, corticoïdes.

Dernière révision : août 2021

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