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Virus Zika y embarazo: prevención, transmisión y secuelas congénitas

El virus Zika (flavivirus) causa infección leve en adultos pero graves secuelas congénitas si la infección ocurre en el embarazo: microcefalia y síndrome de Zika congénito.

Transmisión

• Vectorial: mosquito Aedes aegypti/albopictus (diurno, domiciliario). Ciclo: mosquito pica infectado → replica virus → pica susceptible. Viremia humana ~1 semana.
• Vertical: transplacentaria (placenta) y perinatal (parto).
• Sexual: semen (hombre → pareja), fluidos vaginales/menstruales (mujer → pareja). Persistencia en semen >3 meses.
• Hemoderivados/tejidos: transfusión, trasplante, laboratorio.

Áreas de riesgo

Mapas actualizados CDC (cdc.gov/zika). 2018-2019: sin transmisión vectorial autóctona en EE. UU. continental. Embarazadas o en búsqueda: evitar viajes a zonas con transmisión activa salvo imprescindible.

Prevención integral

• Evitar viaje a zonas endémicas. Si inevitable: consultar pre-viaje, extremar medidas anti-mosquito, barrera sexual.
• Protección anti-mosquito: repelentes EPA-registrados (DEET ≥20 %, icaridina, PMD, IR3535, 2-undecanona) — seguros en embarazo/lactancia. Ropa manga larga/pantalón + permetrina en tejidos (no sobre piel). Mosquiteras, aire acondicionado, eliminar agua estancada (criaderos).
• Prácticas sexuales seguras: preservativo / barreras si pareja viajó a zona riesgo o infección confirmada.
• Bioseguridad laboral: EPI (guantes, bata, mascarilla, gafas) en laboratorio/asistencia a infectados. Higiene de manos, manejo seguro residuos cortopunzantes.
• Donación sangre/cordón umbilical: deferir 120 días tras test + o último síntoma.
• Donación esperma: no testado para Zika; donantes con exposición excluidos, pero riesgo residual.

Síndrome de Zika congénito

Microcefalia (perímetro cefálico <2 DE para edad/sexo) + anomalías cerebrales (calcificaciones, ventriculomegalia, malformaciones corticales, hipoplasia cerebelosa/truncencefálica). También: contracturas articulares (artrogriposis), hipertonía, alteraciones oculares (atrofia coroidea, coloboma), disfunción neurológica severa.

~10 % embarazadas con Zika confirmado en EE. UU. tienen bebé con defectos congénitos. Mayor riesgo si infección 1er trimestre.

Red Zika Care Connect: base de datos de especialistas (medicina materno-fetal, infecciosas, neurología, oftalmología, genética, intervención temprana) para seguimiento multidisciplinar.

Clínica materna

80 % asintomáticas. Si sintomáticas (inicio 2-7 días post-exposición): exantema maculopapular, fiebre (no siempre), artralgia/mialgia, conjuntivitis no purulenta. Duración: días-semana. Diagnóstico: RT-PCR en sangre/orina (hasta 12 semanas post-síntomas) + serología IgM (confirmación PRNT por reactividad cruzada flavivirus). No antiviral específico. Tratamiento sintomático: reposo, hidratación, paracetamol (evitar AINEs hasta descartar dengue).

Cuándo buscar embarazo tras exposición/infección

CDC recomienda esperar:

• Mujer con síntomas: ≥8 semanas desde inicio.
• Mujer asintomática con exposición: ≥8 semanas desde exposición.
• Hombre con síntomas: ≥3 meses desde inicio.
• Hombre asintomático con exposición: ≥3 meses desde exposición.

Si residencia/viajes frecuentes a zona endémica → screening serológico periódico preconcepcional/prenatal.

Screening prenatal

No universal. Indicar test (PCR sangre/orina) si:

• Síntomas compatibles + exposición en 8 semanas previas/concepción/embarazo.
• Exposición continuada (residencia/viajes frecuentes): test en 1ª visita + 2 controles más en embarazo.
• Ecografía fetal sugestiva (microcefalia, calcificaciones, RCIU) + exposición reciente.

Si aborto/muerte fetal + exposición → test placenta/tejidos.

Normativas locales (estatales/tribales) pueden diferir de CDC; consultar departamento de salud.

Manejo obstétrico si Zika confirmado

• Derivación a medicina materno-fetal (alto riesgo) + enfermedades infecciosas.
• Ecografías serias (crecimiento, neurosonografía, Doppler).
• Amniocentesis (PCR en líquido amniótico) si indicado.
• Notificación a registro CDC (US Zika Pregnancy Registry).

Screening neonatal

Test al RN si: defectos congénitos sugestivos + exposición materna, O test materno sugestivo de infección (aunque RN asintomático). Si madre no testada / test >12 sem post-exposición → valorar test RN + seguimiento clínico.

Lactancia materna

Virus detectado en leche, pero ningún caso confirmado de transmisión por lactancia. OMS/CDC: lactancia recomendada (beneficios > riesgo teórico).

Última revisión: 23 mayo 2019