Anomalías uterinas congénitas y adquiridas: impacto en la reproducción

El útero (matriz) es el órgano de la gestación. Anomalías en su tamaño, forma o estructura (congénitas o adquiridas) pueden afectar fertilidad, mantenimiento del embarazo y parto.

Anomalías uterinas congénitas (3 % mujeres)

Origen: fusión incompleta de conductos de Müller en vida fetal.

  • Útero septo (septado): tabique fibroso/muscular divide cavidad. Más frecuente. Asociado a abortos repetidos → histeroscopia resección septo (mejora pronóstico reproductivo).
  • Útero bicorne (bicornio): dos cuernos, cavidad única o parcialmente dividida. Frecuentemente no requiere cirugía.
  • Útero didelfo (doble útero): dos cavidades uterinas y dos cervices.
  • Útero unicorne (unicornio): desarrollo unilateral (hemiútero). No agrandable quirúrgicamente.

Complicaciones obstétricas

  • Parto prematuro.
  • Malformaciones fetales por restricción espacio (síndrome de bandas amnióticas, deformaciones).
  • Restricción de crecimiento.
  • Presentación anómala (podálica/transversa) → cesárea.
  • Aborto recurrente.

Miomas uterinos (leiomiomas)

Tumores benignos de músculo liso. Adquiridos (no congénitos). Pequeños: asintomáticos. Grandes (>5 cm, submucosos/intramurales que deforman cavidad) → complicaciones:

  • Infertilidad / fallo implantación.
  • Amenaza parto prematuro.
  • Presentación podálica.
  • Desprendimiento placenta.
  • Aborto.
  • Hemorragia posparto (atónea uterina).

Síntomas

  • Menorragia / períodos>7 días.
  • Anemia ferropénica.
  • Dolor/presión pélvica, lumbalgia, dispareunia.
  • Síntomas urinarios/intestinales por compresión.

Tratamiento

Analgesia / antiinflamatorios. Si infertilidad/abortos repetidos por mioma submucoso → miomectomía histeroscópica/laparoscópica.

Síndrome de Asherman (sinequias uterinas)

Cicatrices/aderencias en cavidad endometrial. Causas: legrado (D&C) posaborto/posparto, cirugía uterina, endometriosis, infección (endometritis).

Síntomas: hipomenorrea/amenorrea, infertilidad, abortos repetidos, placenta acreta. Diagnóstico/tratamiento: histeroscopia (lisis adhesiones + balón intrauterino / DIU transitorio / estrógenos para reepitelización).

Diagnóstico de anomalías uterinas

  • Ecografía 3D / ecografía vaginal: primera línea.
  • Sonohisterografía (histerosalpingografía con suero): distiende cavidad con suero → mejor definición tabiques, miomas submucosos, sinequias. No embarazada.
  • Histerosalpingografía (HSG): contraste yodado + rayos X. Evalúa cavidad, trompas. No embarazada.
  • Resonancia magnética (RM): gold standard para anatomía compleja (útero didelfo, unicorne, miomas múltiples). Alta precisión. No embarazada.

Si antecedente aborto/parto prematuro + anomalía uterina → valorar corrección quirúrgica preconcepcional.

Útero retrovertido (retroversión uterina)

Útero inclinado hacia atrás (hacia sacro) en lugar de anteversoflexión habitual. Frecuencia: 20-25 %. Congénito o adquirido (endometriosis, miomas, adherencias pélvicas). Raramente causa complicaciones gestacionales; a las 12-14 semanas suele antevertirse espontáneamente por crecimiento uterino.

Última revisión: abril 2020

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