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Patología del cordón umbilical: prolapso, arteria única, vasa previa, nudos y quistes

El cordón umbilical conecta feto y placenta. Contiene 2 arterias (desechos fetales → placenta) y 1 vena (nutrientes/oxígeno → feto), protegidas por gelatina de Wharton. Longitud media: 55 cm (22 pulg.). Se forma ~semana 4.

Las anomalías del cordón (longitud, inserción, nudos, quistes, compresión) pueden comprometer el bienestar fetal. Muchas se detectan en ecografía prenatal.

Prolapso de cordón

Descenso del cordón por delante de la presentación fetal tras rotura de membranas. Incidencia: 1/300 partos. Comprime cordón → hipoxia fetal aguda → muerte fetal si no parto inmediato.

Factores de riesgo

• Prematuridad / bajo peso.
• Presentación podálica/transversa.
• Cordón largo.
• Rotura artificial de membranas.
• Polihidramnios.
• Embarazo múltiple.

Manejo

Si rotura de membranas + sensación de "algo en vagina" → urgencia hospitalaria. Diagnóstico: frecuencia cardíaca fetal (bradicardia variable severa) + tacto vaginal (cordón palpable). Maniobras: elevación presentación fetal (mano en vagina), posición rodilla-pecho / Trendelenburg, tocolisis (terbutalina) para reducir contracciones. Si persiste bradicardia → cesárea de urgencia inmediata.

Arteria umbilical única (AUU)

Ausencia de una arteria (cordón de 2 vasos). Frecuencia: 1 % embarazos únicos, 5 % múltiples. Etiología desconocida.

20 % asociado a anomalías: cardiopatías, renales, digestivas, genéticas (trisomías).

Seguimiento ecográfico

• Ecografía morfológica detallada (incl. ecocardiografía fetal).
• Amniocentesis (cariotipo/microarray) si hallazgos asociados.

Vasa previa

Vasos fetales (cordón/placenta) cruzan orificio cervical interno sin protección de gelatina de Wharton ni tejido placentario. Rotura → hemorragia fetal exanguinante (mortalidad ≥50 %). Incidencia: 1/2000-3000.

Factores de riesgo

• Inserción velamentosa del cordón.
• Placenta previa / placenta baja.
• Embarazo múltiple.

Manejo

Diagnóstico ecográfico (Doppler color transvaginal) → cesárea electiva 34-37 sem (tras corticoides) para evitar rotura espontánea en trabajo de parto.

Vuelta de cordón (cordón alrededor del cuello)

Presente en 20-30 % partos. Habitualmente laxa, sin repercusión. Ecografía + Doppler: si tensa → alteraciones FCF. En parto, se reduce manualmente al nacer la cabeza.

Nudos de cordón

Formación temprana por movimientos fetales. Frecuentes si cordón largo o gemelares monocoriónicos (saco compartido). Incidencia: ~1 %. Si se aprietan (trabajo de parto) → oclusión vascular → hipoxia, muerte fetal. Ecografía serial si nudo detectado; cesárea si signos de compromiso fetal.

Quistes de cordón

Sacos líquidos en cordón. <1 % embarazos. Más frecuentes 1er trimestre.

• Quistes verdaderos: remanentes alantoides/embrionarios, cerca inserción fetal. Suelen resolverse.
• Seudocuistes: degeneración mucosa gelatina Wharton, cualquier localización. Asociados a anomalías genéticas/estructurales.

Manejo

Ecografía detallada + amniocentesis (cariotipo) + ecocardiografía si quiste persistente/grande. Cesárea si quiste grande riesgo rotura/compresión.

Última revisión: junio 2016