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Toxoplasmosis en el embarazo: prevención, diagnóstico y tratamiento

La toxoplasmosis es una zoonosis causada por Toxoplasma gondii (parásito intracelular obligatorio).>40 millones de personas en EE. UU. portan el parásito; la mayoría asintomáticas (inmunidad innata/adquirida lo controla). En embarazo, puede causar infección congénita grave.

Vías de contagio

• Carne cruda/poco cocinada (cordero, cerdo, caza) o marisco.
• Frutas/verduras sin lavar.
• Contacto con heces de gato (caja arena, tierra, arena).
• Utensilios/superficies contaminados con carne cruda.
• Gatos callejeros.

Síntomas maternos

Frecuentemente asintomática. Si sintomática: síndrome pseudogripal (mialgias, cefalea, astenia, fiebre, adenopatías, visión borrosa, ojo rojo). Duración: semanas. Serología (IgM/IgG) confirma infección aguda/pasada. No screening universal; solicitar si sospecha.

Riesgo preconcepcional

Infección en 6 meses previos al embarazo → riesgo transmisión vertical. Esperar 6 meses tras infección aguda antes de concebir.

Complicaciones gestacionales

• Parto prematuro.
• Muerte fetal.
• Aborto espontáneo.

Transmisión vertical: probabilidad ↑ con edad gestacional (3er trimestre ~60-80 %), pero gravedad fetal ↓. Infección temprana (1er trimestre) → transmisión baja (~15 %) pero secuelas neurológicas/oculares severas.

Diagnóstico fetal

• Amniocentesis (PCR en líquido amniótico): 15-20 sem. Gold standard.
• Ecografía: ~30 % fetos infectados muestran anomalías (hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, hepatoesplenomegalia, RCIU, ascitis).
• Serología neonatal tras parto.

Secuelas en el recién nacido

Mayoría asintomáticos al nacer. 10 % con manifestaciones clínicas:

• Corio-retinitis / uveítis.
• Hepatoesplenomegalia, ictericia.
• Convulsiones, hidrocefalia.
• Macro/microcefalia, adenopatías.
• Bajo peso, rash, dificultades alimentación.

Sin tratamiento, secuelas tardías (años-décadas): discapacidad intelectual, ceguera, neumonía recurrente, parálisis cerebral, convulsiones, hipoacusia.

Incidencia EE. UU.: 800-4400 casos congénitos/año.

Tratamiento en embarazo

• Infección <18 sem: espiramicina 3 g/día VO (reduce transmisión vertical; no trata feto ya infectado). Disponible en programas de uso compasivo (EE. UU.) / aprobada en Europa.
• Infección ≥18 sem: pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (tratan feto infectado). Teratogénicos <18 sem. Monitorizar hemograma (mielosupresión).
• Seguimiento materno-fetal estrecho hasta posparto.

Tratamiento neonatal

Si sintomático o infección confirmada: pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico × 12 meses (o más). Seguimiento oftalmológico/neurológico prolongado.

Lactancia

Permitida si madre ya no tiene infección activa (serología IgM -) y no hay grietas/ mastitis. IgG materna en leche protege al lactante.

Prevención primaria

• Cocinar carne a ≥63 °C (centro sin color rosa, jugos claros); termómetro alimentario.
• Evitar leche cruda (especialmente cabra).
• Lavar manos tras manipular alimentos crudos, tierra, arena.
• Lavar/pelear frutas/verduras.
• Desinfectar superficies/utensilios (agua caliente + jabón).
• Guantes en jardinería; lavar manos después.
• Gato: solo interior, comida comercial/cocida, arena limpia diaria por otra persona (si embarazada debe hacerlo: guantes + lavado manos). Evitar gatos callejeros y areneros infantiles.

Última revisión: agosto 2021