Trastornos tiroideos en el embarazo: hipotiroidismo, hipertiroidismo y tiroiditis posparto
La tiroides (glándula en cuello, forma mariposa) regula metabolismo, frecuencia cardíaca, temperatura, desarrollo fetal. Trastornos: hipertiroidismo (exceso hormonas) e hipotiroidismo (déficit). Pueden ser preexistentes, debutar en embarazo o posparto. Sin tratar → complicaciones maternofetales; con tratamiento adecuado → embarazo sano.
Tipos principales
- Hipertiroidismo: causa más frecuente en embarazo = enfermedad de Graves (autoinmune: anticuerpos TRAb estimulan receptor TSH). Raro: nódulos tóxicos, hiperemesis gravídica severa (hCG alta → estímulo transitorio receptor TSH).
- Hipotiroidismo: causa principal = tiroiditis de Hashimoto (autoinmune: anticuerpos anti-TPO/anti-Tg destruyen tiroides).
Diagnóstico
No screening universal; indicado si riesgo alto o síntomas. Exploración + analítica: TSH, T4 libre (T4L), anticuerpos (TRAb, anti-TPO). TSH bajo + T4L alta = hipertiroidismo; TSH alta + T4L baja = hipotiroidismo manifiesto; TSH alta + T4L normal = subclínico.
Factores de riesgo
- Trastorno tiroideo actual/previo, nódulos, bocio.
- Enfermedad autoinmune personal/familiar (Graves, Hashimoto).
- Diabetes tipo 1.
- Radioterapia cervical previa o tratamiento previo hipertiroidismo (yodo radiactivo).
Complicaciones del hipertiroidismo no tratado
Maternas
- Preeclampsia, hipertensión pulmonar.
- Desprendimiento de placenta.
- Insuficiencia cardíaca, crisis tirotóxica (tormenta tiroidea: urgencia vital).
Fetales/neonatales
- Prematuridad, bajo peso, bocio fetal.
- Hipertiroidismo neonatal transitorio (TRAb cruzan placenta).
- Aborto/muerte fetal.
Complicaciones del hipotiroidismo no tratado
Maternas
- Anemia, hipertensión gestacional, preeclampsia.
- Desprendimiento placenta, hemorragia posparto.
- Mixedema (raro, coma, letal), insuficiencia cardíaca.
Fetales/neonatales
- Mixedema infantil: enanismo, discapacidad intelectual (hipotiroidismo severo 1er trimestre → coeficiente intelectual ↓).
- Bajo peso, alteraciones neurodesarrollo.
- Hipotiroidismo neonatal (anticuerpos anti-TPO cruzan placenta).
- Aborto/muerte fetal.
Tiroiditis posparto
1-21 % mujeres: tiroiditis autoinmune transitoria en primer año posparto. Fases: tirotóxica → hipotiroidea → eutiroidea (o hipotiroidea permanente). Requiere seguimiento TSH a 6 y 12 semanas posparto.
Tratamiento en embarazo y lactancia
Hipertiroidismo
- Leve: observación.
- Moderado-severo: antitiroideos (tiouracilo/propiltiouracilo [PTU] 1er trimestre; metimazol [MMI] 2º-3er trimestre). PTU tras 1er trimestre → hepatotoxicidad; MMI en 1er trimestre → malformaciones (aplasia cutis, coanalgia).
- Yodo radiactivo: contraindicado en embarazo (ablación tiroides fetal).
- Antitiroideos a dosis bajas: compatibles con lactancia.
Hipotiroidismo
- Levotiroxina (T4) → fármaco de elección. Dosis ajustada para TSH trimestre-específica (1er trim: 0,1-2,5 mUI/L).
- Si hipotiroidismo previo → ↑ dosis ~25-50 % al confirmar embarazo.
- Preparados con T3 (liotironina): no recomendados en embarazo.
- Levotiroxina compatible con lactancia.
Última revisión: febrero 2019
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