Ruptura uterina durante el trabajo de parto y el parto
Si ha tenido una cesárea en el pasado, es posible que aún pueda tener un parto vaginal en el futuro.
Una advertencia, sin embargo, es que las mujeres con ciertos tipos de cicatrices de cesárea pueden no ser buenas candidatas para un parto vaginal después de una cesárea (PVDC) porque tienen un mayor riesgo de ruptura uterina, una complicación que pueden ocurrir durante el trabajo de parto y el parto.
¿Qué es la ruptura uterina?
La ruptura uterina ocurre cuando un punto debilitado en la pared uterina (casi siempre a lo largo de la línea de cicatriz de una cirugía uterina anterior, como una cesárea) se desgarra debido a la tensión ejercida durante el trabajo de parto y entrega.
También puede ocurrir una ruptura a lo largo de la línea de la cicatriz de una miomectomía:una cirugía para extirpar fibromas uterinos (es decir, crecimientos en el útero).
¿Qué tan común es la ruptura uterina?
Afortunadamente, la ruptura uterina es rara. Entre las mujeres que intentan un VBAC, las posibilidades de tener ruptura uterina son menos de 1 en 100.
Las probabilidades de una ruptura uterina espontánea, entre mujeres sin cicatrices uterinas, por ejemplo, son extremadamente raras, según algunos cálculos, alrededor de 1 en 17 000.
¿Cuáles son los síntomas de la ruptura uterina?
Los signos comunes de ruptura uterina incluyen dolor abdominal punzante, una sensación de que algo se está "rasgando", seguido de dolor difuso y sensibilidad en el abdomen durante el trabajo de parto. Este dolor se puede sentir incluso si ha tenido una epidural.
También puede experimentar una caída de la presión arterial, un aumento del ritmo cardíaco, mareos o dificultad para respirar. Los latidos del corazón del bebé también pueden disminuir, lo que aparecerá en el monitor fetal.
Sin embargo, algunas mujeres no notarán ningún síntoma de ruptura uterina.
¿Quién tiene mayor riesgo de ruptura uterina?
Cualquier mujer que haya tenido una cesárea o cirugía uterina anterior tiene un mayor riesgo debido a la cicatriz uterina que podría debilitarse y romperse. Algunas cicatrices uterinas, sin embargo, tienen más probabilidades de romperse durante un trabajo de parto vaginal que otras.
- Una cicatriz vertical alta (o "clásica") conlleva el mayor riesgo de ruptura uterina. Este tipo de incisión, que sube y baja, se hace en la parte superior del útero, a veces para cesáreas en bebés prematuros. La cirugía de fibromas también suele tener cortes verticales.
- Una cicatriz transversal baja es un corte de lado a lado en la parte inferior y más delgada del útero. Es el tipo más común de cicatriz de cesárea y tiene menos posibilidades de romperse durante el parto.
- Una cicatriz vertical baja es un corte de arriba hacia abajo que se hace en la parte inferior del útero. Con un corte vertical bajo, el riesgo de ruptura uterina es mayor que el de una cicatriz transversal baja, pero menor que el de una cicatriz vertical alta.
No podrá saber qué tipo de incisión se hizo durante su cesárea simplemente mirando su cicatriz. En su lugar, deberá preguntarle a su médico o consultar sus registros médicos.
Las mujeres con mayor riesgo de ruptura uterina son aquellas que intentan un VBAC y han sido inducidas con prostaglandinas (como Cervidil) y/u oxitocina (Pitocin).
¿Cuáles son las posibles complicaciones de la ruptura uterina?
La ruptura uterina puede provocar un sangrado incontrolable en el abdomen o, en raras ocasiones, que parte de la placenta o del bebé entren en el abdomen. Puede poner en peligro la vida si no se trata rápidamente.
¿Cómo se trata la ruptura uterina?
Si tiene una ruptura, recibirá una cesárea de inmediato, seguida de una reparación del útero. Es posible que deba recibir antibióticos para prevenir infecciones. En casos raros, es posible que también deba someterse a una histerectomía (es decir, la extirpación quirúrgica del útero).
¿Cómo se puede prevenir la ruptura uterina?
Si tuvo una cesárea anterior o una cirugía abdominal en la que la pared uterina se cortó por completo, querrá sopesar sus riesgos al considerar sus opciones de trabajo de parto, especialmente si desea intentar un parto vaginal. Es probable que su bebé también sea monitoreado con un monitor fetal durante el parto.
En general, si ha tenido una cesárea y una cicatriz transversal baja, es posible que sea candidata para un PVDC. Sin embargo, si tiene un alto riesgo de ruptura uterina, por ejemplo, tiene una cicatriz vertical alta o ha tenido una ruptura en el pasado, es posible que no desee intentar un parto vaginal. Aún así, esto puede variar de persona a persona. Hable sobre sus opciones con su médico, incluidos los datos que muestran que el uso de prostaglandinas para inducir el parto puede aumentar el riesgo de ruptura uterina en una mujer que se ha sometido a una cirugía uterina previa.-
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