Ruptura Uterina Durante el Trabajo de Parto y el Parto

Si has tenido una cesárea en el pasado, aún podrías ser capaz de tener un parto vaginal en el futuro.

Una advertencia, sin embargo, es que las mujeres con ciertos tipos de cicatrices de cesárea pueden no ser buenas candidatas para un parto vaginal después de cesárea (PVAC) porque tienen un mayor riesgo de ruptura uterina —una complicación que puede ocurrir durante el trabajo de parto y el parto.

¿Qué es la ruptura uterina?

Ruptura Uterina Durante el Trabajo de Parto y el Parto

La ruptura uterina ocurre cuando un punto debilitado en la pared uterina —casi siempre a lo largo de la línea de la cicatriz de una cirugía uterina previa, como una cesárea— se desgarra debido a la tensión puesta en ella durante el trabajo de parto y el parto.

Una ruptura también puede ocurrir a lo largo de la línea de la cicatriz de una miomectomía: una cirugía para extirpar miomas uterinos (es decir, crecimientos en el útero).

¿Qué tan común es la ruptura uterina?

Afortunadamente, la ruptura uterina es rara. Entre las mujeres que intentan un PVAC, las probabilidades de tener ruptura uterina son menos de 1 en 100.

Las probabilidades de una ruptura uterina espontánea, entre mujeres sin cicatrices uterinas, por ejemplo, son extremadamente raras —según algunos conteos, aproximadamente 1 en 17,000.

¿Cuáles son los síntomas de la ruptura uterina?

Los signos comunes de ruptura uterina incluyen dolor abdominal intenso —una sensación de que algo se está "rasgando"— seguido por dolor difuso y sensibilidad en el abdomen durante el trabajo de parto. Este dolor puede sentirse incluso si has tenido una epidural.

También puedes experimentar una caída en la presión arterial, un aumento en la frecuencia cardíaca, mareos o falta de aire. El latido del bebé también puede caer, lo que aparecerá en el monitor fetal.

Algunas mujeres, sin embargo, no notarán ningún síntoma de ruptura uterina.

¿Quién tiene mayor riesgo de ruptura uterina?

Cualquier mujer que haya tenido una cesárea previa o cirugía uterina está en mayor riesgo debido a la cicatriz uterina que podría debilitarse y romperse. Sin embargo, algunas cicatrices uterinas son más propensas a romperse durante un trabajo de parto vaginal que otras.

  • Una cicatriz vertical alta (o "clásica") conlleva el mayor riesgo de ruptura uterina. Este tipo de corte, que va de arriba a abajo, se hace en la parte superior del útero, a veces para cesáreas en bebés prematuros. La cirugía de miomas tiende a tener cortes verticales también.
  • Una cicatriz transversal baja es un corte de lado a lado a través de la parte inferior, más delgada del útero. Es el tipo más común de cicatriz de cesárea, y tiene la menor probabilidad de romperse durante un parto.
  • Una cicatriz vertical baja es un corte de arriba a abajo que se hace en la parte inferior del útero. Con un corte vertical bajo, el riesgo de ruptura uterina es mayor que el de una cicatriz transversal baja, pero menor que el de una cicatriz vertical alta.

No podrás saber qué tipo de incisión se hizo durante tu cesárea simplemente mirando tu cicatriz. En su lugar, necesitarás preguntar a tu médico o consultar tus registros médicos.

Las mujeres con mayor riesgo de ruptura uterina son aquellas que intentan un PVAC y han sido inducidas con prostaglandinas (como Cervidil) y/u oxitocina (Pitocin).

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la ruptura uterina?

La ruptura uterina puede resultar en sangrado incontrolado en tu abdomen, o, raramente, llevar a que parte de la placenta o el bebé entren en tu abdomen. Puede ser potencialmente mortal, si no se trata rápidamente.

¿Cómo se trata la ruptura uterina?

Si tienes una ruptura, recibirás una cesárea de inmediato, seguida de la reparación del útero. Puedes necesitar recibir antibióticos para prevenir infección. En casos raros, también puedes necesitar una histerectomía (es decir, la extirpación quirúrgica del útero).

¿Cómo puedes prevenir la ruptura uterina?

Si has tenido una cesárea previa o cirugía abdominal en la que la pared uterina fue cortada completamente, querrás sopesar tus riesgos al considerar tus opciones de trabajo de parto, especialmente si quieres intentar un parto vaginal. Tu bebé también probablemente será monitoreado con un monitor fetal durante el parto.

En general, si has tenido una cesárea y una cicatriz transversal baja, es posible que seas candidata para un PVAC. Si, sin embargo, tienes un alto riesgo de ruptura uterina —por ejemplo, tienes una cicatriz vertical alta o has tenido una ruptura en el pasado— puede que no quieras intentar un parto vaginal. Aun así, esto puede variar de persona a persona. Discute tus opciones con tu médico —incluyendo los datos que muestran que el uso de prostaglandinas para inducir el trabajo de parto puede aumentar el riesgo de ruptura uterina en una mujer que ha tenido cirugía uterina previa.

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