Sífilis en el embarazo: detección, tratamiento y prevención
La sífilis es una ITS bacteriana (Treponema pallidum). Transmisión: relaciones sexuales sin protección (vaginal, anal, oral) o contacto directo con lesiones (chancro, condiloma plano). En embarazo, transmisión vertical (transplacentaria o en parto vaginal por contacto con lesiones).
Sin tratamiento, hasta 40 % de fetos mueren (muerte fetal, muerte neonatal). La sífilis congénita es prevenible con screening y tratamiento oportuno.
Screening prenatal
- Serología (VDRL/RPR + confirmatorio FTA-ABS/TPPA) en 1ª visita.
- Anamnesis sexual para estratificar riesgo.
- Repetir en 3er trimestre y posparto si riesgo alto.
Complicaciones gestacionales
- Aborto espontáneo.
- Parto prematuro.
- Restricción de crecimiento intrauterino / bajo peso.
- Placentomegalia y edema de cordón → disfunción placentaria.
- Muerte fetal intrauterina.
Estadios y tratamiento
El tratamiento es penicilina G benzatina IM (único fármaco probado para prevenir transmisión vertical). Alergia a penicilina → desensibilización + penicilina (no usar alternativas en embarazo).
| Estadio | Manifestaciones | Tratamiento |
|---|---|---|
| Primaria | Chancro: úlcera única, indolora, bordes nítidos (genitales, ano, boca). 3-6 semanas. | 1 dosis 2,4 MU IM. |
| Secundaria | Exantema palmo-plantar, condilomas planos, fiebre, adenopatías, faringitis, alopecia, cefalea, mialgias. | 1 dosis 2,4 MU IM. |
| Latente temprana (<1 año) | Asintomática, serología +. | 1 dosis 2,4 MU IM. |
| Latente tardía/desconocida (>1 año) | Asintomática, serología +. | 3 dosis 2,4 MU IM/semana (total 7,2 MU). |
| Terciaria (tardía) | Gummas, aortitis, neurosífilis (tabes dorsal, parálisis general), demencia. | Penicilina G cristalina IV 18-24 MU/día x 10-14 días. |
Tratamiento antes de semana 26 → protección fetal casi completa. Reacción de Jarisch-Herxheimer (fiebre, escalofríos, empeoramiento transitorio lesiones) tras 1ª dosis: autolimitada, no contraindica continuar.
Prevención
- Abstinencia o monogamia mutua con pareja no infectada.
- Preservativo / barreras (condón femenino, dam dental).
- Control prenatal temprano y regular (screening universal).
- Tratamiento inmediato si diagnóstico +.
- Tratamiento simultáneo de la pareja (evita reinfección).
Última revisión: marzo 2017
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