Incompetenza cervicale durante la gravidanza
L'incompetenza cervicale, nota anche come insufficienza cervicale, è fondamentalmente una cervice troppo debole o danneggiata per rimanere chiusa durante la gravidanza. Con conseguente parto prematuro e possibilmente la perdita del bambino, a causa della ridotta lunghezza gestazionale. Questa insufficienza si manifesta generalmente nella prima parte del secondo trimestre, ma forse fino all'inizio del terzo trimestre.
Cause
È generalmente classificato come l'apertura prematura della cervice senza travaglio o contrazioni. La diagnosi può essere effettuata manualmente o con l'ecografia. L'uso dell'ecografia è stato molto utile per la diagnosi e viene effettuato quando l'os (apertura) cervicale è maggiore di 2,5 cm o la lunghezza si è ridotta a meno di 20 mm. A volte si vede anche l'imbuto; è qui che la porzione interna della cervice, l'os interno (una porzione della cervice più vicina al bambino) ha iniziato a cancellarsi. Il sistema operativo esterno non sarà interessato se diagnosticato in tempo. I fattori che aumentano la probabilità di soffrire di cervice incompetente sono:
- Esposizione DES
- Trauma cervicale
- Influenze ormonali
- Cervice congenitamente corta
- D&C forzati
- Anomalie uterine
Se ti viene diagnosticata una perdita del secondo trimestre o prima della gravidanza, si sospetta che tu abbia problemi con la forza della cervice, un cerchiaggio (chiudendo la cervice) può essere eseguito a scopo profilattico a circa 14-16 settimane. Si dice che prima si esegue il cerchiaggio, più è probabile che la gravidanza continui.
Diagnosi
Per la diagnosi effettuata durante la gravidanza, è necessario soddisfare determinati criteri prima di poter eseguire un cerchiaggio. Non sei idoneo al cerchiaggio se hai:
- Iperirritabilità della cervice
- Il tuo bambino è già morto
- Sei dilatato di più di 4 cm
- La tua acqua è rotta
Esistono cinque diverse tecniche per eseguire il cerchiaggio. I due più comuni sono McDonald e Shirodkar.
La procedura McDonald viene eseguita con una fascia di sutura permanente di 5 mm posta in alto sulla cervice. Questo è indicato quando c'è una cancellazione significativa della porzione inferiore della cervice. Viene generalmente rimosso a 37 settimane, a meno che non vi sia un motivo per rimuoverlo prima, come infezioni, travaglio pretermine, rottura prematura delle membrane, ecc. È anche dimostrato che ciò ha un impatto molto limitato sulla possibilità di parto vaginale.
Lo Shirodkar è anche una tecnica usata frequentemente. Tuttavia, in precedenza si trattava di una sutura a cordoncino permanente che sarebbe rimasta intatta per tutta la vita, ora vengono rimossi anche per circa 37 settimane. Quando viene eseguito questo tipo di cerchiaggio, verrà sempre eseguito un taglio cesareo. Ci sono medici che eseguono tecniche modificate, in cui il parto non deve necessariamente avvenire con taglio cesareo, né la sutura lasciata intatta. Chiedi al tuo medico quale procedura esegue.
Il cerchiaggio di Hefner, noto anche come procedura Wurm, viene utilizzato per la diagnosi successiva della cervice incompetente. Di solito viene eseguito con una sutura a U oa materasso ed è utile quando sono rimaste quantità minime di cervice.
Il cerchiaggio del legamento cardinale uterosacrale viene generalmente eseguito dopo che le procedure McDonald e Shirodkar hanno fallito, o dove c'è una cervice congenita accorciata o una cervicite subacuta. Può essere fatto per via vaginale ma è spesso fatto per via addominale. Anche in questo caso, il parto cesareo è obbligatorio per la nascita.
L'ultima procedura, la Lash, viene eseguita in stato di non gravidanza. In genere viene eseguito dopo un trauma cervicale che ha causato un difetto anatomico. C'è il possibile, sebbene raro, effetto collaterale dell'infertilità.
Rischi
Sebbene queste procedure siano salvavita, presentano anche potenziali rischi:
- Rottura prematura delle membrane
- Corioamnionite (infezione del sacco amniotico) (questo rischio aumenta con il progredire della gravidanza ed è del 30% per una cervice dilatata di oltre 3 cm.)
- Travaglio pretermine
- Lacerazione o amputazione cervicale (questo può essere durante la procedura o al momento del parto, dal tessuto cicatriziale che si forma sulla cervice.)
- Lesione vescicale (rara)
- Emorragia materna
- Distocia cervicale
- Rottura uterina
La procedura profilattica consiste generalmente nell'osservazione del paziente per 24 ore prima di eseguire il cerchiaggio. Durante questo periodo sarà osservata per il travaglio pretermine e sottoposta a screening per l'infezione. Generalmente, questo viene fatto con il paziente in posizione Trendelenburg, piedi sopra la testa. L'anestesia spinale viene utilizzata per prevenire il dolore e lo sforzo materno durante il cerchiaggio. La tua vescica sarà riempita per cercare di allontanare le tue membrane dal sistema operativo. Ti verranno somministrati antibiotici per prevenire le infezioni e Indocin per aiutare il tuo corpo a ignorare le prostaglandine rilasciate durante la procedura.
Dopo la Procedura
Dopo l'intervento rimarrai a letto per le prossime 24 ore, possibilmente in posizione Trendelenburg. E monitorato per l'attività uterina.
Una volta dimessa dall'ospedale, sarai in riposo pelvico (senza sesso) per il resto della gravidanza. Avrai bisogno di periodi di riposo ogni giorno e una diminuzione dell'attività fisica. Sarai visto in ufficio almeno una volta alla settimana fino alla nascita. Sarai anche monitorato per il travaglio pretermine. Se hai delle contrazioni dovresti contattare immediatamente il tuo medico.
Il cerchiaggio sembra essere un trattamento molto efficace per la cervice incompetente. Le percentuali di successo possono essere molto alte (80-90%), in particolare se eseguite all'inizio della gravidanza. Se hai dubbi sulla tua storia prenatale o sospetti una cervice incompetente chiedi al tuo medico di esaminarti.
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