Como o citomegalovírus afeta a gravidez?


O citomegalovírus (CMV) é um vírus comum do qual muitos de nós não ouvimos falar, mas que a maioria de nós já teve ou contrairá em um ponto ou outro. O vírus geralmente causa sintomas leves em adultos e crianças saudáveis. O CMV pode ser transmitido dos pais para o bebê durante a gravidez. Embora raro, em alguns casos, os bebês infectados com CMV podem apresentar defeitos congênitos ou outros problemas de saúde ao longo da vida.

Se você está grávida e está aprendendo sobre o CMV, é compreensível que se sinta preocupada. Embora o CMV na gravidez deva ser levado a sério, infecções graves por CMV em recém-nascidos raramente acontecem, e existem medidas que você pode tomar para reduzir a probabilidade de você se infectar com CMV durante a gravidez.

Continue lendo para saber o que saber sobre o CMV em geral, como ele afeta a gravidez e o que você pode fazer para reduzir seus riscos.

O que é Citomegalovírus (CMV)?
O citomegalovírus (CMV) é um vírus que a maioria de nós pega em nossas vidas, às vezes sem saber, diz Kecia Gaither, MD, médica que é certificada em obstetrícia e ginecologia, bem como medicina materno-fetal.

“O CMV (citomegalovírus) é um vírus comum que infecta indivíduos de todas as faixas etárias”, explica ela. “Na maioria das vezes, as pessoas infectadas não apresentam sintomas ou estão cientes de que foram infectadas.”


De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), cerca de uma em cada três crianças terá CMV aos 5 anos, e mais de 40% dos adultos tiveram CMV. Outras fontes dizem que até 50-80% dos adultos terão sido infectados com CMV quando atingirem os 40 anos. Isso significa que, se você estiver grávida, é provável que tenha se infectado com CMV anteriormente.

Como o CMV se espalha
O CMV está na mesma família de vírus da varicela, mononucleose e herpes labial, diz Laura Gibson, MD, especialista em doenças infecciosas adultas e pediátricas da Faculdade de Medicina da Universidade de Massachusetts. “O CMV passa facilmente entre as pessoas e muitas vezes não apresenta sintomas em pessoas saudáveis, incluindo crianças”, explica ela.

Como observa o CDC, o vírus pode se espalhar de várias maneiras diferentes, inclusive pelo contato direto com a saliva de uma pessoa (como beijar ou compartilhar utensílios) ou pelo contato com a urina (como ao trocar a fralda de um bebê). Também pode ser transmitida através do contato sexual e pode se espalhar através do leite materno. O CMV também pode ser transmitido por uma transfusão de sangue.

Como outros vírus semelhantes da mesma família, o CMV permanece latente em seu corpo após a infecção e pode ser reativado e causar reinfecções. Também é possível se reinfectar com uma cepa diferente de CMV mais tarde na vida.

Sintomas
A maioria das pessoas que tem CMV apresenta sintomas leves, ou pode até ser assintomática, diz o Dr. Gibson. Isso inclui crianças e adultos. “A maioria das pessoas não sabe que teve CMV porque não se sentiu doente ou teve sintomas leves (como mono) ou teve a infecção quando criança”, diz ela.

Se você tiver sintomas, eles podem incluir dor de garganta, febre, exaustão e glândulas inchadas. No entanto, para pessoas com sistema imunológico enfraquecido, o CMV pode ser mais grave e causar problemas graves no pulmão, fígado, olhos ou sistema digestivo.

A maioria dos bebês que contraem CMV durante a gravidez não apresenta sintomas graves, mas a preocupação é que alguns bebês tenham. Isso pode incluir condições que afetam o cérebro, os pulmões, o fígado e o crescimento de um bebê. Problemas de longo prazo, como perda auditiva, são outra preocupação quando se trata de CMV em bebês.

Diagnóstico e Tratamento
Casos de CMV em adultos são diagnosticados por um exame de sangue. Em bebês, os testes de saliva e urina são os preferidos. Novamente, a maioria dos adultos não percebe que tem CMV ou não apresenta sintomas, de modo que a maioria dos adultos nunca é testada para CMV.

Na maioria dos casos, não há necessidade de tratamento quando um adulto ou criança tem CMV. Por outro lado, quando se sabe que um bebê tem CMV ao nascer, antivirais podem ser oferecidos.

Como o citomegalovírus afeta a gravidez
Para a maioria das pessoas saudáveis, o CMV permanece inativo, portanto, se você já foi infectado com CMV, mas não tem uma infecção ativa no momento, provavelmente não há nada para se preocupar durante a gravidez. (Lembre-se, porém, de que nem todas as infecções são sintomáticas, portanto, não é possível saber com certeza se você está infectado, a menos que seja testado.)

No entanto, é possível se infectar pela primeira vez com CMV durante a gravidez, e também é possível que o CMV seja reativado em seu corpo durante a gravidez, causando uma reinfecção. As vezes em que você está ativamente infectado com CMV é quando há uma preocupação de passar a infecção para seu bebê.

Se você tiver uma infecção ativa de CMV, poderá passar essa infecção para o bebê através da placenta, explica Taylor Nelson, DO, especialista em doenças infecciosas da University of Missouri Health Care. “Uma vez que a mãe está infectada, o vírus CMV está presente nos órgãos e na corrente sanguínea”, diz ela. “O sangue atravessa a placenta e pode infectar o feto. Isso é chamado de transmissão vertical.”

O maior risco é se você tiver uma infecção nova e ativa por CMV, diz o Dr. Nelson. “Se esta for uma infecção inicial para a mãe, em vez de uma infecção recorrente, o risco para o bebê e a gravidade potencial da infecção congênita por CMV são maiores”, esclarece.

Você deve fazer o teste para CMV na gravidez?
Não é provável que você seja testado para CMV durante a gravidez, diz o Dr. Gaither. “A triagem de CMV não é um teste comum feito na gravidez, mas informe o seu médico se sentir que foi exposto”, aconselha ela. Nesse caso, será importante verificar se contratou ou não a CMV.

Existem outros casos em que o teste pode ser recomendado, diz o Dr. Nelson. Estes podem ocorrer nos casos em que a gestante apresenta possíveis sintomas de CMV. Testes também podem precisar ser feitos se o bebê tiver anormalidades fetais que sugiram uma infecção congênita por CMV, acrescenta Dr. Nelson.

Como o CMV pode afetar bebês
Quando um bebê é infectado com CMV durante a gravidez, é chamado de CMV congênito. Na maioria das vezes, o CMV congênito é raro. Mesmo quando um bebê recebe CMV durante a gravidez, nem sempre é grave. De acordo com o CDC, cerca de um em cada 200 bebês terá CMV congênito. Mesmo assim, apenas cerca de um em cada cinco bebês terá um caso grave.

Ainda assim, o CMV congênito é algo a ser levado muito a sério, porque infecções graves em bebês são possíveis e podem ter fortes impactos.

"CMV é a mais comum das infecções 'TORCH', que são infecções graves que, se adquiridas por um feto no útero, são conhecidas por causar mortalidade significativa e anormalidades de desenvolvimento", diz o Dr. Nelson.

Embora alguns bebês infectados com CMV não apresentem sintomas, uma infecção grave de CMV congênito pode apresentar vários sintomas principais, explica o Dr. Gaither.

“Os fetos afetados pela infecção apresentam certos achados, como restrição de crescimento, anormalidades do SNC, hidropisia, anormalidades cardíacas e hepáticas”, diz ela. Além disso, bebês com CMV podem ser mais propensos a nascer prematuramente, ter lesões na pele ao nascer, ter linfonodos inchados, ter pneumonia e podem nascer com baixo peso ao nascer, acrescenta Dr. Gaither.

Tragicamente, o CMV congênito também pode fazer com que um bebê morra no útero ou natimorto, como relata o CDC.

Além dos problemas de saúde imediatos que um caso grave de CMV congênito apresenta, os bebês nascidos com CMV enfrentam defeitos congênitos e deficiências potencialmente ao longo da vida. Estes podem incluir deficiências intelectuais, problemas de visão, convulsões, problemas de coordenação, fraqueza muscular e perda auditiva.

A perda auditiva é um dos defeitos congênitos mais comuns e pode ocorrer independentemente de o bebê apresentar ou não outros sintomas de CMV congênito. Sinais de perda auditiva por CMV podem ocorrer no nascimento ou em fases posteriores da vida.

Tratamento para CMV Congênito
A maioria dos bebês nascidos com CMV congênito não apresenta sintomas ao nascimento, então nem seus pais ou profissionais de saúde saberão que estão infectados, diz o Dr. Gibson. Uma minoria de bebês infectados terá sintomas ao nascer; em casos raros, os sintomas podem ser notados no ultra-som pré-natal, diz ela.

Se for conhecido que seu bebê tem CMV congênito, existem algumas opções de tratamento limitadas, explica o Dr. Gibson.


“Os bebês que apresentam anormalidades identificadas no primeiro mês de vida podem receber um medicamento antiviral por seis meses que pode estabilizar ou, menos provavelmente, melhorar alguns desses sintomas (especialmente a perda auditiva)”, descreve. “No entanto, nenhum tratamento elimina o vírus, pois ele vive com cada pessoa por toda a vida, o que significa que anormalidades podem aparecer ou piorar com o tempo, mesmo que o tratamento seja administrado”.

Prevenção do CMV Congênito
A melhor maneira de prevenir o CMV congênito grave é não se infectar com o vírus durante a gravidez. Você pode fazer isso praticando técnicas inteligentes de higiene e prevenção de vírus.

“Em muitos casos, a mãe é infectada devido ao contato com crianças pequenas, muitas vezes aquelas que frequentam creches”, explica o Dr. Nelson. Ela aconselha que, quando estiver grávida, tome cuidado redobrado para lavar as mãos após o contato com crianças pequenas, principalmente após trocar fraldas ou entrar em contato com outros fluidos corporais.

O CMV é transmitido por fluidos corporais como saliva e urina, portanto, evite beijar qualquer pessoa que possa estar infectada ou compartilhar bebidas e utensílios. Você também deve certificar-se de que as superfícies em que você toca estejam limpas e que você pratique uma boa higiene das mãos.

O que fazer se você for diagnosticado com citomegalovírus
Se você tiver sinais de CMV ou qualquer vírus durante a gravidez, consulte seu médico. Se você for diagnosticado com CMV, provavelmente não será necessário nenhum tratamento, porque a maioria das infecções não requer tratamento.

“Se você for diagnosticado com CMV durante a gravidez, a terapia antiviral geralmente não é necessária, a menos que a doença seja muito grave”, diz o Dr. Nelson. No entanto, ela diz, se você tiver uma infecção conhecida de CMV, seu bebê precisará ser monitorado cuidadosamente.

“Os cuidados pré-natais de rotina devem ser continuados com check-ups frequentes com o seu médico obstetra/ginecologista”, explica o Dr. Nelson. “O monitoramento do feto antes do nascimento e do bebê após o nascimento para quaisquer sinais de infecção congênita por CMV é essencial.”

Uma palavra de Verywell
Ouvir sobre o CMV durante a gravidez e os impactos assustadores que pode ter nos bebês pode ser preocupante. Tente ter em mente que a maioria de nós já teve CMV em um momento ou outro, e que o CMV geralmente é apenas um problema se você estiver ativamente infectado ou reinfectado durante a gravidez. Mesmo assim, as chances de seu bebê ter um caso grave de CMV são pequenas.

Ainda assim, se você tiver dúvidas sobre o CMV, não hesite em entrar em contato com seu médico. “Os pais não devem se preocupar, mas sim ter o poder de fazer perguntas ao médico sobre o CMV e ser instruídos sobre as maneiras de reduzir o risco de contrair a primeira ou repetir a infecção por CMV”, lembra o Dr. Gibson.


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