Diabetes preexistente

O que é diabetes preexistente?
Diabetes é uma condição na qual seu corpo tem muito açúcar no sangue (chamado açúcar no sangue ou glicose). Diabetes preexistente (também chamado de diabetes pré-gestacional) significa que você tem diabetes antes de engravidar. Isso é diferente do diabetes gestacional, que é um tipo de diabetes que algumas mulheres têm durante a gravidez. Mulheres com diabetes podem e têm gestações saudáveis ​​e bebês saudáveis. Mas o diabetes não tratado pode causar complicações para mães e bebês.

Nos Estados Unidos, cerca de 1 a 2 por cento das mulheres grávidas têm diabetes preexistente. O número de mulheres com diabetes durante a gravidez tem aumentado nos últimos anos.

Quando você come, seu corpo decompõe o açúcar e os amidos dos alimentos em glicose para usar como energia. Seu pâncreas (um órgão atrás do estômago) produz um hormônio chamado insulina que ajuda seu corpo a manter a quantidade certa de glicose no sangue. Quando você tem diabetes, seu corpo não produz insulina suficiente ou não consegue usar bem a insulina, então você acaba com muito açúcar no sangue. Isso pode causar sérios problemas de saúde, como doenças cardíacas, insuficiência renal e cegueira. O alto nível de açúcar no sangue pode ser prejudicial para o seu bebê durante as primeiras semanas de gravidez, quando seu cérebro, coração, rins e pulmões começam a se formar. O tratamento para diabetes pode ajudar a prevenir problemas como esses.

Existem dois tipos de diabetes preexistente. Gerenciá-los antes e durante a gravidez pode ajudar a reduzir o risco de complicações:

  • Diabetes tipo 1. É quando seu corpo não produz insulina. Isso ocorre porque seu sistema imunológico destrói as células do pâncreas que produzem insulina. Se você tem diabetes tipo 1, precisa tomar insulina todos os dias. O diabetes tipo 1 geralmente é diagnosticado em crianças e adultos jovens, mas pode ser diagnosticado em qualquer idade.
  • Diabetes tipo 2. Este é o tipo mais comum de diabetes. Se você tem diabetes tipo 2, seu corpo produz insulina, mas não a produz ou a usa bem. Na maioria das vezes é diagnosticado em adultos, mas você pode desenvolvê-lo em qualquer idade.

A diabetes preexistente pode causar problemas durante a gravidez?
Sim. Se não for bem gerenciado, o diabetes pode aumentar o risco de complicações durante a gravidez, incluindo:

  • Defeitos de nascença , como defeitos cardíacos e defeitos congênitos do cérebro e da coluna, chamados defeitos do tubo neural (também chamados de NTDs). Defeitos congênitos são condições de saúde que estão presentes no nascimento. Os defeitos congênitos alteram a forma ou a função de uma ou mais partes do corpo. Eles podem causar problemas de saúde geral, como o corpo se desenvolve ou como o corpo funciona.
  • Parto cesariana . O parto cesáreo (também chamado de cesariana) é uma cirurgia na qual seu bebê nasce através de um corte que seu médico faz na barriga e no útero (ventre). Você pode precisar fazer uma cesariana se tiver complicações durante a gravidez, como seu bebê ser muito grande (chamado macrossomia).
  • Pressão alta e pré-eclâmpsia . A pressão alta é quando a força do sangue contra as paredes dos vasos sanguíneos é muito alta. Pode estressar seu coração e causar problemas durante a gravidez. A pré-eclâmpsia é quando uma mulher grávida tem pressão alta e sinais de que alguns de seus órgãos, como rins e fígado, podem não estar funcionando corretamente. Os sinais de pré-eclâmpsia incluem proteína na urina, alterações na visão e fortes dores de cabeça.
  • Macrosomia ou restrição de crescimento fetal. Essas condições têm a ver com o peso do seu bebê. Macrossomia é quando um bebê pesa mais de 8 libras, 13 onças (4.000 gramas) ao nascer. Pesar tanto torna seu bebê mais propenso a se machucar durante o trabalho de parto e nascimento. E você pode precisar fazer uma cesariana para manter você e seu bebê seguros. A restrição do crescimento fetal (também chamada de pequeno para a idade gestacional) ocorre quando um bebê não ganha o peso que deveria antes do nascimento.
  • Aborto e natimorto. Aborto é quando um bebê morre no útero antes de 20 semanas de gravidez. Natimorto é a morte de um bebê no útero após 20 semanas de gravidez.
  • Depressão perinatal . Esta é a depressão que acontece durante a gravidez ou no primeiro ano após o nascimento do bebê (também chamada de depressão pós-parto). A depressão é uma condição médica que causa sentimentos de tristeza e perda de interesse em coisas que você gosta de fazer. Pode afetar como você se sente, pensa e age e pode interferir em sua vida diária. Precisa de tratamento para melhorar.
  • Trabalho de parto prematuro e parto prematuro . O trabalho de parto prematuro é o trabalho de parto que começa muito cedo, antes das 37 semanas de gravidez. O parto prematuro é o nascimento que acontece antes das 37 semanas de gravidez. Bebês prematuros são mais propensos do que bebês a termo a ter problemas de saúde no nascimento e mais tarde na vida. Mulheres com diabetes correm maior risco de uma condição chamada polidrâmnio. É quando há muito líquido amniótico no saco ao redor do bebê. Isso pode levar ao trabalho de parto prematuro e parto prematuro. Se houver problemas com sua gravidez, seu provedor pode induzir seu parto, às vezes antes da data prevista. Induzir o parto significa que seu médico lhe dá remédios ou quebra sua água (saco amniótico) para fazer seu trabalho de parto começar.
  • Distócia de ombro ou outras lesões de nascimento (também chamadas de trauma de nascimento). A distocia de ombro acontece quando os ombros de um bebê ficam presos dentro da pélvis da mãe durante o trabalho de parto e nascimento. Muitas vezes acontece quando um bebê é muito grande. Pode causar sérios danos à mãe e ao bebê. As complicações para as mães causadas pela distocia do ombro incluem hemorragia pós-parto (sangramento intenso). Para os bebês, as lesões mais comuns são fraturas na clavícula e no braço e danos nos nervos do plexo braquial. Esses nervos vão da medula espinhal no pescoço até o braço. Eles proporcionam sensação e movimento no ombro, braço e mão.

A maioria dos bebês nascidos de mulheres com diabetes preexistente é saudável após o nascimento. Mas o diabetes preexistente pode aumentar o risco de problemas de saúde do seu bebê, incluindo:
  • Transtorno do espectro autista. Um grupo de deficiências de desenvolvimento que podem causar desafios sociais, de comunicação e de comportamento. As deficiências de desenvolvimento são problemas com o funcionamento do cérebro que podem fazer com que uma pessoa tenha problemas ou atrasos no desenvolvimento físico, no aprendizado, na comunicação, no cuidado de si mesmo ou no relacionamento com os outros.
  • Órgãos aumentados se seu bebê for muito grande
  • Icterícia. É quando os olhos e a pele de um bebê ficam amarelos porque seu fígado não está totalmente desenvolvido ou não está funcionando.
  • A obesidade mais tarde na vida. A obesidade é estar muito acima do peso. Isso significa que você tem uma quantidade excessiva de gordura corporal e um índice de massa corporal (também chamado de IMC) de 30 ou superior. Para descobrir seu IMC, acesse cdc.gov/bmi.
  • Hipoglicemia (também chamada de baixo nível de açúcar no sangue) e policitemia. Policitemia é quando o corpo produz muitos glóbulos vermelhos, o que faz com que o sangue fique espesso.
  • Síndrome do desconforto respiratório (também chamado de RDS). Este é um problema respiratório causado quando os bebês não têm surfactante suficiente em seus pulmões. O surfactante é uma proteína que impede o colapso dos pequenos sacos de ar nos pulmões.

A gravidez pode piorar as complicações de saúde associadas ao diabetes. Alguns podem ser fatais. Receber tratamento regular e controlar seu diabetes durante a gravidez pode ajudá-la a prevenir complicações graves.

Que tipos de profissionais de saúde você precisa para tratar diabetes preexistente durante a gravidez?
Para gerenciar melhor seu diabetes durante a gravidez, você precisa de uma equipe de profissionais de saúde que trabalhem juntos para oferecer o melhor atendimento geral. Sua equipe é liderada por:

  • Seu prestador de cuidados pré-natais
  • Seu endocrinologista. Este é um médico que trata pessoas com diabetes e outras doenças do sistema endócrino. O sistema endócrino são todas as glândulas do seu corpo que produzem hormônios que controlam o funcionamento do seu corpo.

Sua equipe também pode incluir outros provedores, incluindo:
  • Perinatologista. Este é um médico que trata mulheres com gravidez de alto risco.
  • Um educador em diabetes. Essa pessoa tem treinamento para ajudá-lo a controlar o açúcar no sangue.
  • Um nutricionista registrado (também chamado de RD). Este profissional de saúde tem treinamento para ajudá-lo a usar dieta e nutrição para ajudá-lo a se manter saudável.
  • O profissional de saúde do seu bebê, especialmente à medida que você se aproxima do nascimento do bebê.

Antes de tentar engravidar, certifique-se de que cada provedor saiba sobre seus planos de gravidez e os outros provedores que você vê. Todos os seus provedores trabalham em conjunto com você para ajudá-la a se preparar para a gravidez e manter-se saudável durante a gravidez. Eles garantem que qualquer tratamento que você receba seja seguro para seu bebê. Compartilhe suas informações de contato para que você e seus provedores possam se conectar facilmente.

Se você tem diabetes, o que pode fazer antes de engravidar para ajudá-la a ter uma gravidez saudável?
Planeje com antecedência para estar o mais saudável possível antes de engravidar. Aqui está o que você pode fazer:

  • Gerencie seu diabetes. Obtenha seu diabetes sob controle 3 a 6 meses antes de começar a tentar engravidar. Certifique-se de que todos os profissionais da sua equipe de saúde saibam que você está tentando engravidar.
  • Use anticoncepcionais até que seu diabetes esteja sob controle e você esteja pronta para engravidar. O controle de natalidade (também chamado de contracepção e planejamento familiar) é um método que você pode usar para não engravidar. Também chamado de contracepção ou planejamento familiar. Métodos que você pode usar para não engravidar. Pílulas anticoncepcionais e dispositivos intrauterinos (também chamados de DIUs) são exemplos de controle de natalidade.
  • Tome um multivitamínico com 400 microgramas de ácido fólico todos os dias. O ácido fólico é uma vitamina que todas as células do seu corpo precisam para um crescimento e desenvolvimento saudáveis. Se você tomá-lo antes da gravidez e durante o início da gravidez como parte de uma alimentação saudável, pode ajudar a proteger seu bebê contra defeitos do tubo neural. Se você tem diabetes, seu médico pode precisar de mais de 400 microgramas de ácido fólico por dia. Converse com seu médico sobre a quantidade certa de ácido fólico para você.
  • Informe seu médico de pré-natal sobre qualquer medicamento que você toma. O seu médico pode certificar-se de que o medicamento é seguro para o seu bebé quando engravidar. Caso contrário, pode ser necessário mudar para outro medicamento. Não comece ou pare de tomar qualquer medicamento durante a gravidez sem falar primeiro com a equipe do seu provedor.
  • Coma alimentos saudáveis ​​e faça algo ativo todos os dias. Trabalhe com seu DR ou educador em diabetes para criar um plano de refeições saudáveis ​​para ajudar a controlar o açúcar no sangue.

Como o diabetes preexistente é tratado durante a gravidez?
Se você tem diabetes, seu médico pré-natal quer vê-la com frequência durante a gravidez para que ela possa monitorar você e seu bebê de perto para ajudar a evitar problemas. Em cada consulta de pré-natal, você faz testes para garantir que você e seu bebê estejam bem. Os testes podem incluir:

  • Um ultra-som no segundo trimestre que inclui uma visão detalhada do seu bebê, para verificar seu crescimento, peso e coração. O ultrassom usa ondas sonoras e uma tela de computador para mostrar uma imagem do seu bebê dentro do útero.
  • Testes como o teste sem estresse e o perfil biofísico. O teste sem estresse verifica a frequência cardíaca do seu bebê. O perfil biofísico é um teste sem estresse com ultrassom.

Seu médico lhe diz com que frequência deve verificar seu açúcar no sangue, quais devem ser seus níveis e como gerenciá-los durante a gravidez. O açúcar no sangue é afetado pela gravidez, o que você come e bebe e quanta atividade física você pratica. O que funcionou para você antes da gravidez para controlar o açúcar no sangue pode não funcionar tão bem durante a gravidez. Você pode precisar mudar o que come ou sua atividade física. Se você estava tomando insulina antes da gravidez, pode precisar tomar mais durante a gravidez ou pode precisar tomar injeções de insulina.

Aqui está o que você pode fazer para ajudar a controlar seu diabetes durante a gravidez:
  • Faça todos os exames de pré-natal, mesmo se estiver se sentindo bem. E continue vendo todos os profissionais da sua equipe de saúde que ajudam você a gerenciar seu diabetes.
  • Siga as instruções do seu provedor sobre a frequência de verificação do açúcar no sangue. Ligue para o seu provedor se o açúcar no sangue estiver muito alto ou muito baixo. Mantenha um registro que inclua seu nível de açúcar no sangue toda vez que você o verificar. Compartilhe o registro com seu médico em cada consulta pré-natal.
  • Se você toma insulina, tome-a exatamente como seu médico lhe disser. Você precisa de mais insulina durante a gravidez, especialmente entre 28 e 32 semanas de gravidez. A insulina é segura para o bebê durante a gravidez e o trabalho de parto.
  • Informe seus provedores sobre qualquer medicamento que você toma, mesmo medicamentos que não estão relacionados ao seu diabetes. Alguns medicamentos podem ser prejudiciais durante a gravidez, portanto, seu médico pode precisar trocá-los por outros que sejam mais seguros para você e seu bebê. Não comece ou pare de tomar nenhum medicamento durante a gravidez sem falar primeiro com seu médico.
  • Fale com seu médico sobre tomar aspirina em baixas doses. A aspirina em baixas doses (também chamada de aspirina infantil ou aspirina de 81 mg) pode ajudar a prevenir a pré-eclâmpsia. Você pode começar a tomar aspirina em baixas doses após 12 semanas de gravidez (antes de 16 semanas é melhor). Não comece ou pare de tomar aspirina em baixas doses ou qualquer outro medicamento durante a gravidez sem falar primeiro com seu médico.
  • Se você não tiver um nutricionista, procure um. Seu provedor pode recomendar um para você. Um DR pode ajudá-lo a aprender o que, quanto e com que frequência comer para melhor controlar seu diabetes. Ela pode ajudá-la a fazer planos de refeições e a saber a quantidade certa de peso a ganhar durante a gravidez. Verifique se o seu seguro de saúde cobre o tratamento de um RD. Comer alimentos saudáveis ​​e ser ativo todos os dias pode ajudar a controlar o diabetes.
  • Pergunte ao seu provedor se você precisa fazer uma cesariana. Diabetes aumenta suas chances de precisar de uma cesariana. Se o seu provedor achar que você precisa ter seu bebê por cesariana, pergunte sobre o momento. Se o seu diabetes estiver bem controlado, pergunte sobre esperar até pelo menos 39 semanas para ter seu bebê. Isso dá ao seu bebê tempo para crescer e se desenvolver no útero antes do nascimento. Se você tiver complicações durante a gravidez, talvez seja necessário ter seu bebê mais cedo.

Durante o trabalho de parto e o nascimento, o seu médico observa atentamente o seu nível de glicose. Você pode tomar insulina durante o trabalho de parto.

O que é resistência à insulina?
Algumas mulheres grávidas com diabetes tornam-se resistentes à insulina. Isso significa que seu corpo produz insulina, mas não a usa bem. Durante a gravidez, a placenta cresce no útero (útero) e fornece alimento e oxigênio ao bebê através do cordão umbilical. A placenta também produz hormônios que ajudam seu bebê a se desenvolver. Mas esses hormônios podem torná-lo resistente à insulina. Você pode precisar de mais e mais insulina quanto mais tempo estiver grávida – até 3 vezes mais do que precisava antes da gravidez. Você é mais resistente à insulina no terceiro trimestre.

Se você tem diabetes preexistente, pode amamentar?
Sim. Se você tem diabetes, é seguro amamentar seu bebê. O leite materno é o melhor alimento para um bebê no primeiro ano de vida. Isso o ajuda a crescer saudável e forte. Converse com seus provedores antes de seu bebê nascer sobre a amamentação:

  • Fale com seu nutricionista. Ela pode ajudar a criar um novo plano de refeições para garantir que você obtenha todas as calorias necessárias para você e seu bebê. Você precisa de cerca de 500 calorias a mais por dia para amamentar. Ela pode recomendar que você coma um lanche saudável antes ou depois da amamentação.
  • Fale com seus provedores sobre a quantidade de insulina necessária. Você pode precisar de menos insulina do que o habitual por alguns dias após o parto, e a amamentação pode diminuir ainda mais a quantidade. É seguro tomar insulina durante a amamentação.
  • Converse com seus provedores sobre a frequência de monitoramento do açúcar no sangue. Se você estiver amamentando, seus provedores podem querer que você verifique seu açúcar no sangue com mais frequência do que o normal.

O que são hipoglicemia e hiperglicemia?
Hipoglicemia é baixo nível de açúcar no sangue e hiperglicemia é alto nível de açúcar no sangue. Ambas as condições são comuns se você tiver diabetes preexistente. Se você tiver sinais ou sintomas de qualquer condição, informe o seu médico. Os sinais de uma condição são coisas que outra pessoa pode ver ou saber sobre você, como uma erupção cutânea ou tosse. Os sintomas são coisas que você sente que os outros não podem ver, como dor de garganta ou tontura.

Se você tem diabetes preexistente, é mais provável que tenha baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia) durante a gravidez. Isso pode acontecer se você não comer o suficiente ou com frequência suficiente, se fizer muita atividade física ou se tomar muita insulina. Geralmente é leve e facilmente tratado comendo ou bebendo algo. Mas se não for tratado, pode fazer com que você desmaie. Sinais e sintomas de hipoglicemia incluem:

  • Estar com fome
  • Com dor de cabeça
  • Sentindo-se fraco, tonto, trêmulo, confuso, ansioso (preocupado) ou irritado
  • Parecendo pálida
  • Suor
  • Tendo um batimento cardíaco acelerado

Você também pode ter alto nível de açúcar no sangue (hiperglicemia), mesmo se estiver sendo tratado para diabetes. Você pode ter hiperglicemia se:
  • Você não toma o remédio na hora certa.
  • Você come mais do que o normal ou em horários irregulares.
  • Você está menos ativo que o normal.
  • Você está doente.

Se você tem hiperglicemia, pode ser necessário alterar a quantidade de insulina que toma, seu plano de refeições ou a quantidade de atividade física que pratica. Sinais e sintomas de hiperglicemia incluem:
  • Estar com sede
  • Com dor de cabeça
  • Necessidade de urinar com frequência
  • Sentindo-se fraco ou cansado
  • Dificuldade em prestar atenção
  • Visão turva
  • Tendo uma infecção por fungos

Seu médico pode verificar essas condições durante a gravidez para garantir que você e seu bebê permaneçam saudáveis.

Última revisão:abril de 2019

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