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Colestase na Gravidez

Quando você está grávida, é normal experimentar alguns (ou muitos) sintomas novos e estranhos. Mas se você sentir uma coceira extrema e intensa nas mãos e pés, procure seu médico. Colestase — um distúrbio hepático raro mas sério — pode ser a causa.

Aqui está o que você precisa saber sobre a condição, dos sintomas ao tratamento.

O que é colestase?

Colestase é um distúrbio hepático que ocorre mais frequentemente no final da gravidez, tipicamente durante o terceiro trimestre. Também é conhecida como colestase intra-hepática (CIH) ou colestase obstétrica.

Colestase ocorre em apenas uma a duas gestações em 1.000. É mais comum em mulheres latinas, ocorrendo em cerca de 5% de todas as gestações.

A condição pode causar complicações sérias no seu recém-nascido — por isso é importante reconhecer os sintomas e conversar com seu médico se achar que pode estar afetando você. Felizmente, diagnóstico precoce e manejo ativo pelo seu médico podem ajudar a garantir que você e seu bebê tenham uma gravidez e parto seguros e saudáveis.

O que causa colestase na gravidez?

Uma rápida aula de biologia: A bile, excretada pelo fígado e armazenada na vesícula biliar, ajuda seu corpo a decompor gorduras em ácidos graxos que seus intestinos podem absorver. Colestase é uma condição que desacelera o fluxo normal de bile para a vesícula biliar, resultando em acúmulo de ácidos biliares no fígado — que por sua vez transbordam para a corrente sanguínea, levando a coceira intensa.

Possíveis causas de colestase incluem:

• Mudanças hormonais: Estrogênio extra durante a gravidez (especialmente no terceiro trimestre) pode aumentar níveis de colesterol na bile e diminuir contrações da vesícula biliar.
• Diabetes gestacional: Esta doença é frequentemente associada a maior risco de colestase.
• Predisposição genética: Se um familiar próximo teve colestase durante a gravidez, avise seu médico.
• Cálculos biliares: Uma coleção de pequenas massas de pedra na vesícula biliar causada por desequilíbrios da bile pode ser a culpada (mulheres grávidas também têm maior risco de cálculos biliares devido ao aumento dos níveis de estrogênio).

Colestase também é mais comum em mulheres grávidas de múltiplos e naquelas que tiveram danos hepáticos prévios. E se você teve colestase em gravidez anterior, também tem maior risco de ter a condição em gestações subsequentes.

Como suas chances de desenvolver a condição podem ser difíceis de identificar no início da gravidez, é importante conversar com seu médico se você tem fatores de risco para que ele possa monitorá-la de perto.

Quais são os sintomas de colestase na gravidez?

Além de coceira intensa nos pés e mãos, sintomas menos comuns podem incluir:

• Amarelamento da pele e olhos (icterícia)
• Náusea
• Vômito
• Urina escura
• Coceira em outras áreas do corpo
• Aumento do fígado e distensão abdominal (protrusão da barriga notavelmente além do seu baby bump normal)

Desconforto e coceira nas palmas das mãos e solas dos pés tendem a ser especialmente perceptíveis à noite.

Se as palmas das suas mãos e solas dos pés estiverem um pouco vermelhas mas não coçarem, não há motivo para preocupação — isso geralmente é causado por excesso de estrogênio e fluxo sanguíneo durante a gravidez.

Como a colestase é diagnosticada na gravidez?

Se seu médico suspeita que você tem colestase, ele vai querer fazer um teste diagnóstico — geralmente um exame de sangue conhecido como teste de ácidos biliares fracionados, mas às vezes um teste de função hepática (embora os resultados deste último sozinhos possam não ser suficientes para diagnosticar a condição).

Como os resultados podem levar 10 a 14 dias para voltar, é muito importante conversar com seu médico assim que achar que pode estar sentindo sintomas de colestase.

Quais são os riscos associados à colestase?

Com cuidados pré-natais regulares e monitoramento, seu bebê provavelmente não será afetado pela colestase durante a gravidez e após o parto. Estudos encontraram pouco risco aumentado para bebês quando as mães têm apenas colestase leve e baixas quantidades de ácidos biliares.

Em casos em que os ácidos biliares maternos são mais altos, a colestase pode aumentar o risco do bebê de baixo peso ao nascer, escore de Apgar ligeiramente menor, imaturidade pulmonar e parto prematuro — por isso diagnóstico e tratamento precoces são tão importantes.

Em casos extremamente raros, natimorto é um risco, embora possa ser prevenido se o trabalho de parto for induzido precocemente. O risco de natimorto aumenta após 36 a 37 semanas, por isso o diagnóstico o mais cedo possível é tão importante.

Como a colestase é tratada na gravidez?

Embora não seja possível prevenir a colestase durante a gravidez, seu médico pode prescrever tratamentos como medicamentos tópicos anti-coceira, loções, corticosteroides e medicação para ajudar o fígado a funcionar corretamente e reduzir seus níveis de ácidos biliares.

Seu médico monitorará de perto a saúde e o desenvolvimento do seu bebê com testes adicionais, como teste de não estresse (NST) e perfil biofísico fetal (BPP). Ele também provavelmente recomendará que você consulte um obstetra de alto risco que pratica medicina materno-fetal, para que você possa dar à luz em um hospital especial onde você e seu bebê possam ser monitorados e gerenciados de perto. Você provavelmente também terá que ser induzida um pouco antes do tempo.

A boa notícia é que todos esses sintomas geralmente desaparecem por conta própria dentro de 48 horas após o parto. Até lá — com diagnóstico precoce e tratamento adequado para manejar sua condição — você ficará saudável durante a gravidez e pode esperar uma vida feliz e saudável com seu bebê.

Para mais informações sobre colestase, visite ICPCare.org.