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Cirurgia de Gravidez Ectópica: Tudo o Que Você Precisa Saber

A cirurgia de gravidez ectópica envolve remover uma gravidez que começou a se desenvolver fora do útero. Na grande maioria dos casos, gravidezes ectópicas ocorrem dentro de uma das trompas de Falópio. Estes tubos estreitos conectam os ovários ao útero. Menos comumente, um óvulo fertilizado pode começar a se desenvolver dentro do colo do útero, ovário, abdômen, ou uma cicatriz cesariana prévia.

Gravidezes que crescem fora do útero não podem se desenvolver normalmente ou sobreviver até a viabilidade. A gravidez ectópica também pode causar a ruptura do órgão em que está se desenvolvendo, o que pode se tornar uma emergência com risco de vida para a pessoa grávida. É por isso que tratamento médico ou cirúrgico é necessário o mais rápido possível após o diagnóstico.

Embora o manejo geral de qualquer gravidez ectópica seja similar, este artigo foca no tratamento cirúrgico de gravidezes ectópicas que se desenvolvem dentro da trompa de Falópio.

O Que é Cirurgia de Gravidez Ectópica?

A cirurgia de gravidez ectópica é realizada sob anestesia geral por um obstetra-ginecologista (OB/GYN). A cirurgia geralmente é agendada, mas pode ser realizada devido a uma emergência. Durante a cirurgia de gravidez ectópica, o cirurgião realizará um de dois procedimentos:

• Salpingectomia: Tecido da gravidez é removido junto com parte ou toda a trompa de Falópio
• Salpingostomia: Tecido da gravidez é removido e a trompa de Falópio é reparada

A decisão depende de vários fatores, incluindo a condição da trompa, o tamanho da gravidez ectópica, se há sangramento presente, e a preferência ou conforto do cirurgião. Especificamente, uma salpingectomia em vez de uma salpingostomia é indicada quando há uma trompa de Falópio rompida ou extensivamente danificada, gravidez ectópica grande, e/ou sangramento não controlado.

Outro fator levado em consideração ao decidir entre as duas cirurgias é se a paciente deseja ter mais filhos no futuro. Uma paciente pode optar por uma salpingectomia se ela terminou de ter filhos e quer esterilização permanente. Neste caso, o cirurgião pode remover ambas as trompas de Falópio durante a mesma cirurgia — o que é conhecido como salpingectomia bilateral.

Pessoas que estão planejando fertilização in vitro (FIV) para gestações futuras também podem escolher salpingectomia.

Por outro lado, preservar a trompa de Falópio seria importante para pessoas que desejam filhos futuros (não através de FIV) e cuja outra trompa de Falópio está ausente ou danificada.

Seja a paciente submetida a uma salpingectomia ou salpingostomia, os resultados de fertilidade futura são similares, assumindo que a outra trompa de Falópio é saudável.

Abordagens Cirúrgicas

A cirurgia de gravidez ectópica pode ser realizada de duas maneiras. A primeira é chamada de laparotomia. Nesta cirurgia, uma grande incisão é feita na pele do abdômen para remover o tecido da gravidez. Uma estadia hospitalar de uma a cinco noites é necessária depois. Com cirurgia laparoscópica, ferramentas cirúrgicas finas (uma das quais tem uma câmera anexada) são inseridas através de múltiplas pequenas incisões na pele do abdômen para realizar a mesma operação. A paciente pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia.

Comparada com uma laparotomia, a cirurgia laparoscópica é mais segura e permite uma recuperação mais rápida. A laparoscopia é o tratamento cirúrgico preferido ou "padrão ouro" para gravidezes ectópicas devido às suas estatísticas superiores de segurança e eficácia.

Dito isso, a laparotomia pode ser necessária em situações de emergência. Por exemplo, se uma paciente tem quantidades significativas de sangramento interno ou se grandes quantidades de tecido cicatricial estão presentes dentro do abdômen.

Contraindicações

Certas condições médicas, como doenças cardíacas ou pulmonares subjacentes, podem aumentar o risco de complicações da paciente durante a cirurgia. Os prós e contras da cirurgia nestes casos devem ser pesados cuidadosamente antes de prosseguir.

Riscos Potenciais

Além dos riscos gerais de cirurgia, que incluem infecção, sangramento e problemas com anestesia, os riscos associados à cirurgia de gravidez ectópica incluem desenvolvimento de tecido cicatricial (aderências) e lesão a órgãos próximos, como bexiga ou intestinos. Tecido de gravidez retido é outro risco da cirurgia de gravidez ectópica; embora, esta complicação seja tipicamente apenas uma preocupação na salpingostomia.

Objetivo da Cirurgia de Gravidez Ectópica

O objetivo da cirurgia de gravidez ectópica é remover o embrião em desenvolvimento antes que cresça demais e cause complicações potencialmente fatais como sangramento interno ou sepse.

A cirurgia de gravidez ectópica é geralmente uma opção de último recurso, porém. O manejo médico de gravidez ectópica com o medicamento metotrexato é geralmente considerado o tratamento de primeira escolha.

Indicações para cirurgia de gravidez ectópica incluem ter sinais vitais instáveis (como pressão arterial baixa e frequência cardíaca alta), suspeita de trompa de Falópio rompida, ou tratamento com metotrexato falhou ou não é possível.

Algumas pessoas não podem tomar metotrexato. Elas podem ser sensíveis à droga, ou incapazes ou não dispostas a retornar para visitas de acompanhamento pós-tratamento. Pessoas que estão amamentando ou que têm doença renal ou doença hepática crônica não podem tomar metotrexato.

Testes Pré-Cirurgia

Uma gravidez ectópica é diagnosticada com ultrassom transvaginal e uma medição sanguínea do hormônio da gravidez gonadotrofina coriônica humana (hCG). Uma vez que o diagnóstico é feito, exames de sangue adicionais, como contagem sanguínea completa (CBC) ou painel metabólico abrangente (CMP), podem ser realizados para ajudar a determinar se o metotrexato pode ser administrado com segurança.

Estes mesmos exames de sangue, possivelmente junto com outros testes, como eletrocardiograma (ECG), podem ser usados para avaliar o status médico da paciente em preparação para a cirurgia.

Como se Preparar

Se você está agendada para uma cirurgia de gravidez ectópica, seu cirurgião dará instruções sobre como se preparar.

Local

Sua operação ocorrerá em um hospital ou centro cirúrgico.

O Que Vestir

Use roupas confortáveis, fáceis de remover, pois você trocará para um avental na chegada. Evite usar maquiagem, hidratantes, perfume ou esmalte de unha. Deixe todos os objetos de valor, incluindo joias, em casa.

Comida e Bebida

Tipicamente, você será solicitada a não comer ou beber nada após a meia-noite na véspera da sua cirurgia. Verifique com seu médico seus requisitos específicos de tempo para abster-se de comida e bebida.

Medicamentos

Até uma semana antes da cirurgia, seu cirurgião provavelmente pedirá que você pare de tomar medicamentos que aumentam seu risco de sangramento, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como Advil (ibuprofeno).

Para ajudar a prevenir complicações cirúrgicas, certifique-se de informar sua equipe cirúrgica e de anestesia de todas as drogas que você está tomando, incluindo medicamentos prescritos e de venda livre, suplementos dietéticos, remédios à base de ervas e drogas recreativas.

O Que Levar

Como você pode experimentar sangramento vaginal e cólicas/inchaço abdominal após a cirurgia, leve um absorvente higiênico e roupas folgadas para ir para casa. Você também precisará da sua carteira de motorista ou outra identificação e um cartão de seguro. Você precisará de alguém para levá-la para casa após seu procedimento.

Se você vai ficar internada no hospital durante a noite, leve quaisquer dispositivos médicos que use (como inalador de asma), roupas confortáveis e folgadas para ir para casa, sapatos slip-on ou chinelos antiderrapantes, artigos de higiene pessoal, e pequenos itens pessoais ou de conforto, como um livro e carregador de celular.

Mudanças no Estilo de Vida Pré-Operatório

Pare de fumar o mais cedo possível antes da cirurgia. Fumar aumenta seu risco de complicações, incluindo problemas de respiração e cicatrização de feridas, tanto durante quanto após o procedimento.

O Que Esperar no Dia da Cirurgia

No dia da sua cirurgia, você chegará ao hospital/centro cirúrgico e fará check-in. Você pode ser solicitada a mostrar identificação neste momento.

Antes da Cirurgia

O que esperar para sua experiência cirúrgica variará baseado no seu provedor e nas especificidades do seu caso. No entanto, geralmente, o processo seguirá os passos abaixo.

Após fazer check-in, você será levada a uma área de espera cirúrgica onde trocará suas roupas por um avental hospitalar. Uma enfermeira então revisará sua lista de medicamentos, registrará seus sinais vitais, e colocará uma linha intravenosa (IV) para administrar fluidos e medicamentos em uma veia na sua mão ou braço.

Seu cirurgião virá cumprimentá-la e revisar brevemente a operação com você. Você pode precisar assinar um formulário de consentimento neste momento. Seu anestesiologista também virá dizer olá e revisar o processo de anestesia e riscos potenciais envolvidos. A partir daí, você será caminhada ou levada em uma maca para a sala de operação.

Durante a Cirurgia

Ao entrar na sala de operação, a equipe cirúrgica a transferirá para uma mesa. O anestesiologista então administrará medicação inalada ou intravenosa para colocá-la para dormir. Você não se lembrará de nada que ocorre durante a cirurgia após este ponto.

Em seguida, um tubo de respiração chamado tubo endotraqueal será inserido na sua traqueia. Este tubo é conectado a um ventilador que assume o controle da sua respiração durante a operação.

A cirurgia de gravidez ectópica tipicamente leva entre 45 a 90 minutos para completar e geralmente prossegue da seguinte forma:

Incisão

O cirurgião fará uma ou mais incisões sobre o abdômen. O tamanho e número de incisões dependem se uma laparotomia (incisão grande, única) ou laparoscopia (incisões pequenas, múltiplas) está sendo realizada.

Visualização

A trompa de Falópio contendo a gravidez ectópica será visualizada através do(s) local(is) da incisão. Gás carbônico pode ser bombeado para o abdômen para ajudar a tornar mais fácil para o cirurgião ver tudo.

Salpingectomia

A trompa de Falópio contendo a gravidez ectópica será parcial ou totalmente removida usando vários instrumentos cirúrgicos (como grampos, pinças de preensão, tesouras, e/ou um dispositivo que libera calor).

Salpingostomia

Alternativamente, uma incisão será feita dentro da trompa sobre a gravidez ectópica. O tecido da gravidez será liberado da trompa usando uma ferramenta especial chamada aspirador-irrigador. Com cirurgia laparoscópica, o tecido será colocado em uma bolsa e removido do abdômen. O local da incisão dentro da trompa será deixado para cicatrizar por conta própria.

Fechamento

O(s) local(is) da incisão abdominal será(ão) fechado(s) com pontos, cola cirúrgica ou fita e coberto(s) com um curativo.

Revisão Patológica

O tecido removido pode ser enviado para um laboratório de patologia para confirmar o diagnóstico de gravidez tubária.

Pós-Cirurgia

O tubo de respiração será removido e você será levada a uma sala de recuperação. Na sala de recuperação, você acordará lentamente da anestesia. Uma enfermeira monitorará seus sinais vitais e ajudará a gerenciar sintomas pós-operatórios comuns como dor e náusea.

Uma vez que você estiver totalmente acordada e alerta, você receberá alta para casa (se fez laparoscopia) ou será levada a um quarto de hospital (se fez laparotomia).

Recuperação

Pacientes geralmente podem retomar atividades normais dentro de uma semana após cirurgia laparoscópica de gravidez ectópica. Uma laparotomia, por outro lado, requer um período de recuperação de duas a seis semanas.

Enquanto você se recupera, pode esperar dor e inchaço abdominal. Continue a usar sua medicação para dor prescrita conforme instruído. Você pode experimentar um dia ou mais de náusea leve após a cirurgia. Comer alimentos leves e brandos como torradas, biscoitos e caldo de galinha pode ser útil. Você pode experimentar sangramento vaginal por uma a quatro semanas após a cirurgia. Conforme você se recupera, pode ser solicitada a evitar usar absorventes internos para ajudar a prevenir infecção.

Cuidados com a Ferida

Pergunte ao seu cirurgião quando você pode tomar banho após sua cirurgia. Quando puder, certifique-se de lavar suavemente o(s) local(is) da incisão e seque-os com uma toalha limpa depois. Não aplique pós ou loções no(s) local(is) da incisão ou perto deles. Aplique novos curativos sobre o(s) local(is) da incisão uma vez que estiverem secos se orientado pelo seu médico.

Atividade

Você terá diretrizes de atividade específicas para seguir após a cirurgia, como evitar nadar, tomar banhos de imersão, ou ter relações sexuais até ser liberada pelo seu cirurgião. Evite dirigir até que você esteja fora de toda medicação para dor.

Você provavelmente pode voltar ao trabalho duas a seis semanas após uma laparotomia e uma semana após uma laparoscopia. Evite exercícios vigorosos e levantar mais de 4,5 kg até que o(s) local(is) da incisão estejam totalmente cicatrizados.

Espere ver seu cirurgião cerca de uma semana após a cirurgia. Nesta consulta, seu cirurgião verificará o(s) local(is) da incisão, removerá quaisquer pontos não absorvíveis, e monitorará complicações.

Ligue para seu cirurgião se você experimentar qualquer um dos seguintes:

• Febre
• Sangramento vaginal intenso com coágulos ou corrimento vaginal
• Tontura ou desmaio
• Dor não aliviada com medicação
• Náusea e vômito persistentes
• Sinais de infecção no local cirúrgico como vermelhidão, inchaço ou drenagem anormal
• Inchaço abdominal piorando

Cuidados a Longo Prazo

Se você fez uma salpingostomia, seu médico medirá seu nível de hCG toda semana para confirmar que ele declina a zero. Isso garante que não há tecido de gravidez restante na trompa de Falópio. Se você fez uma salpingectomia e o relatório de laparoscopia confirma uma gravidez tubária, você provavelmente não precisará de uma medição de hCG sanguíneo de acompanhamento.

Se você está interessada em ter filhos no futuro, converse com seu médico sobre quando é seguro para você tentar engravidar novamente. Até agora, não há dados para apoiar esperar um intervalo de tempo específico antes de conceber após cirurgia de gravidez ectópica.

Se você engravidar novamente, informe seu OB-GYN e fique atenta a sinais e sintomas de gravidez ectópica. Como pessoas que tiveram uma gravidez ectópica estão em risco aumentado de ter outra, seu médico pode querer vê-la mais cedo que o normal para confirmar que sua gravidez está crescendo no seu útero.

Por fim, como para qualquer paciente, certifique-se de ver seu OB/GYN para seus check-ups regulares e cuidados preventivos.

Possível Tratamento Adicional

Tecido de gravidez é retido em cerca de 4% a 15% dos casos de salpingostomia. Isso pode ser tratado com outra cirurgia ou tomando uma dose de metotrexato.

Enfrentando

É normal experimentar uma ampla gama de emoções após uma gravidez ectópica. Descrença ou choque com a rapidez do processo de diagnóstico para tratamento, luto pela perda da gravidez, e/ou ansiedade sobre se isso acontecerá novamente no futuro são todas reações comuns e normais.

Embora participar de um grupo de apoio online ou presencial possa trazer conforto e orientação emocional, certifique-se de procurar seu médico se você achar difícil voltar à sua rotina diária após se curar da cirurgia. Você pode se beneficiar de conversar com um terapeuta ou conselheiro treinado em perda gestacional.

Uma Palavra da Verywell

Passar por cirurgia de gravidez ectópica pode parecer surpreendente e perturbador do início ao fim. Tire o tempo que precisar para descansar e cuidar de si mesma, tanto corpo quanto mente, após seu procedimento. Se você tem preocupações sobre sua fertilidade futura, tente permanecer positiva. Na maioria dos casos, as chances de ter uma gravidez bem-sucedida após uma ectópica são altas.