Cirurgia de gravidez ectópica:tudo o que você precisa saber


A cirurgia de gravidez ectópica envolve a remoção de uma gravidez que começou a se desenvolver fora do útero. Na grande maioria dos casos, a gravidez ectópica ocorre dentro de uma das trompas de Falópio. Esses tubos estreitos conectam os ovários ao útero. Menos comumente, um óvulo fertilizado pode começar a se desenvolver dentro do colo do útero, ovário, abdômen ou uma cicatriz de cesariana anterior.

As gestações que crescem fora do útero não podem se desenvolver normalmente ou sobreviver até a viabilidade. A gravidez ectópica também pode causar a ruptura do órgão em que está se desenvolvendo, o que pode se tornar uma emergência com risco de vida para a gestante. É por isso que o tratamento médico ou cirúrgico é necessário o mais rápido possível após o diagnóstico.

Embora o manejo geral de qualquer gravidez ectópica seja semelhante, este artigo se concentra no tratamento cirúrgico de gestações ectópicas que se desenvolvem dentro da trompa de Falópio.

O que é cirurgia de gravidez ectópica?
A cirurgia de gravidez ectópica é realizada sob anestesia geral por um obstetra-ginecologista (OB/GYN). A cirurgia geralmente é agendada, mas pode ser realizada devido a uma emergência. Durante a cirurgia de gravidez ectópica, o cirurgião realizará um dos dois procedimentos:

  • Salpingectomia : O tecido da gravidez é removido juntamente com parte ou toda a trompa de Falópio
  • Salpingostomia : O tecido da gravidez é removido e a trompa de Falópio é reparada

A decisão depende de vários fatores, incluindo a condição da trompa, o tamanho da gravidez ectópica, a presença de sangramento e o conforto ou preferência do cirurgião. Especificamente, uma salpingectomia em vez de uma salpingostomia é indicada quando há uma tuba uterina rompida ou extensamente danificada, gravidez ectópica grande e/ou sangramento descontrolado.

Outro fator levado em consideração na hora de decidir entre as duas cirurgias é se a paciente deseja ter mais filhos no futuro. Um paciente pode optar por uma salpingectomia se terminou de ter filhos e deseja esterilização permanente. Nesse caso, o cirurgião pode remover ambas as trompas de Falópio durante a mesma cirurgia – o que é conhecido como salpingectomia bilateral.

As pessoas que estão planejando fertilização in vitro (FIV) para futuras gestações também podem optar pela salpingectomia.

Por outro lado, a preservação da trompa de Falópio seria importante para pessoas que desejam ter filhos futuros (não através de fertilização in vitro) e cuja outra trompa de Falópio está ausente ou danificada.

Quer um paciente seja submetido a uma salpingectomia ou salpingostomia, os resultados futuros de fertilidade são semelhantes, supondo que a outra trompa de Falópio seja saudável.

Abordagens cirúrgicas
A cirurgia de gravidez ectópica pode ser realizada de duas maneiras. A primeira é chamada de laparotomia. Nesta cirurgia, uma grande incisão é feita na pele do abdômen para remover o tecido da gravidez. Uma internação hospitalar de uma a cinco noites é necessária depois. Com a cirurgia laparoscópica, instrumentos cirúrgicos finos (um dos quais tem uma câmera acoplada) são inseridos através de várias pequenas incisões na pele do abdômen para realizar a mesma operação. O paciente pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia.

Comparada com a laparotomia, a cirurgia laparoscópica é mais segura e permite uma recuperação mais rápida. A laparoscopia é o tratamento cirúrgico preferido ou "padrão ouro" para gestações ectópicas devido às suas estatísticas superiores de segurança e eficácia.

Dito isto, a laparotomia pode ser necessária em situações de emergência. Por exemplo, se um paciente tiver sangramento interno significativo ou se houver grandes quantidades de tecido cicatricial no abdome.

Contra-indicações
Certas condições médicas, como doenças cardíacas ou pulmonares subjacentes, podem aumentar o risco de complicações do paciente durante a cirurgia. Os prós e contras da cirurgia nestes casos devem ser cuidadosamente ponderados antes de prosseguir.

Riscos potenciais
Além dos riscos gerais da cirurgia, que incluem infecção, sangramento e problemas com anestesia, os riscos associados à cirurgia de gravidez ectópica incluem o desenvolvimento de formação de tecido cicatricial (adesão) e lesão de órgãos próximos, como bexiga ou intestinos. O tecido de gravidez retido é outro risco de cirurgia de gravidez ectópica; embora essa complicação seja tipicamente apenas uma preocupação na salpingostomia.

Objetivo da cirurgia de gravidez ectópica
O objetivo da cirurgia de gravidez ectópica é remover o embrião em desenvolvimento antes que ele cresça demais e cause complicações potencialmente fatais, como sangramento interno ou sepse.

A cirurgia de gravidez ectópica geralmente é uma opção de último recurso. O tratamento médico da gravidez ectópica com o medicamento metotrexato é geralmente considerado o tratamento de primeira escolha.

As indicações para cirurgia de gravidez ectópica incluem sinais vitais instáveis ​​(como pressão arterial baixa e frequência cardíaca alta), suspeita de ruptura da trompa de Falópio ou falha ou impossibilidade de tratamento com metotrexato.

Algumas pessoas não podem tomar metotrexato. Eles podem ser sensíveis ao medicamento, ou incapazes ou relutantes em retornar para visitas de acompanhamento pós-tratamento. Pessoas que estão amamentando ou que têm doença renal ou doença hepática crônica não podem tomar metotrexato.

Teste pré-operatório
Uma gravidez ectópica é diagnosticada com ultra-som transvaginal e uma medição sanguínea do hormônio da gravidez gonadotrofina coriônica humana (hCG). Uma vez que o diagnóstico é feito, exames de sangue adicionais, como um hemograma completo (CBC) ou um painel metabólico abrangente (CMP), podem ser realizados para ajudar a determinar se o metotrexato pode ser administrado com segurança.

Esses mesmos exames de sangue, possivelmente juntamente com outros exames, como um eletrocardiograma (ECG), podem ser usados ​​para avaliar o estado médico do paciente em preparação para a cirurgia.

Como se preparar
Se você está agendada para uma cirurgia de gravidez ectópica, seu cirurgião lhe dará instruções sobre como se preparar.

Localização
Sua operação será realizada em um hospital ou centro cirúrgico.

O que vestir
Use roupas confortáveis ​​e fáceis de remover, pois você vai vestir um vestido na chegada. Evite usar maquiagem, hidratantes, perfumes ou esmaltes. Deixe todos os objetos de valor, incluindo joias, em casa.

Comida e bebida
Normalmente, você será obrigado a não comer ou beber nada depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia. Verifique com seu médico os requisitos específicos de tempo para se abster de alimentos e bebidas.

Medicamentos
Até uma semana antes da cirurgia, seu cirurgião provavelmente pedirá que você pare de tomar medicamentos que aumentam o risco de sangramento, como anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) como Advil (ibuprofeno).

Para ajudar a prevenir complicações cirúrgicas, certifique-se de informar sua equipe cirúrgica e de anestesia sobre todos os medicamentos que você está tomando, incluindo medicamentos prescritos e de venda livre, suplementos alimentares, remédios de ervas e drogas recreativas.

O que levar
Uma vez que você pode ter sangramento vaginal e cólicas/inchaço abdominal após a cirurgia, traga um absorvente higiênico e roupas largas para ir para casa. Você também precisará de sua carteira de motorista ou outra identificação e um cartão de seguro. Você precisará de alguém para levá-lo para casa após o procedimento.

Se você passar a noite no hospital, leve todos os dispositivos médicos que usa (como um inalador de asma), roupas confortáveis ​​e folgadas para ir para casa, sapatos ou chinelos antiderrapantes, produtos de higiene pessoal e pequenos ou itens de conforto, como um livro e carregador de celular.

Mudanças no estilo de vida pré-operatório
Pare de fumar o mais rápido possível antes da cirurgia. Fumar aumenta o risco de complicações, incluindo problemas respiratórios e de cicatrização de feridas, durante e após o procedimento.

O que esperar no dia da cirurgia
No dia da sua cirurgia, você chegará ao hospital/centro cirúrgico e fará o check-in. Você pode ser solicitado a apresentar uma identificação neste momento.

Antes da Cirurgia
O que esperar da sua experiência cirúrgica varia de acordo com o seu provedor e as especificidades do seu caso. No entanto, geralmente, o processo seguirá as etapas abaixo.

Após o check-in, você será levado para uma área de espera cirúrgica, onde trocará suas roupas por um avental hospitalar. Uma enfermeira revisará sua lista de medicamentos, registrará seus sinais vitais e colocará uma linha intravenosa (IV) para administrar fluidos e medicamentos em uma veia da mão ou do braço.

Seu cirurgião virá cumprimentá-lo e revisar brevemente a operação com você. Você pode precisar assinar um formulário de consentimento neste momento. Seu anestesiologista também virá para dizer olá e revisar o processo de anestesia e os possíveis riscos envolvidos. De lá, você será levado ou levado em uma maca para a sala de cirurgia.

Durante a Cirurgia
Ao entrar na sala de cirurgia, a equipe cirúrgica o transferirá para uma mesa. O anestesiologista irá então administrar medicação inalatória ou intravenosa para colocá-lo para dormir. Você não se lembrará de nada que ocorra durante a cirurgia após este ponto.

Em seguida, um tubo de respiração chamado tubo endotraqueal será inserido em sua traqueia. Este tubo está conectado a um ventilador que controla sua respiração durante a operação.

A cirurgia de gravidez ectópica normalmente leva entre 45 a 90 minutos para ser concluída e geralmente prossegue da seguinte maneira:

Incisão
O cirurgião fará uma ou mais incisões sobre o abdômen. O tamanho e o número de incisões dependem se uma laparotomia (grande incisão única) ou laparoscopia (pequenas incisões múltiplas) está sendo realizada.

Visualização
A trompa de Falópio contendo a gravidez ectópica será visualizada através do(s) local(is) da incisão. O gás dióxido de carbono pode ser bombeado para o abdômen para ajudar a tornar mais fácil para o cirurgião ver tudo.

Salpingectomia
A trompa de falópio contendo a gravidez ectópica será parcial ou totalmente removida usando vários instrumentos cirúrgicos (como pinças, pinças de preensão, tesouras e/ou um dispositivo que libera calor).

Salpingostomia
Alternativamente, uma incisão será feita dentro do tubo que recobre a gravidez ectópica. O tecido da gravidez será liberado do tubo usando uma ferramenta especial chamada de sucção-irrigador. Com a cirurgia de laparoscopia, o tecido será colocado em uma bolsa e removido do abdômen. O local da incisão dentro do tubo será deixado para cicatrizar por conta própria.

Encerramento
O local da incisão abdominal será fechado com pontos ou cola ou fita cirúrgica e coberto com um curativo.

Revisão de patologia
O tecido removido pode ser enviado para um laboratório de patologia para confirmar o diagnóstico de gravidez tubária.

Pós-cirurgia
O tubo de respiração será removido e você será levado para uma sala de recuperação. Na sala de recuperação, você acordará lentamente da anestesia. Uma enfermeira irá monitorar seus sinais vitais e ajudá-lo a gerenciar sintomas pós-operatórios comuns, como dor e náusea.

Quando estiver totalmente acordado e alerta, você receberá alta para casa (se foi submetido a uma laparoscopia) ou levado para um quarto de hospital (se foi submetido a uma laparotomia).

Recuperação
Os pacientes geralmente podem retomar as atividades normais dentro de uma semana após a cirurgia laparoscópica da gravidez ectópica. Uma laparotomia, por outro lado, requer um período de recuperação de duas a seis semanas.

À medida que você se recupera, você pode esperar dor abdominal e inchaço. Continue a usar a medicação para a dor prescrita conforme as instruções. Você pode experimentar um dia ou mais de náusea leve após a cirurgia. Comer alimentos leves e leves, como torradas, bolachas e caldo de galinha, pode ser útil. Você pode experimentar sangramento vaginal por uma a quatro semanas após a cirurgia. À medida que você se recupera, pode ser solicitado que você evite usar tampões para ajudar a prevenir infecções.

Cuidados com Feridas
Pergunte ao seu cirurgião quando você pode tomar banho após a cirurgia. Quando puder fazê-lo, certifique-se de lavar suavemente o(s) local(is) da incisão e secá-los com uma toalha limpa depois. Não aplique pós ou loções no local da incisão ou próximo a ele. Aplique novos curativos sobre o(s) local(is) da incisão assim que estiverem secos, se orientado pelo seu médico.

Atividade
Você terá diretrizes específicas de atividades a serem seguidas após a cirurgia, como evitar nadar, tomar banho ou fazer sexo até que seu cirurgião seja liberado. Evite dirigir até que você esteja sem medicação para dor.

Você provavelmente pode retornar ao trabalho duas a seis semanas após uma laparotomia e uma semana após uma laparoscopia. Evite exercícios vigorosos e levantar mais de 10 libras até que os locais da incisão estejam totalmente curados.

Espere ver seu cirurgião cerca de uma semana após a cirurgia. Nesta consulta, seu cirurgião verificará o(s) local(is) da incisão, removerá quaisquer pontos não absorvíveis e monitorará as complicações.

Ligue para o seu cirurgião se você tiver algum dos seguintes:

  • Febre
  • Sangramento vaginal intenso com coágulos ou corrimento vaginal
  • Vertigem ou desmaio
  • Dor não alivia com medicação
  • Náuseas e vômitos persistentes
  • Sinais de infecções do sítio cirúrgico, como vermelhidão, inchaço ou drenagem anormal
  • Agravamento do inchaço abdominal

Cuidados de Longo Prazo
Se você foi submetido a uma salpingostomia, seu médico medirá seu nível de hCG toda semana para confirmar que ele cai para zero. Isso garante que não haja tecido de gravidez remanescente na trompa de Falópio. Se você foi submetido a uma salpingectomia e o relatório do colo confirma uma gravidez tubária, você provavelmente não precisará de uma medição de hCG no sangue de acompanhamento.

Se você estiver interessada em ter filhos no futuro, converse com seu médico sobre quando é seguro tentar engravidar novamente. A partir de agora, não há dados para apoiar a espera de um intervalo de tempo específico antes de conceber após a cirurgia de gravidez ectópica.

Se você engravidar novamente, informe o seu ginecologista e fique atento aos sinais e sintomas de uma gravidez ectópica. Como as pessoas que tiveram uma gravidez ectópica correm um risco maior de ter outra, seu médico pode querer vê-la mais cedo do que o normal para confirmar que sua gravidez está crescendo em seu útero.

Por fim, como para qualquer paciente, certifique-se de consultar seu ginecologista/obstetra para seus check-ups regulares e cuidados preventivos.

Possível Tratamento Adicional
O tecido da gravidez é retido em cerca de 4% a 15% dos casos de salpingostomia. Isso pode ser tratado com outra cirurgia ou tomando uma dose de metotrexato.

Como lidar
É normal experimentar uma ampla gama de emoções após uma gravidez ectópica. Descrença ou choque com a rapidez com que o processo diagnóstico-tratamento foi, tristeza pela perda da gravidez e/ou ansiedade sobre se isso acontecerá novamente no futuro são reações comuns e normais.

Embora ingressar em um grupo de apoio online ou presencial possa lhe trazer conforto e orientação emocional, não deixe de entrar em contato com seu médico se achar difícil voltar à sua rotina diária após a cura da cirurgia. Você pode se beneficiar conversando com um terapeuta ou conselheiro treinado em perda de gravidez.

Uma palavra de Verywell
A cirurgia de gravidez ectópica pode ser surpreendente e perturbadora do início ao fim. Aproveite o tempo necessário para descansar e cuidar de si mesmo, corpo e mente, após o procedimento. Se você tiver preocupações sobre sua fertilidade futura, tente permanecer positivo. Na maioria dos casos, as chances de ter uma gravidez bem-sucedida após uma gravidez ectópica são altas.

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