Hipertensão na Gravidez: Tipos, Riscos, Manejo e Prevenção de Complicações
Classificação da Hipertensão na Gravidez
| Categoria | Definição | Início | Resolução |
|---|---|---|---|
| Hipertensão Crônica | PA ≥ 140/90 mmHg | Antes da gravidez ou <20 sem | Persiste pós-parto (>12 sem) |
| Hipertensão Gestacional | PA ≥ 140/90 mmHg | ≥ 20 sem (sem proteinúria) | Até 12 sem pós-parto |
| Pré-Eclâmpsia | Hipertensão gestacional/crônica + proteinúria OU disfunção orgânica | ≥ 20 sem | Até 12 sem pós-parto (pós-eclâmpsia) |
| Pré-Eclâmpsia Superimposta | Hipertensão crônica + nova proteinúria/disfunção orgânica | ≥ 20 sem | Até 12 sem pós-parto |
| Eclâmpsia | Pré-eclâmpsia + convulsões | ≥ 20 sem / parto / pós-parto | -- |
Classificação da Pressão Arterial (Valores de Consultório)
- Normal: <120/80 mmHg
- Elevada: 120-129 / <80 mmHg
- Estágio 1: 130-139 / 80-89 mmHg
- Estágio 2: ≥ 140 / ≥ 90 mmHg
- Crise Hipertensiva:> 180 /> 120 mmHg → EMERGÊNCIA
Técnica correta: Repouso 5 min, sentado, braço ao nível do coração, manguito adequado. Confirmar com 2 medidas em ocasiões diferentes. MAPA (Monitorização Ambulatorial) e MRPA (Residencial) são complementares valiosos.
Complicações Maternas
- Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia: Risco aumentado com hipertensão crônica (25% desenvolvem superposição).
- HELLP.
- Descolamento de placenta (DPPN).
- Acidente Vascular Cerebral (AVC).
- Insuficiência cardíaca / Edema agudo de pulmão.
- Insuficiência renal aguda.
- Hemorragia pós-parto.
- Morte materna.
Complicações Fetais/Neonatais
- Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU).
- Parto prematuro (iatrogênico por indicação materna/fetal).
- Baixo peso ao nascer.
- Morte fetal / neonatal.
- Programação metabólica/cardiovascular adversa na vida adulta (hipótese de Barker/DOHaD).
Manejo da Hipertensão Crônica na Gravidez
Pré-Concepção
- Avaliação de órgão-alvo: fundo de olho, ECG, ecocardiograma, creatinina, proteinúria (razão prot/creat urina isolada), eletrólitos, glicemia, TSH.
- Trocar anti-hipertensivos teratogênicos: IECA, BRA, Inibidores diretos de renina, Diuréticos tiazídicos em alta dose → SEGUROS: Metildopa, Labetalol, Nifedipina LA, Hidralazina. (Betabloqueadores seletivos β1 - atenolol evitar no 1º tri por RCIU).
- Otimizar controle pressórico (<140/90).
- AAS 100mg/dia à noite a partir de 12 sem se alto risco (histórico pré-eclâmpsia, doença renal, diabetes, LAF, idade>40, IMC>35, gestação múltipla).
Durante a Gravidez
- Redução fisiológica da PA no 1º/2º tri → pode permitir redução/retirada de medicação (monitorar).
- Meta PA: <140/90 mmHg (algumas guias <135/85 se proteinúria/lesão órgão-alvo). Evitar PA <110/70 (risco hipoperfusão placental).
- Monitoramento: PA consultório + MRPA, proteinúria trimestral (razão P/C), função renal, hepática, plaquetas, Doppler uterino (20-24 sem), US seriados para crescimento fetal (cada 4 sem a partir de 28 sem), monitoramento fetal (CTG/Doppler ACM se RCIU/sinais alarme).
- Estilo de vida: DASH/semelhante (baixo sódio <2g/dia, rico em frutas/verduras/laticínios magros), atividade física moderada (30 min/dia se sem contraindicação), ganho de peso adequado, não fumar/álcool.
Manejo da Hipertensão Gestacional / Pré-Eclâmpsia
- Internamento se pré-eclâmpsia com critérios de gravidade (PA ≥ 160/110, sintomas neurológicos, plaquetas <100k, TGO/TGP 2x, creatinina> 1.1, edema pulmonar, dor epigástrica, RCIU, oligodrâmnio).
- Sulfato de Magnésio para profilaxia/tratamento de eclâmpsia (critérios gravidade / eclâmpsia).
- Anti-hipertensivos EV (Hidralazina, Labetalol, Nicardipina) para PA ≥ 160/110.
- Corticoide maturação pulmonar se <34-36+6 sem.
- Interrupção da gestação:
- Pré-eclâmpsia sem critérios gravidade ≥ 37 sem.
- Pré-eclâmpsia com critérios gravidade ≥ 34 sem (estabilizar + partir).
- Pré-eclâmpsia precoce (<34 sem): Expectativa em centro terciário se mãe/feto estáveis (ganhar tempo para corticoide). Parto imediato se instabilidade materna/fetal.
Pós-Parto
- Hipertensão gestacional/pré-eclâmpsia: geralmente resolvem em dias/semanas. Manter anti-hipertensivos, desmame gradual.
- Hipertensão crônica: reavaliar medicação (compatível com amamentação: Labetalol, Nifedipina, Metildopa, Enalapril, Captopril, Hidroclorotiazida baixa dose).
- Alta risco cardiovascular futuro: Hipertensão na gestação dobra risco de DCV/ACV/IRC tardia. Acompanhamento cardiometabólico vitalício.
Prevenção Primária
- Peso saudável antes da gravidez (IMC 18,5-24,9).
- Atividade física regular.
- Dieta DASH / Mediterrânea (baixo sódio, alto potássio).
- Controle de diabetes/pré-diabetes.
- Não fumar.
- AAS 100mg/dia (12-16 sem) se ≥ 1 fator de risco alto ou ≥ 2 moderados (Febrasgo/ACOG/USPSTF).
Última revisão: Fevereiro 2019. Diretrizes: Febrasgo, ACOG, ISSHP, ESC/ESH 2018, Ministério da Saúde. Individualize conduta.
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