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Doenças Que Afetam o Desenvolvimento do Bebê

A maioria das mulheres que engravida não terá complicações e dará à luz bebês saudáveis. No passado, acreditava-se que o bebê estava completamente protegido enquanto crescia no útero. Pensava-se que o feto estava totalmente protegido de influências externas. Hoje, sabemos que não é o caso e que influências ambientais podem afetar o desenvolvimento fetal. Essas influências incluem não apenas aquelas que atingem a mãe do mundo exterior, mas também toxinas encontradas na própria corrente sanguínea da mãe. Tais toxinas podem incluir produtos químicos, hormônios, vírus e outros microrganismos microscópicos que afetam o desenvolvimento pré-natal do bebê.

Todas essas toxinas e outras influências ambientais afetam a saúde do bebê porque, à medida que o feto cresce e se desenvolve de zigoto a embrião e além, os diferentes órgãos e estruturas do corpo crescem em ritmos diferentes.

Os primeiros três meses de gravidez são particularmente críticos no desenvolvimento do embrião. É o período em que os tecidos e sistemas corporais começam a se desenvolver. Quaisquer toxinas ambientais adversas encontradas durante este período geralmente afetam a estrutura e forma muito básicas do corpo do feto, especialmente o sistema nervoso. Malformações podem ocorrer e o desenvolvimento físico pode desacelerar ou parar.

Embora a barreira placentária seja eficaz na filtração de algumas influências ambientais perigosas, ela não consegue filtrar microrganismos extremamente pequenos, como vírus e bactérias. Bebês cujas mães desenvolvem ou têm doenças ativas podem então nascer com sarampo, caxumba, catapora, sífilis e muitas outras doenças como resultado.

Quando a infecção é transmitida da mãe para o bebê, define-se como transmissão vertical. As infecções podem ocorrer durante três períodos separados de crescimento e desenvolvimento. Quando o feto ainda está crescendo no útero, é conhecida como infecção intrauterina ou congênita. Recém-nascidos também podem se infectar durante o trabalho de parto e o nascimento e, finalmente, o bebê pode se infectar no período neonatal ou no mês após o nascimento.

As infecções que discutiremos são aquelas de natureza congênita; ou seja, que afetam o bebê in utero. Vários microrganismos infecciosos causam infecção congênita. A infecção congênita pode levar a problemas no desenvolvimento fetal e até à morte.

Um acrônimo para as infecções congênitas mais comuns é TORCH. Estas infecções são: toxoplasmose; outras infecções (sífilis, hepatite B, Coxsackievírus, vírus varicela-zoster e parvovírus humano B19); Rubéola; Citomegalovírus (CMV); e Vírus Herpes Simples.

Seu obstetra decidirá quais testes você pode precisar com base na avaliação do seu histórico médico e fatores de risco, bem como exposição a doenças infecciosas. Ela baseará o cuidado nos resultados de ultrassons e avaliações durante suas consultas pré-natais. Seu profissional de saúde decidirá se você precisará...

Toxoplasmose

A toxoplasmose é uma infecção protozoária que pode causar malformações congênitas graves quando a infecção materna ocorre durante a gravidez. Os efeitos da toxoplasmose ocorrem principalmente durante a fase fetal do desenvolvimento, em vez de durante o desenvolvimento dos órgãos na fase embrionária.

Efeitos no feto incluem prematuridade, defeitos do sistema nervoso central, retardo mental, baixo peso ao nascer, baço aumentado, alterações destrutivas no olho ou no cérebro. A toxoplasmose também pode levar à morte do feto.

Sinais e sintomas maternos da toxoplasmose são vagos, se presentes, pois a doença é geralmente assintomática. Consulte um médico especialista em doenças virais se você tiver histórico de manipulação de fezes de gato ou de comer carne crua. A toxoplasmose é contraída pela ingestão de carne crua infectada ou mal cozida e pelo contato com fezes de gato infectadas ao limpar a caixa de areia.

Outras Doenças

As consequências de contrair doenças sexualmente transmissíveis durante a gravidez podem resultar em efeitos a longo prazo na saúde do seu bebê. DSTs são uma das principais complicações durante a gravidez, afetando aproximadamente dois milhões de gestantes.

No passado, aproximadamente 33% dos bebês infectados com sífilis eram natimortos, mas a incidência de morte fetal diminuiu. O microrganismo responsável pela infecção por sífilis é chamado de espiroqueta e atravessa facilmente a placenta, resultando em infecção fetal. A maior incidência de infecção congênita ocorre em recém-nascidos cujas mães têm sífilis precoce. Uma vez que a mulher entra na fase latente tardia, doença com duração superior a um ano, a incidência é a mais baixa. No entanto, a infecção fetal pode ocorrer em qualquer estágio da sífilis materna.

Consequências resultantes de infecção fetal ou neonatal podem incluir: cegueira, surdez, deformidade facial e problemas neurológicos. Lesões de pele, pneumonia, miocardite (inflamação do músculo cardíaco) e rins anormais são outras condições associadas à sífilis congênita. A sífilis congênita também é responsável por uma condição óssea degenerativa, especialmente no fêmur, tíbia ou rádio. O bebê recebe má nutrição e suprimento sanguíneo, pois a placenta se torna grande e pálida com capacidade diminuída de nutrir o feto.

Hepatite é uma inflamação do fígado que pode ser causada por vários vírus diferentes. A hepatite B é uma das formas mais comuns nos Estados Unidos. A transmissão da hepatite B ao feto também é bastante comum quando há infecção materna.

A hepatite B é transmitida através de sangue, produtos sanguíneos, agulhas contaminadas, saliva, secreções vaginais e sêmen. Na verdade, é encontrada em todos os fluidos corporais, exceto leite materno, segundo "Varney's Midwifery". A transmissão vertical da hepatite B ao feto tem consequências sérias para o recém-nascido. A infecção pode resultar em estado crônico, aumentando o risco de hepatite ativa crônica, doença hepática crônica, cirrose e câncer de fígado mais tarde na vida.

Mulheres que testam positivo para antígenos, indicando hepatite B ativa ou precoce, têm 90% de chance de transmitir a doença aos filhos. 90% dos bebês infectados se tornarão portadores e 25% morrerão de cirrose ou câncer primário de fígado.

Infecções por Coxsackie, embora geralmente assintomáticas na gestante, podem causar meningite asséptica, erupções, doenças respiratórias ou cardíacas. Como a doença pode ser fatal para o feto e recém-nascido, é considerada uma complicação séria da gravidez. A infecção pelo Coxsackievírus pode causar lesões no embrião e feto, produzindo anomalias e malformações congênitas. Outras condições que a exposição ao Coxsackievírus pode causar incluem hepatite, miocardite e encefalomielite (inflamação do cérebro e medula espinhal), que pode causar morte fetal.

Varicela, ou catapora, é uma infecção viral extremamente contagiosa causada por uma forma de vírus herpes. Varicela durante a gravidez pode ter consequências sérias tanto para a mãe quanto para o feto ou bebê. Quanto mais cedo na gravidez a mulher desenvolve varicela, maior o risco de síndrome de varicela congênita. O maior risco ocorre nas primeiras 20 semanas de gravidez. Segundo "Varney's Midwifery", a síndrome de varicela congênita está associada a cataratas, coriorretinite (condição inflamatória da retina), hipoplasia de membros (órgãos ou tecidos incompletos ou subdesenvolvidos), defeitos ósseos nas pernas, hidronefrose, microcefalia (anomalia congênita caracterizada por anormal pequenez da cabeça em relação ao resto do corpo), retardo mental, ou problemas envolvendo desenvolvimento da pele ou camada dérmica.

Infecção materna por varicela ocorrendo de seis dias antes até dois dias após o parto também pode ser transmitida ao recém-nascido, pois não há tempo suficiente para que a imunidade materna se desenvolva e seja passada ao bebê. A vacina contra varicela é uma vacina viva atenuada e, portanto, contraindicada na gravidez.

O parvovírus humano B19 causa uma infecção de pele chamada quinta doença, que aparece clinicamente como uma erupção vermelha brilhante que dá à face a aparência de ter sido esbofeteada. A erupção é acompanhada por dor nas articulações. Acredita-se ser uma doença de complexo imune. Embora em algumas mulheres a doença seja assintomática, a infecção materna pode ser associada a desfechos adversos da gravidez, incluindo aborto e morte fetal. O parvovírus tem sido associado a anomalias congênitas no feto, como resultado de infecção no primeiro trimestre. Evidências de dano miocárdico fetal foram encontradas.

Rubéola

O vírus que causa a rubéola, ou sarampo alemão, é particularmente patogênico durante a gravidez. É o mais disseminado dos vírus causadores de anomalias no feto. Mães que contraem rubéola durante o primeiro trimestre, ou primeiros três meses de gravidez, têm aproximadamente 40% de chance de que seu bebê nasça com malformações congênitas. As malformações mais comuns incluem cataratas, defeitos cardíacos e surdez. Outras anomalias podem se manifestar como glaucoma, microcefalia e outros defeitos envolvendo olhos, ouvidos, coração, cérebro e sistema nervoso central. Os fetos mais severamente afetados podem abortar espontaneamente.

Não há relação direta entre a gravidade da doença na mãe e seu efeito no feto. Por exemplo, mulheres com ataques leves de rubéola deram à luz bebês com síndrome de rubéola congênita grave. Mulheres não imunizadas contra rubéola que contraem a doença no primeiro trimestre frequentemente enfrentam uma decisão difícil de seus profissionais de saúde sobre interromper a gravidez. Não há agentes químicos para prevenir a doença uma vez contraída. A vacinação durante a gravidez não é recomendada porque a vacina é um vírus vivo, embora não tenha sido demonstrada evidência de efeitos adversos da vacina.

Citomegalovírus (CMV)

O citomegalovírus é uma forma de vírus herpes que eventualmente infecta quase todos durante a vida. A causa mais comum é infecção perinatal. O citomegalovírus é outro dos microrganismos com potencial de causar malformações congênitas graves quando contraído durante a gravidez. O CMV exerce seu efeito durante o período fetal, após o primeiro trimestre, em vez do período embrionário.

A infecção materna é geralmente assintomática, com a doença não suspeitada até o nascimento. A infecção congênita por citomegalovírus, denominada doença de inclusão citomegálica, tem uma infinidade de sintomas, incluindo baixo peso ao nascer, microcefalia, calcificações no cérebro, coriorretinite, retardo mental e motor, defeitos sensorineurais, doença hepática e doenças sanguíneas. Bebês nascidos com a doença são predispostos a convulsões, cegueira, encefalite e deficiências de aprendizagem. Não há vacina nem tratamento eficaz para a infecção.

Felizmente, dos estimados 40.000 bebês nascidos infectados nos Estados Unidos a cada ano, apenas aproximadamente 10% demonstram doença de inclusão citomegálica, que é mais prevalente em recém-nascidos de mulheres cuja infecção primária ocorreu durante a primeira metade da gravidez.

Vírus Herpes Simples (HSV)

O feto quase sempre se infecta com o vírus herpes simples durante a eliminação viral do colo do útero ou do trato genital inferior. O vírus também pode invadir o útero após a ruptura das membranas ou o feto entrará em contato com o vírus durante o parto. A infecção do recém-nascido pode assumir uma de três formas: doença disseminada com envolvimento dos órgãos principais; infecção localizada, onde o envolvimento se limita ao sistema nervoso central, olhos, pele ou mucosa; ou assintomática. Até 50% dos recém-nascidos infectados nascem prematuramente. O risco de infecção do recém-nascido correlaciona-se diretamente com se a infecção materna é primária ou recorrente.

Infecção localizada geralmente está associada a melhores resultados. Por outro lado, mesmo com tratamento da doença com vários medicamentos conhecidos por serem eficazes na supressão do HSV, a infecção neonatal disseminada está associada a uma taxa de mortalidade de 60%. Danos graves oftálmicos e do sistema nervoso central foram identificados em pelo menos metade dos sobreviventes.

Considerações

Embora a gestante e seu feto sejam suscetíveis a várias infecções e doenças infecciosas, algumas das quais podem ser bastante sérias e ameaçadoras à vida da mãe, bem como ter impacto profundo no desfecho neonatal, o cuidado pré-concepcional pode ajudar a evitar muitas condições adversas. Participe do seu cuidado e informe-se sobre doenças infecciosas que podem afetar o crescimento e desenvolvimento do seu recém-nascido. Certifique-se de notificar seu profissional de saúde sobre exposição a qualquer uma das acima ou outros processos de doenças infecciosas. Novamente, a maioria das mulheres terá uma gravidez sem complicações com um bebê saudável, mas este não é o momento de arriscar a sua saúde ou a do seu bebê.