Placenta Prévia: Sintomas, Riscos e Tratamento
A placenta fixa-se na parede uterina e nutre o bebê via cordão umbilical. Placenta prévia ocorre quando ela se implanta na porção inferior do útero, cobrindo total ou parcialmente o orifício cervical interno.
Afeta cerca de 1 em 200 gestações. Se diagnosticada cedo, costuma resolver-se à medida que o útero cresce (migração placentária). Se persistir no terceiro trimestre, traz risco de hemorragia grave.
Fisiologia normal vs. placenta prévia
Normalmente, a placenta implanta-se no segmento uterino superior. No parto, após o nascimento do bebê, ela destaca-se (dequitação) e é expelida (segundo tempo do parto). Na placenta prévia, a dilatação cervical rasga vasos placentários, causando sangramento potencialmente fatal para mãe e feto.
Se ultrassom confirmar placenta cobrindo o colo, evita-se toque vaginal e planeja-se cesariana eletiva.
Fatores de risco
- Cesariana prévia
- Fertilização in vitro
- Tabagismo
- Uso de cocaína
- Idade ≥ 35 anos
- Multiparidade
- Gestação gemelar/múltipla
- Placenta prévia em gestação anterior
- Cirurgias uterinas prévias (miomectomia, curetagem/D&C)
Recorrência
Após uma placenta prévia, o risco de repetição é de 2–3%.
Sintomas
Muitas vezes assintomática, detectada no ultrassom de rotina. Quando sintomática: sangramento vaginal indolor no segundo semestre da gestação, podendo haver contrações. Sangramento intenso = emergência — procure hospital imediatamente. Cerca de 1/3 das mulheres com placenta prévia não sangram.
Diagnóstico
Ultrassom transabdominal, transvaginal ou translabial. Ultrassom 3D quando disponível. Achado no segundo trimestre exige seguimento seriado; se a placenta migrar, parto vaginal torna-se possível.
Tratamento
Depende da idade gestacional, gravidade do sangramento e condições materno-fetais. Objetivo: prolongar a gestação com segurança.
- Sem sintomas, início da gestação: observação + ultrassons de controle.
- Sangramento: internação, monitoramento contínuo. Se estáveis, tenta-se manter a gestação.
- Hemorragia abundante: transfusão sanguínea, corticosteróides para maturação pulmonar fetal (se <34–36 sem).
- 34–36 semanas com sangramento grave: cesariana de urgência.
- 36–37 semanas: amniocentese para teste de maturidade pulmonar; se maduros, cesariana programada. Hoje usa-se corticoterapia para ganhar tempo.
- Qualquer idade gestacional com instabilidade materna/fetal: cesariana de emergência.
Cesariana é indicada para quase todas as placenta prévias persistentes.
Condutas a evitar (se não houver emergência)
- Relações sexuais com orgasmo
- Penetração vaginal ou toques vaginais
- Exercícios moderados/intensos
- Levantar> 9 kg (20 lbs)
- Permanecer em pé> 4 horas seguidas
Essas atividades podem desencadear contrações e sangramento.
Prevenção de complicações
- Ultrassom no 2º trimestre para localização placentária + seguimento se necessário.
- Seguir restrições médicas à risca.
- Procurar atendimento imediato ante qualquer sangramento.
- Não fumar nem usar cocaína reduz risco.
- Evitar cesariana eletiva sem indicação médica — cesariana prévia aumenta risco de placenta prévia/acreta em gestações futuras.
Revisado em: janeiro de 2022
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