Descolamento Prematuro de Placenta: Sinais, Riscos e Conduta
O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação parcial ou total da placenta da parede uterina antes do parto. Compromete aporte de oxigênio e nutrientes ao feto e pode causar dor e sangramento materno graves.
Incidência: ~1% das gestações. Geralmente no 3º trimestre, mas pode ocorrer após 20 semanas. Formas leves (pequena área) exigem vigilância; formas moderadas/graves são emergências obstétricas.
Riscos para o bebê
- Restrição de crescimento intrauterino (RCIU)
- Prematuridade (parto <37 sem) — DPP responde por ~10% dos partos prematuros
- Natimortalidade, se separação súbita e extensa
Prematuros têm maior morbimortalidade neonatal e sequelas a longo prazo.
Riscos para a gestante
- Anemia aguda
- Coagulopatia de consumo (síndrome de consumo de coagulopatia / coagulação intravascular disseminada)
- Hemorragia incontrolável → histerectomia de emergência (raro, mas salva-vidas; implica esterilidade definitiva)
Sinais e sintomas
- Sangramento vaginal (principal sinal)
- Dor abdominal/uterina contínua ou cólicas intensas
- Dor lombar súbita e persistente
- Contrações uterinas frequentes/painosas
- Dor à palpação uterina
- Atenção: pode haver dor sem sangramento visível (sangue retido atrás da placenta).
Qualquer sintoma → procure emergência obstétrica imediatamente.
Diagnóstico
- Exame físico + ultrassom (detecta muitos, mas não todos os casos)
- Monitoramento da frequência cardíaca fetal (CTG)
- Exames laboratoriais: hemograma, coagulograma, função renal/hepática
Tratamento
Depende da gravidade e idade gestacional.
DPP leve (24–34 semanas)
- Internação para monitoramento materno-fetal contínuo
- Se estáveis: corticoterapia para maturação pulmonar + tentativa de prolongar gestação
- Alta se sangramento cessa e condições permitem
DPP leve a termo (≥ 37 sem)
- Indução de parto ou cesariana, conforme condições
- Parto imediato se: piora do quadro, sangramento abundante, anemia severa, alterações da FCF indicando sofrimento fetal
DPP moderado/grave
- Emergência médica — parto imediato (geralmente cesariana)
- Transfusão sanguínea se perda volumosa
- Histerectomia se hemorragia incontrolável
Fatores de risco
- DPP prévio (recorrência ~10%)
- Hipertensão arterial (crônica ou gestacional)
- Tabagismo / cocaína
- Trauma abdominal (acidente, violência)
- Idade ≥ 35 anos
- Infecção uterina
- Trabalho de parto prematuro / RPM <37 sem
- Malformações uterinas / anomalias do cordão
- Polidrâmnio
- Gestação múltipla
- Asma
- Histórico familiar (irmã com DPP)
- Cesariana prévia
- Exposição à poluição do ar
- Evidência ultrassonográfica de descolamento prévio
Prevenção
- Controle rigoroso da hipertensão
- Não fumar / não usar drogas ilícitas
- Usar cinto de segurança (cinto subabdominal + diagonal)
- Pré-natal adequado + ácido fólico
Revisado em: setembro de 2021
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