Aborto Espontâneo e Gravidez

A perda gestacional é um evento doloroso, mas é muito, muito comum. Aqui estão suas perguntas sobre aborto espontâneo respondidas.

O que é um aborto espontâneo?

Um aborto espontâneo — conhecido em jargão médico como aborto espontâneo — é o fim inesperado de uma gravidez antes de 20 semanas de gestação. Durante um aborto espontâneo, um embrião ou feto é expelido espontaneamente do útero, mas ainda não pode viver no mundo exterior.

Após 20 semanas, a perda de um feto é chamada de natimorto em vez de aborto espontâneo.

Só porque muitas vezes ocorre no início da gravidez não significa que o aborto espontâneo não seja doloroso para os futuros pais. O que é importante lembrar: o aborto espontâneo não é culpa sua. E embora muitos pais não falem abertamente sobre ter tido um, saiba que acontece muito mais frequentemente do que você imagina. Continue lendo para saber mais sobre causas, tipos e fatores de risco.

O que acontece quando você tem um aborto espontâneo?

Quando você tem um aborto espontâneo, seu embrião ou feto é expelido espontaneamente do útero antes de você completar 20 semanas de gravidez. Você terá sintomas incluindo sangramento intenso e cólicas abdominais, às vezes por alguns dias ou mais.

Quais são os sinais e sintomas de um aborto espontâneo?

Os sintomas de um aborto espontâneo podem variar de mulher para mulher e podem até ser completamente diferentes se uma mulher experimentar múltiplos abortos ao longo do tempo. Mas os sinais mais comuns incluem:

  • Cólicas ou dor na parte inferior das costas ou abdômen
  • Sangramento intenso, possivelmente com coágulos ou tecido, semelhante a uma menstruação
  • Sangramento leve que dura mais de três dias
  • Desaparecimento de quaisquer sinais de gravidez que você estava experimentando, como náusea e sensibilidade nos seios

Tenha em mente que sangramento leve e breve geralmente é totalmente normal — e não há motivo para preocupação imediata. Mas se você estiver trocando mais de um absorvente por hora, ou seu sangramento durar mais de três dias, certifique-se de consultar seu profissional de saúde imediatamente.

O que causa um aborto espontâneo?

Abortos espontâneos não são causados por exercícios moderados, quedas, sexo, estresse no trabalho, brigas com o cônjuge ou enjoo matinal. Pelo contrário, um aborto espontâneo é simplesmente a forma da biologia de encerrar uma gravidez que não está indo bem.

A perda do embrião ou feto e sua expulsão do útero podem ser causadas por muitos fatores, variando de defeitos genéticos no bebê em desenvolvimento a reações imunes do corpo da mãe. Na verdade, cerca de metade de todos os abortos precoces está ligada a cromossomos anormais.

Muitas vezes, a causa de um aborto espontâneo nunca é identificada. E em quase todos os casos, não há nada que a mãe fez de errado para causar o aborto ou poderia ter feito de forma diferente para evitá-lo.

Quão comuns são os abortos espontâneos?

Muito mais comuns do que você imagina: pesquisadores estimaram que cerca de 10 a 20 por cento das gestações terminam em aborto espontâneo. Mas até esse número pode ser uma subestimação, já que muitos abortos ocorrem tão cedo que passam despercebidos e são confundidos com uma menstruação normal.

Mesmo que você não tenha ouvido falar de ninguém na sua família ou círculo de amigos tendo um aborto espontâneo, é provável que alguém no seu círculo próximo tenha passado por um. Então, se você passar por um aborto espontâneo, saiba que certamente não está sozinha.

Embora você possa ter ouvido algumas pessoas dizerem que parece que abortos espontâneos são mais comuns hoje do que no passado, na verdade eles sempre foram comuns — é só que podem ser detectados mais frequentemente agora devido ao advento de testes de gravidez caseiros precoces e acessíveis.

Quando a maioria dos abortos espontâneos ocorre?

Abortos precoces ocorrem no primeiro trimestre e representam 80 por cento de todos os abortos. Desses, um grande número ocorre nas primeiras semanas de gravidez, muitas vezes antes de a mulher saber que está grávida.

Durante o primeiro trimestre, muita coisa está acontecendo na sua gravidez: as células do embrião começam a se dividir para formar órgãos, o embrião se implanta na lateral do útero, a placenta deve estabelecer conexões entre o seu fluxo sanguíneo e o do bebê, e seu sistema imunológico precisa se acostumar com o novo feto dentro de você. Tudo isso significa que há muitos passos que podem dar errado e resultar em um aborto espontâneo.

Abortos tardios são muito menos comuns, ocorrendo em 6 em 1.000 gestações, e acontecem entre o fim do primeiro trimestre e a semana 20. Eles também são mais propensos a ser causados por problemas na placenta ou no colo do útero, exposição a toxinas ou pela saúde da mãe.

Tipos de perda gestacional

Existem vários tipos diferentes de aborto espontâneo, dependendo de quando e por que acontece. Alguns dos mais comuns incluem:

  • Gravidez química. Muitos abortos precoces são conhecidos como gravidez química, o que significa que um óvulo foi fertilizado, mas nunca se implantou no útero. Embora uma gravidez química cause um aumento no hormônio da gravidez hCG, dando um teste de gravidez positivo, um ultrassom não mostraria placenta ou saco gestacional. No entanto, como as gestações químicas ocorrem tão cedo, sem um teste de gravidez precoce, elas geralmente passam despercebidas pela mãe.
  • Ovo cego (blighted ovum). Um óvulo fertilizado que se fixa na parede do útero e começa a desenvolver uma placenta (que produz hCG) antes de parar de crescer é um ovo cego, ou um saco gestacional vazio que pode ser visto no ultrassom.
  • Aborto ameaçado. Se um profissional de saúde suspeitar — em qualquer momento até 20 semanas — que sangramento intenso indica que um aborto é provável, ele pode diagnosticar um aborto ameaçado. Nesse caso, o aborto ainda não ocorreu; os batimentos cardíacos fetais podem até ser ouvidos durante o ultrassom. Na verdade, mais da metade das mulheres com aborto ameaçado têm uma gravidez saudável a termo seguindo as orientações do profissional de saúde, que pode recomendar repouso ou medicação para ajudar a prevenir o aborto.
  • Aborto inevitável. Se uma mulher está sangrando intensamente e um exame físico mostra que o colo do útero está aberto, o aborto é chamado de "inevitável". Isso significa que já está em processo de acontecer — o colo do útero aberto é como o corpo expulsa naturalmente o tecido da gravidez — e infelizmente não pode ser interrompido.
  • Aborto retido (missed miscarriage). Ocasionalmente, mulheres têm um aborto sem sangramento, conhecido como aborto retido. Nesses casos, você não saberá que abortou até sua próxima consulta pré-natal, quando um ultrassom não detectar batimentos cardíacos fetais.

Embora as seguintes complicações não sejam tecnicamente consideradas aborto espontâneo, ainda são uma perda gestacional:

  • Gravidez ectópica. Em uma gravidez ectópica, o embrião se implanta, mas não no lugar certo; geralmente se implanta em uma trompa de Falópio ou no colo do útero em vez do útero. As cólicas e sangramento causados por uma gravidez ectópica são semelhantes aos sinais usuais de aborto espontâneo, mas podem levar a complicações ainda mais graves se o embrião se romper, rompendo a área onde se implantou incorretamente. Para descartar uma gravidez ectópica, sempre faça sangramento e cólicas no início da gravidez serem examinados por um profissional de saúde.
  • Gravidez molar. Quando um óvulo que está faltando algumas de suas partes — nomeadamente o material genético — acaba sendo fertilizado por um espermatozoide, ele pode começar a crescer em uma massa de cistos no útero. Embora as células nunca comecem a se desenvolver em um feto, elas podem causar um aumento nos hormônios da gravidez, fazendo a mulher pensar que está grávida por um curto período, embora essas gestações sempre terminem em aborto.

Como um aborto espontâneo é diagnosticado?

Se você estiver experimentando algum dos sintomas acima, ligue para seu médico. Ele avaliará o sangramento e então possivelmente medirá seus níveis de hCG (hormônio), verificará se seu colo do útero está aberto (deve estar fechado durante a gravidez), realizará um ultrassom para procurar um saco gestacional e placenta saudáveis e ouvirá os batimentos cardíacos fetais. Os resultados desses testes ajudarão seu profissional de saúde a determinar se você abortou.

Em casos raros, abortos espontâneos podem ser diagnosticados incorretamente. Se você estiver sangrando e seu médico não conseguir detectar batimentos cardíacos fetais — o que às vezes pode ser difícil mesmo em uma gravidez saudável — há uma pequena possibilidade de que ele possa diagnosticar um aborto quando um embrião ainda está prosperando. Se você parar de sangrar, no entanto, e continuar a ter sintomas de gravidez, um segundo ultrassom — onde os batimentos cardíacos esperançosamente serão ouvidos — pode confirmar que seu bebê está bem.

O que acontece após um aborto espontâneo

Se seu colo do útero começou a dilatar, mas você não tem sangramento ou dor, seu médico pode diagnosticar incompetência cervical e realizar cerclagem — ou seja, suturar o colo do útero — para prevenir um aborto tardio.

Aproximadamente duas em cada três mulheres que abortam têm um aborto completo. Em outras palavras, todo o conteúdo do útero, incluindo não apenas o feto, mas a placenta e todo o revestimento uterino extra, são expelidos naturalmente por conta própria. Esse processo pode levar até duas semanas.

Para cerca de um terço das mulheres, partes da gravidez (chamadas de "produtos de concepção retidos" pelos profissionais de saúde) permanecem no útero. Para o corpo se recuperar e retomar ciclos menstruais normais, o útero precisa ser esvaziado.

Seu médico provavelmente começará prescrevendo um medicamento para ajudar seu corpo a limpar o útero. Você pode precisar tomar este medicamento mais de uma vez. Em cerca de 25 por cento dos casos, o medicamento não funciona e seu médico precisará realizar uma cirurgia chamada dilatação e curetagem, ou D&C.

Você também precisará tomar algumas precauções extras após o aborto, incluindo evitar inserir qualquer coisa na vagina por duas semanas para prevenir infecção.

Fatores de risco

Embora abortos espontâneos sejam comuns em todas as populações de mulheres ao redor do globo, existem alguns fatores que podem aumentar seu risco:

  • Idade. Estudos descobriram que mães mais velhas são mais propensas a ter abortos espontâneos — provavelmente porque seus óvulos e os espermatozoides de seus parceiros são mais propensos a ter cromossomos anormais. Cerca de uma em cada três gestações após os 40 anos termina em aborto espontâneo.
  • Níveis de vitaminas. Pesquisadores descobriram que deficiências de vitamina D e vitamina B12 podem aumentar o risco de aborto de uma mulher. Outras vitaminas — como vitamina A — têm o padrão oposto: níveis altos podem ser perigosos durante a gravidez. Tomar uma vitamina pré-natal e testar seus níveis de vitaminas com seu médico pode ajudar a diminuir esses riscos. Note que, fora das vitaminas pré-natais, a maioria dos estudos não mostrou que suplementos de vitaminas afetam as chances de aborto.
  • Desequilíbrios tireoidianos não tratados. Hormônios tireoidianos afetam todo o corpo e podem alterar níveis de outros hormônios, incluindo aqueles que desempenham um papel na gravidez. Tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo têm sido associados a riscos de aborto. A maioria dos profissionais de saúde testa os níveis tireoidianos de uma mulher durante a gravidez, especialmente se ela foi diagnosticada com problemas tireoidianos no passado.
  • Estar acima ou abaixo do peso. Mulheres obesas, ou com IMC de 30 ou mais, têm risco significativamente maior de abortar. Da mesma forma, mulheres com IMC abaixo de 18 são mais propensas a abortar.
  • Uso de tabaco ou álcool. Fumantes atuais e ex-fumantes têm risco aumentado de aborto comparados a pessoas que nunca fumaram. Estudos também mostraram que altos níveis de consumo de álcool na época da concepção por ambos os pais podem aumentar as chances de aborto. Se você está grávida ou tentando engravidar, é um ótimo momento para parar de fumar e reduzir o consumo de álcool.
  • Certas ISTs. Infecções sexualmente transmissíveis, incluindo sífilis e algumas formas de hepatite viral, podem tornar a mulher mais propensa a ter um aborto espontâneo.
  • Miomas uterinos grandes. Esses tumores benignos — extremamente comuns em mulheres à medida que envelhecem — podem causar complicações na gravidez, incluindo risco aumentado de aborto se forem particularmente grandes, em áreas específicas do útero ou se começarem a crescer em resposta aos hormônios da gravidez.
  • Doenças crônicas. Mulheres grávidas com doença renal, doenças autoimunes, síndrome dos ovários policísticos (SOP) e diabetes têm risco maior que o normal de abortar. Se você tem uma dessas condições, sua gravidez pode ser classificada como de alto risco e você terá mais consultas e monitoramento que outras mulheres para ajudar a gerenciar sua doença e manter seu bebê em crescimento seguro.
  • Medicamentos. Médicos recomendam que mulheres grávidas evitem vários medicamentos de venda livre, incluindo analgésicos comuns, durante a gravidez. Muitos causam defeitos congênitos, mas alguns também têm sido associados a abortos.
  • Toxinas e perigos ambientais. Exposição a chumbo, mercúrio, solventes orgânicos e radiação ionizante tem sido associada a aumento do risco de aborto. Essas toxinas provavelmente não estão na sua casa, mas às vezes estão presentes em locais de trabalho de instalações agrícolas ou industriais. Embora os níveis necessários para afetar a gravidez provavelmente causassem efeitos adversos perceptíveis em você também, se você estiver preocupada com sua exposição, converse com seu médico.
  • Espaçamento entre gestações. Engravidar novamente menos de seis meses após sua última gravidez a termo pode aumentar ligeiramente seu risco de aborto — embora as evidências sejam mistas. Como esse curto espaçamento entre gestações pode levar a outras complicações, incluindo parto prematuro, é melhor dar ao seu útero mais tempo para se recuperar.

Tenha em mente, claro, que a maioria desses fatores de risco leva a aumentos muito leves no risco de aborto — um único copo de vinho antes de saber que está grávida, ou deixar de tomar vitaminas pré-natais por alguns dias não é motivo de preocupação. E muitas mulheres sem nenhum desses fatores de risco ainda têm abortos. Lembre-se também que muitos fatores de risco rumores não estão realmente ligados às suas chances de ter um aborto. Por exemplo, se sua mãe teve um ou dois abortos, isso não torna você mais propensa a ter um também.

Prevenindo aborto espontâneo

A maioria dos abortos espontâneos não pode ser prevenida. Então, a menos que seu profissional de saúde tenha diagnosticado um fator de risco específico — como desequilíbrio tireoidiano ou distúrbio de coagulação sanguínea — ele geralmente recomendará simplesmente levar um estilo de vida saudável, que inclui:

  • Controlar condições crônicas antes da concepção
  • Manter seu ganho de peso em uma faixa saudável
  • Tomar uma vitamina pré-natal que inclua ácido fólico e outras vitaminas do complexo B; pesquisas mostraram que algumas mulheres têm dificuldade em engravidar e/ou sustentar uma gravidez devido a uma deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 que pode ser tratada com suplementação adequada
  • Tomar medidas para evitar e tratar infecções como ISTs
  • Manter-se longe de cigarros e álcool
  • Tomar apenas medicamentos aprovados pelo seu médico

E se eu tiver tido mais de um aborto espontâneo?

Se você teve dois ou três abortos espontâneos, seu obstetra provavelmente fará exames extensivos para ver se consegue encontrar uma causa. Cerca de metade das vezes, seu médico não conseguirá encontrar uma única razão para você ter tido múltiplos abortos. Mas às vezes ele pode descobrir um problema de saúde não tratado, como uma doença autoimune — onde o sistema imune da mãe ataca o embrião — um problema tireoidiano, útero malformado ou um dos poucos distúrbios muito raros que podem fazer seu corpo rejeitar gestações.

Você e seu parceiro também podem ser testados para anomalias cromossômicas e distúrbios de coagulação sanguínea; algumas mulheres produzem anticorpos que atacam seus próprios tecidos, causando coágulos sanguíneos que podem obstruir os vasos sanguíneos maternos que alimentam a placenta. Um ultrassom, ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode ser realizado no seu útero, sua cavidade uterina pode ser avaliada com histeroscopia e o próprio feto abortado pode ser testado para anomalias cromossômicas.

Se seu médico identificar uma dessas causas, ele poderá ajudar a reduzir suas chances de abortos futuros. Cirurgia pode corrigir problemas cervicais ou uterinos, medicamentos podem controlar desequilíbrios hormonais e outros tratamentos de fertilidade — como FIV — podem ajudar você a engravidar.

A boa notícia: A maioria das mulheres que tiveram um aborto espontâneo (mesmo mais de um) eventualmente têm uma gravidez saudável, embora você possa precisar gerenciar gestações futuras de forma diferente. Segundo o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), mesmo após duas ou mais perdas consecutivas, cerca de 65 por cento das mulheres levam a próxima gravidez a termo.

Recursos de apoio para aborto espontâneo

Seja o primeiro ou o quinto, após um aborto espontâneo é importante cuidar tanto do corpo quanto da mente. Após um aborto, consulte seu profissional de saúde e permita-se tempo para lamentar. Então, quando estiver pronta, encontre alguém para conversar, seja um grupo de apoio ou uma amiga que passou pela mesma coisa. Compartilhar seus sentimentos abertamente com seu parceiro também pode ajudar. Lembre-se: vocês estão nisso juntos.

Além disso, você pode achar os seguintes recursos úteis:

  • Grupo de apoio Luto e Perda do What to Expect
  • Grupo de apoio Tentando Engravidar/Gravidez Após Perda do What to Expect
  • Biblioteca Nacional de Medicina, Medline Plus
  • Share Pregnancy and Infant Loss Support

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