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Aborto e Gravidez

A perda da gravidez é uma reviravolta dolorosa, mas é muito, muito comum. Aqui estão suas perguntas sobre aborto respondidas.

O que é um aborto espontâneo?
Um aborto espontâneo – conhecido no jargão médico como aborto espontâneo – é o fim inesperado de uma gravidez antes de 20 semanas de gestação. Durante um aborto espontâneo, um embrião ou feto é expelido espontaneamente do útero, mas ainda não pode viver no mundo exterior.

Após 20 semanas, a perda de um feto é chamada de natimorto em vez de aborto espontâneo.

Só porque muitas vezes ocorre no início da gravidez não significa que o aborto não seja doloroso para os futuros pais. O que é importante lembrar:aborto espontâneo não sua culpa. E enquanto muitos pais podem não falar abertamente sobre ter um, saiba que isso acontece com muito mais frequência do que você imagina. Continue lendo para saber mais sobre as causas e os tipos, juntamente com os fatores de risco.

O que acontece quando você sofre um aborto espontâneo?
Quando você sofre um aborto espontâneo, seu embrião ou feto é expelido espontaneamente do útero antes das 20 semanas de gravidez. Você terá sintomas, incluindo sangramento intenso e cólicas abdominais, às vezes por alguns dias ou mais.

Quais são os sinais e sintomas de um aborto espontâneo?
Os sintomas de um aborto espontâneo podem variar de mulher para mulher e podem até ser completamente diferentes se uma mulher tiver vários abortos ao longo do tempo. Mas os sinais mais comuns incluem:

• Cólicas ou dores na região lombar ou no abdômen
• Sangramento intenso, possivelmente com coágulos ou tecido, semelhante a uma menstruação
• Sangramento mais leve que dura mais de três dias
• Desaparecimento de quaisquer sinais de gravidez que você estava experimentando, como náusea e sensibilidade mamária

Lembre-se de que manchas leves e breves geralmente são totalmente normais – e não há motivo para preocupação imediata. Mas se você estiver passando por mais de uma almofada por hora ou seu sangramento durar mais de três dias, verifique com seu médico imediatamente.

O que causa um aborto espontâneo?
Os abortos não são causados ​​por exercícios moderados, quedas, sexo, estresse no trabalho, brigas com o cônjuge ou enjoos matinais. Em vez disso, um aborto espontâneo é simplesmente a maneira da biologia de encerrar uma gravidez que não está dando certo.

A perda do embrião ou feto e sua expulsão do útero podem ser causadas por muitos fatores, desde defeitos genéticos no bebê em crescimento até reações imunológicas do corpo da mãe. Na verdade, cerca de metade de todos os abortos precoces estão ligados a cromossomos anormais.

Muitas vezes, a causa de um aborto nunca é identificada. E em quase todos os casos, não há nada que a mãe tenha feito de errado para causar o aborto ou poderia ter feito diferente para evitá-lo.

Qual ​​a frequência dos abortos espontâneos?
Muito mais comum do que você imagina:os pesquisadores estimaram que cerca de 10 a 20 por cento das gestações terminam em aborto espontâneo. Mas mesmo esse número pode ser uma subestimação, já que muitos abortos ocorrem tão cedo que passam despercebidos e são confundidos com um período normal.

Mesmo que você não tenha ouvido falar de alguém em sua família ou grupo de amigos que teve um aborto espontâneo, é provável que alguém em seu círculo próximo tenha passado por um. Portanto, se você sofrer um aborto espontâneo, saiba que certamente não está sozinho.

Embora você possa ter ouvido algumas pessoas dizerem que os abortos espontâneos são mais comuns hoje do que eram no passado, na verdade eles sempre foram comuns - é só que eles podem ser detectados com mais frequência agora por causa do advento de preços acessíveis, cedo em -teste de gravidez caseiro.

Quando ocorre a maioria dos abortos espontâneos?
Abortos precoces ocorrem no primeiro trimestre e representam 80% de todos os abortos. Destes, um grande número ocorre nas primeiras semanas de gravidez, muitas vezes antes que a mulher saiba que está grávida.

Durante o primeiro trimestre, muita coisa está acontecendo em sua gravidez:as células de um embrião começam a se dividir para formar órgãos, o embrião se implanta na lateral do útero, a placenta deve estabelecer conexões entre o fluxo sanguíneo de seu bebê e seu sistema imunológico precisa para se acostumar com o novo feto dentro de você. Tudo isso significa que há muitos passos que podem dar errado e resultar em um aborto espontâneo.

Abortos tardios são muito menos comuns, ocorrendo em 6 em 1.000 gestações, e acontecem entre o final do primeiro trimestre e a 20ª semana. Eles também são mais propensos a serem causados ​​por problemas de placenta ou colo do útero, exposição a toxinas ou saúde da mãe.

Tipos de perda de gravidez
Existem vários tipos diferentes de aborto espontâneo, dependendo de quando e por que isso acontece. Alguns dos mais comuns incluem:

• Gravidez química. Muitos abortos precoces são conhecidos como gravidez química, o que significa que um óvulo foi fertilizado, mas nunca implantado no útero. Embora uma gravidez química cause um aumento no hormônio da gravidez hCG, dando-lhe um teste de gravidez positivo, um ultra-som não mostraria placenta ou saco gestacional. No entanto, como as gravidezes químicas ocorrem tão cedo, sem um teste de gravidez precoce, elas geralmente passam despercebidas pela mãe.
• Óvulo murcho. Um óvulo fertilizado que se prende à parede do útero e começa a desenvolver uma placenta (que produz hCG) antes de parar de crescer é um óvulo murcho ou um saco gestacional vazio que pode ser visto em um ultrassom.
• Ameaça de aborto. Se um profissional de saúde suspeitar - em qualquer momento até 20 semanas - que sangramento intenso indica que um aborto provavelmente ocorrerá, ele poderá diagnosticar uma ameaça de aborto. Neste caso, um aborto ainda não ocorreu; o batimento cardíaco fetal ainda pode ser ouvido durante um ultra-som. Na verdade, mais da metade das mulheres com ameaça de aborto acaba tendo uma gravidez saudável a termo seguindo as orientações de seu médico, que pode recomendar repouso ou medicação para ajudar a prevenir um aborto espontâneo.
• Aborto inevitável. Se uma mulher está sangrando muito e um exame físico mostra que o colo do útero está aberto, um aborto espontâneo é chamado de "inevitável". Isso significa que já está acontecendo – o colo do útero aberto é como o corpo expele naturalmente o tecido da gravidez – e, infelizmente, não pode ser interrompido.
• Aborto espontâneo. Ocasionalmente, as mulheres têm um aborto espontâneo sem sangramento, conhecido como aborto retido. Nesses casos, você não saberá que abortou até a próxima consulta de pré-natal, quando um ultrassom não detectar os batimentos cardíacos fetais.

Embora as seguintes complicações não sejam tecnicamente consideradas aborto espontâneo, elas ainda são uma perda de gravidez:

• Gravidez ectópica. Em um gravidez ectópica, o embrião se implanta, mas não no lugar certo; geralmente implanta em uma trompa de Falópio ou no colo do útero em vez do útero. As cólicas e sangramentos causados ​​por uma gravidez ectópica são semelhantes aos sinais usuais de um aborto espontâneo, mas podem levar a complicações ainda mais graves se o embrião se romper, rompendo a área em que foi implantado incorretamente. Para descartar uma gravidez ectópica, sempre tenha sangramento e cólicas no início da gravidez, examinados por um profissional de saúde.
• Gravidez molar. Quando um óvulo que está faltando algumas de suas partes – ou seja, o material genético – acaba fertilizado por um espermatozóide, ele pode começar a se transformar em uma massa de cistos no útero. Embora as células nunca comecem a se desenvolver em um feto, elas podem causar um aumento nos hormônios da gravidez, fazendo a mulher pensar que está grávida por um curto período de tempo, embora essas gestações sempre terminem em aborto espontâneo.

Como um aborto espontâneo é diagnosticado?
Se você estiver enfrentando algum dos sintomas acima, ligue para o seu médico. Ele ou ela avaliará o sangramento e, possivelmente, medirá seus níveis de hCG (hormônio), verificará se o colo do útero está aberto (deve ser fechado durante a gravidez), realizará um ultrassom para procurar um saco gestacional e placenta saudáveis ​​​​e ouvir um feto batimento cardiaco. Os resultados desses testes ajudarão seu médico a determinar se você abortou.

Em casos raros, os abortos podem ser diagnosticados erroneamente. Se você está sangrando e seu médico não consegue encontrar um batimento cardíaco fetal – o que às vezes pode ser complicado mesmo em uma gravidez saudável – há uma pequena possibilidade de que ele ou ela possa diagnosticar um aborto espontâneo quando um embrião ainda está prosperando. Se você parar de sangrar, no entanto, e continuar a ter sintomas de gravidez, um segundo ultrassom – onde o batimento cardíaco é ouvido – pode confirmar que seu bebê está bem.

O que acontece após um aborto espontâneo
Se o colo do útero começou a dilatar, mas você não tem sangramento ou dor, seu médico pode diagnosticá-lo com um colo do útero incompetente e realizar a cerclagem - ou seja, costurar o colo do útero - para evitar um aborto tardio.

Aproximadamente duas em cada três mulheres que abortam têm um aborto completo. Em outras palavras, todo o conteúdo do útero, incluindo não apenas o feto, mas a placenta e todo o revestimento uterino extra, são expelidos naturalmente por conta própria. Esse processo pode levar até duas semanas.

Para cerca de um terço das mulheres, partes da gravidez (chamadas de "produtos retidos da concepção" pelos profissionais de saúde) permanecem no útero. Para que o corpo se recupere e retome os ciclos menstruais normais, o útero precisa ser esvaziado.

Seu médico provavelmente começará prescrevendo um medicamento para ajudar seu corpo a limpar o útero. Você pode precisar tomar este medicamento mais de uma vez. Em cerca de 25% dos casos, a medicação não funciona e seu médico precisará realizar uma cirurgia chamada dilatação e curetagem, ou D&C.

Você também precisará tomar algumas precauções extras após o aborto espontâneo, incluindo evitar inserir qualquer coisa na vagina por duas semanas para evitar a infecção.

Fatores de risco
Embora os abortos espontâneos sejam comuns em todas as populações de mulheres ao redor do mundo, existem alguns fatores que podem aumentar seu risco:

• Idade. Estudos descobriram que mães mais velhas são mais propensas a abortos espontâneos – provavelmente porque seus óvulos e o esperma de seus parceiros têm maior probabilidade de ter cromossomos anormais. Cerca de uma em cada três gestações após os 40 anos termina em aborto espontâneo.
• Níveis de vitaminas. Pesquisadores descobriram que deficiências de vitamina D e vitamina B12 podem aumentar o risco de aborto espontâneo de uma mulher. Outras vitaminas – como a vitamina A – têm o padrão oposto:altos níveis podem ser perigosos durante a gravidez. Tomar uma vitamina pré-natal e testar seus níveis de vitamina pelo seu médico pode ajudar a diminuir esses riscos. Observe que, fora as vitaminas pré-natais, a maioria dos estudos não mostrou que os suplementos vitamínicos afetam as chances de aborto espontâneo.
• Desequilíbrios da tireoide não tratados. Os hormônios da tireóide afetam todo o corpo e podem alterar os níveis de outros hormônios, incluindo aqueles que desempenham um papel na gravidez. Tanto o hipotireoidismo quanto o hipertireoidismo têm sido associados a riscos de aborto espontâneo. A maioria dos profissionais de saúde testa os níveis de tireoide de uma mulher durante a gravidez, especialmente se ela tiver sido diagnosticada com problemas de tireoide no passado.
• Estar acima ou abaixo do peso. Mulheres obesas, ou aquelas com IMC de 30 ou mais, têm um risco significativamente maior de aborto. Da mesma forma, mulheres com IMC abaixo de 18 são mais propensas a abortar.
• Tabagismo ou uso de álcool. Tanto os fumantes atuais quanto os ex-fumantes têm um risco aumentado de aborto espontâneo em comparação com pessoas que nunca fumaram. Estudos também mostraram que altos níveis de ingestão de álcool na época da concepção pela mãe e pelo pai podem aumentar as chances de aborto espontâneo. Se você estiver grávida ou tentando engravidar, é um ótimo momento para parar de fumar e reduzir o consumo de álcool.
• Certas DSTs. Infecções sexualmente transmissíveis, incluindo sífilis e algumas formas de hepatite viral, podem tornar a mulher mais propensa a abortar.
• Miomas uterinos grandes. Esses tumores benignos – que são extremamente comuns em mulheres à medida que envelhecem – podem causar complicações na gravidez, incluindo um risco aumentado de aborto espontâneo se forem particularmente grandes, em áreas específicas do útero ou se começarem a crescer em resposta aos hormônios da gravidez.
• Doenças crônicas. Mulheres grávidas com doença renal, doenças autoimunes, síndrome dos ovários policísticos (SOP) e diabetes têm um risco maior do que o normal de aborto. Se você tiver uma dessas condições, sua gravidez pode ser classificada como de alto risco e você terá mais consultas e monitoramento do que outras mulheres para ajudar a controlar sua doença e manter seu bebê em crescimento seguro.
• Medicamentos. Os médicos recomendam que as mulheres grávidas evitem vários medicamentos de venda livre, incluindo analgésicos comuns durante a gravidez. Muitos deles causam defeitos congênitos, mas alguns também têm sido associados a abortos espontâneos.
• Toxinas e perigos ambientais. A exposição ao chumbo, mercúrio, solventes orgânicos e radiação ionizante aumenta o risco de aborto. Essas toxinas provavelmente não são encontradas em sua casa, mas às vezes estão presentes nos locais de trabalho de instalações agrícolas ou industriais. Embora os níveis necessários para afetar a gravidez provavelmente também causem efeitos colaterais adversos perceptíveis, se você estiver preocupado com sua exposição, converse com seu médico.
• Espaço entre gestações. Engravidar novamente menos de seis meses após sua última gravidez a termo pode aumentar um pouco o risco de aborto espontâneo – embora as evidências sejam mistas. Como esse intervalo curto entre as gestações pode levar a outras complicações, incluindo parto prematuro, é melhor dar ao seu útero mais tempo para se recuperar.

Tenha em mente, é claro, que a maioria desses fatores de risco leva apenas a aumentos muito leves no risco de aborto espontâneo – uma única taça de vinho antes de você saber que está grávida ou perder suas vitaminas pré-natais por alguns dias não é algo a ser preocupado. E muitas mulheres sem nenhum desses fatores de risco ainda têm abortos espontâneos. Lembre-se, também, que muitos fatores de risco de rumores não estão realmente ligados às suas chances de ter um aborto espontâneo. Por exemplo, se sua mãe teve um aborto espontâneo ou dois, isso não aumenta a probabilidade de você também ter um.

Evitando aborto espontâneo
A maioria dos abortos não pode ser prevenida. Portanto, a menos que seu médico tenha diagnosticado um fator de risco específico – como um desequilíbrio da tireoide ou um distúrbio de coagulação do sangue – ele geralmente recomendará simplesmente levar um estilo de vida saudável, que inclui:

• Como controlar as condições crônicas antes da concepção
• Manter seu ganho de peso em uma faixa saudável
• Tomar uma vitamina pré-natal que inclua ácido fólico e outras vitaminas do complexo B; a pesquisa mostrou que algumas mulheres têm problemas para conceber e/ou manter uma gravidez devido a uma deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 que pode ser tratada com suplementação adequada
• Tomar medidas para evitar e tratar infecções como DSTs
• Ficar longe de cigarros e álcool
• Tomar apenas medicamentos que recebam a luz verde do seu médico

E se eu tiver mais de um aborto espontâneo?
Se você teve dois ou três abortos espontâneos, seu ginecologista provavelmente fará testes extensivos para ver se ele pode encontrar uma causa. Cerca de metade das vezes, seu médico não conseguirá encontrar um único motivo pelo qual você teve vários abortos espontâneos. Mas às vezes ele ou ela pode descobrir um problema de saúde não tratado, como uma doença autoimune – em que o sistema imunológico da mãe ataca o embrião – um problema de tireoide, um útero deformado ou um dos poucos distúrbios muito raros que podem fazer seu corpo rejeitar gestações.

Você e seu parceiro também podem ser testados para anormalidades cromossômicas e distúrbios de coagulação do sangue; algumas mulheres produzem anticorpos que atacam seus próprios tecidos, causando coágulos sanguíneos que podem obstruir os vasos sanguíneos maternos que alimentam a placenta. Uma ultrassonografia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada pode ser realizada em seu útero, sua cavidade uterina pode ser avaliada com histeroscopia e o próprio feto abortado pode ser testado para anormalidades cromossômicas.

Se o seu médico identificar uma dessas causas, ele poderá ajudar a reduzir suas chances de abortos futuros. A cirurgia pode corrigir problemas cervicais ou uterinos, os medicamentos podem controlar os desequilíbrios hormonais e outros tratamentos de fertilidade – como a fertilização in vitro – podem ajudá-lo a engravidar.

A boa notícia:a maioria das mulheres que tiveram um aborto espontâneo (até mais de um) acaba tendo uma gravidez saudável, embora você possa precisar gerenciar futuras gestações de maneira diferente. De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), mesmo após duas ou mais perdas consecutivas, cerca de 65% das mulheres continuam a levar a próxima gravidez a termo.

Recursos de suporte a aborto espontâneo
Seja o primeiro ou o quinto, após um aborto espontâneo, é importante cuidar do corpo e da mente. Após um aborto espontâneo, consulte seu médico e permita-se tempo para lamentar. Então, quando estiver pronto, encontre alguém com quem conversar, seja um grupo de apoio ou um amigo que passou pela mesma coisa. Compartilhar seus sentimentos abertamente com seu parceiro também pode ajudar. Lembre-se:vocês estão nisso juntos.

Além disso, você pode achar os seguintes recursos úteis:

• O que esperar do grupo de apoio ao luto e à perda
• O que esperar do grupo de apoio TTC/Gravidez após uma perda
• Biblioteca Nacional de Medicina, Medline Plus
• Compartilhe o apoio à perda da gravidez e do bebê