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Placenta acreta, increta e percreta

A placenta cresce em seu útero (útero) e fornece alimento e oxigênio ao bebê através do cordão umbilical.

Normalmente, a placenta cresce na parte superior do útero e permanece lá até o nascimento do bebê. Durante o último estágio do trabalho de parto, após o parto, a placenta se separa da parede do útero e suas contrações ajudam a empurrá-la para dentro da vagina (canal do parto). Isso também é chamado de pós-parto.

Às vezes, a placenta se fixa muito profundamente na parede do útero e não sai após o parto (parto da placenta). Isso pode causar problemas, incluindo:

• Acreto placentário – A placenta se fixa muito profundamente e com muita firmeza no útero.
• Placenta increta – A placenta se fixa ainda mais profundamente na parede muscular do útero.
• Placenta percreta – A placenta se fixa e cresce através do útero, às vezes se estendendo para órgãos próximos, como a bexiga.

Nessas condições, a placenta não se separa completamente do útero após o parto. Isso pode causar sangramento perigoso. Essas condições ocorrem em cerca de 1 em 530 nascimentos a cada ano.

Quais são os sinais dessas condições placentárias?
Condições placentárias podem causar sangramento vaginal no terceiro trimestre. Ligue para o seu médico imediatamente se tiver sangramento vaginal a qualquer momento durante a gravidez. Se o sangramento for grave, vá para o hospital da maneira correta.

Como essas condições placentárias são diagnosticadas?
Essas condições geralmente são diagnosticadas usando ultra-som. Em alguns casos, seu provedor pode usar ressonância magnética (MRI). A ressonância magnética é um exame médico que faz uma imagem detalhada do interior do seu corpo. O teste é indolor e seguro para você e seu bebê e vai dizer se pode haver problemas com a expulsão da placenta.

Como essas condições placentárias são tratadas?
Quando essas condições são encontradas antes do nascimento, seu médico pode recomendar uma cesariana (também chamada de cesariana) imediatamente seguida de uma histerectomia. Isso pode ajudar a evitar que o sangramento se torne uma ameaça à vida. Uma cesariana é uma cirurgia na qual seu bebê nasce através de um corte que seu médico faz na barriga e no útero. Uma histerectomia é quando seu útero é removido por cirurgia. Sem um útero, você não pode engravidar novamente no futuro.

Se você tem uma condição placentária, o melhor momento para você ter seu bebê é desconhecido. Mas seu médico pode recomendar que você dê à luz por volta de 34 a 38 semanas de gravidez para ajudar a prevenir sangramentos perigosos. O provedor também se preparará para outros procedimentos de emergência que possam acontecer, como uma transfusão de sangue. Se você quiser ter futuras gestações, seu médico pode usar tratamentos especiais antes da cesariana para tentar controlar o sangramento e salvar seu útero.

Se o seu provedor descobrir que a placenta não se separa após o parto, o provedor pode tentar remover a placenta em cirurgia para parar o sangramento.

Existem alguns métodos, como suturas especiais para amarrar os principais vasos sangüíneos ou um balão (Bakri) que pode ser colocado dentro do útero para bloquear o sangramento. Se esses métodos não interromperem o sangramento, é necessária uma histerectomia.

O que causa essas condições placentárias?
Não sabemos o que causa esses tipos de condições placentárias. Essas condições também acontecem quando você tem uma cicatriz de uma cirurgia, como uma cesariana anterior ou após a remoção de um tumor que cresce na parede do útero (mioma).

Se você fez uma cesariana, é mais provável que tenha esses tipos de condições do que se tivesse um parto vaginal. E quanto mais cesarianas você fez, maior a probabilidade de ter esses problemas placentários.

Coisas que podem torná-lo mais propenso a ter esses tipos de condições placentárias incluem:

• Fumar cigarros
• Cesariana anterior
• Cirurgia anterior em seu útero
• Dilatação e curetagem anteriores
• Ter 35 anos ou mais
• Ter estado grávida antes
• Radiação passada na pélvis, possivelmente durante o tratamento do câncer
• Ter placenta prévia
• Ter endometriose
• Engravidando por fertilização in vitro (FIV)

Como você pode reduzir o risco de problemas placentários?
Uma maneira de reduzir suas chances de ter esses tipos de condições placentárias em futuras gestações é ter seus bebês por parto vaginal em vez de cesariana, se possível. Faça uma cesariana apenas se houver problemas de saúde com você ou seu bebê que a tornem medicamente necessária. Para algumas mães e bebês, os problemas de saúde tornam a cesariana mais segura do que o parto vaginal.

Se sua gravidez for saudável, é melhor ficar grávida até que o trabalho de parto comece por conta própria. Não agende uma cesariana por motivos não médicos, como querer ter seu bebê em um determinado dia ou porque está desconfortável e quer ter seu bebê antes da data prevista.

Mesmo que você já tenha feito uma cesariana, poderá ter seu próximo bebê por parto vaginal. Isso é chamado de parto vaginal após cesariana (também chamado de VBAC). Você pode ter um VBAC dependendo do tipo de incisão (corte) que você teve em sua cesariana e sua saúde geral de gravidez. Converse com seu provedor se achar que o VBAC pode ser adequado para você.

Quais são alguns outros problemas placentários?
Em alguns casos, a placenta não se desenvolve corretamente ou não funciona tão bem quanto deveria. Pode ser muito fino, muito grosso ou ter um lóbulo extra. O cordão umbilical pode não estar conectado corretamente. O cordão pode ter dois vasos em vez de três. Problemas como infecções, coágulos sanguíneos e infartos (uma área de tecido morto, como uma cicatriz) podem ocorrer durante a gravidez e danificar a placenta. Alguns desses problemas podem ser diagnosticados durante seus ultrassons de rotina e acompanhados de perto para garantir que não causem outros problemas.

Problemas placentários como esses podem levar a riscos à saúde para você e seu bebê. Alguns desses riscos incluem:

• Você pode ter um aborto espontâneo.
• Seu bebê não cresce tão bem quanto deveria durante a gravidez.
• Você pode ter sangramento aumentado no nascimento.
• Você pode ter um parto prematuro. Este é o nascimento que acontece muito cedo, antes das 37 semanas de gravidez.
• Seu bebê pode ter defeitos congênitos.

Seu provedor verifica a placenta após o nascimento para garantir que ela esteja normal e que tenha sido expelida completamente. Às vezes, a placenta é enviada para testes em laboratório, especialmente se o bebê tiver certos problemas de saúde, como crescimento deficiente. O resultado desse teste é chamado de patologia e você pode perguntar sobre isso na sua consulta pós-parto.

Última atualização:janeiro de 2022