Placenta Acreta, Increta e Percreta: Diagnóstico e Manejo
Normalmente, a placenta adere ao endométrio e dequila espontaneamente após o parto. Na placenta acreta, a invasão é profunda no miométrio; na increta, atinge a musculatura uterina; na percreta, atravessa o útero, podendo invadir bexiga ou outros órgãos. Incidência: ~1:530 partos.
Sinais de alerta
Sangramento vaginal no 3º trimestre. Sangramento = procure atendimento imediato.
Diagnóstico
- Ultrassom (transabdominal/transvaginal) — método principal
- Ressonância magnética (RM) pélvica — complementar, excelente para planejamento cirúrgico
Tratamento
Diagnóstico pré-natal: cesariana programada + histerectomia imediata (padrão-ouro para evitar hemorragia fatal). Momento ideal: 34–38 semanas, balanceando maturidade fetal e risco hemorrágico. Preparação: sangue reservado, equipe multidisciplinar, UTI.
Desejo de fertilidade futura: em centros especializados, técnicas conservadoras (suturas hemostáticas, balão de Bakri, ligadura de artérias uterinas/ilíacas internas) podem tentar preservar o útero. Se falharem → histerectomia.
Diagnóstico intraparto (placenta não dequila): tentativa de remoção cirúrgica; se sangramento incontrolável → histerectomia.
Causas e fatores de risco
- Cicatriz uterina prévia: cesariana (risco aumenta com número de cesarianas), miomectomia, curetagem
- Placenta prévia associada (risco sinérgico)
- Idade ≥ 35 anos
- Multiparidade
- FIV
- Tabagismo
- Endometriose
- Radioterapia pélvica prévia
Redução de risco em gestações futuras
- Priorizar parto vaginal sempre que seguro (VBAC — parto vaginal após cesariana)
- Cesariana apenas por indicação médica estrita
- Não antecipar parto por conveniência
- Se cesariana prévia, avaliar viabilidade de VBAC com seu obstetra
Outras anomalias placentárias
Placenta fina/espessa, lobo acessório, inserção anômala do cordão (velamentosa, marginal), cordão com 2 vasos (artéria única), infartos, trombos, infecções. Podem causar: aborto, RCIU, hemorragia, prematuridade, malformações. A placenta é examinada após o parto; em casos selecionados, enviada para estudo patológico.
Atualizado em: janeiro de 2022
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