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Vírus Zika na Gravidez: Transmissão, Microcefalia, Síndrome Congênita e Prevenção

O que é vírus Zika?

Arbovírus (Flavivírus) transmitido principalmente por Aedes aegypti. Infecção na gestação → síndrome congênita do Zika (SCZ): microcefalia + anomalias neurológicas/oculares/articulares graves.

Formas de transmissão

• Picada de mosquito infectado (principal) — vetor diurno, intra/peridomiciliar
• Transmissão vertical: transplacentária (qualquer trimestre) e intraparto
• Transmissão sexual: sêmen (vírus persiste meses) + fluidos vaginais/menstruais
• Sangue/tecidos: transfusão, exposição ocupacional (laboratório)

Áreas de risco

Mapas CDC (cdc.gov/zika). Desde 2018, sem transmissão vetorial autônoma no território continental dos EUA. Gestantes/tentantes: evitar viagens a áreas com transmissão ativa. Se viagem inevitável: proteção rigorosa contra mosquitos + barreira sexual.

Prevenção

• Não há vacina licenciada (em desenvolvimento).
• Repelentes registrados na ANVISA/EPA com: DEET (≥20%), icaridina, IR3535, óleo de eucalipto-limão (PMD), 2-undecanona. Seguros na gestação/lactação. Aplicar sobre protetor solar.
• Roupas: manga longa, calça, meias, sapato fechado. Tratar com permetrina (roupas/equipamentos — não na pele).
• Ambiente: telas em portas/janelas, ar-condicionado, eliminar criadouros (água parada → tampar, virar, tratar com larvicida).
• Mosquiteiro (tratado com permetrina) se dormir em área exposta.
• Protetor de carrinho/berço com mosquiteiro (não tocar o bebê).
• Barreira sexual (preservativo/dam dental) se parceiro esteve em área de risco.
• Biossegurança ocupacional (EPI, higiene, descarte de perfurocortantes).
• Doação de sangue/cordão: aguardar 120 dias após infecção/sintomas.
• Sêmen doado: não testado para Zika; doadores questionados sobre viagem.

Impacto fetal

• Microcefalia: perímetro cefálico <2 DP para IG/sexo. Cérebro menor, desenvolvimento anômalo. Não todo feto exposto desenvolve.
• Outras manifestações da SCZ (5 critérios): microcefalia, calcificações intracranianas, alterações oculares (coriorretinite, atrofia óptica), contraturas articulares (artrogripose), hipertonia/espasticidade.
• Risco de malformações: ~10% das gestantes com Zika confirmado (EUA/DC); maior se infecção no 1º trimestre.
• Outros riscos: RCIU, aborto, natimortalidade.

Cuidado multidisciplinar: Zika Care Connect (rede de especialistas).

Sinais e sintomas maternos

80% assintomáticos. Se sintomáticos (2–7 dias pós-exposição): erupção maculopapular pruriginosa, febre (nem sempre), artralgia/mialgia, conjuntivite não purulenta. Autolimitado (dias a semana). Tratamento sintomático: repouso, hidratação, paracetamol. Evitar AAS/anti-inflamatórios até excluir dengue.

Testagem na gestação

CDC não recomenda rastreio universal. Testar se:

• Sintomas + exposição nos últimos 12 semanas (sangue/urina PCR/IgM)
• Assintomática + exposição contínua (residente/viajante frequente) → testar 1º pré-natal + 2 repetições no pré-natal
• US com achados sugestivos de SCZ → testar mãe + placenta pós-parto

Se exposição passada> 12 sem sem sintomas → discutir risco/benefício da testagem tardia. US seriados para monitoramento fetal.

Recomendações estaduais/locais podem diferir do CDC.

Conduta se Zika confirmado na gestação

• Encaminhamento: medicina materno-fetal + infectologia
• US seriados (crescimento, neurosonografia, Doppler)
• Notificação ao sistema de vigilância (CDC/Ministério da Saúde)
• Amamentação: recomendada (vírus detectado no leite, mas sem caso comprovado de transmissão).

Intervalo para concepção segura após exposição/infecção

• Mulher sintomática/assintomática com exposição: ≥ 8 semanas
• Homem sintomático: ≥ 3 meses (persistência no sêmen)
• Homem assintomático com exposição: ≥ 3 meses

Vírus no sangue: geralmente <1 semana, mas pode persistir> 12 semanas.

Revisado em: 23 de maio de 2019