Anomalias Uterinas Congênitas e Adquiridas: Impacto na Gravidez e Tratamento
Anomalias uterinas congênitas (defectos de fusão dos ductos de Müller)
~3% das mulheres. Formação: ductos de Müller fundem-se → útero único. Falha na fusão/resorção do septo →
- Útero septado: septo fibromuscular divide cavidade (parcial/total). Mais comum. Associado a abortos de repetição → histeroscopia ressecção do septo (melhora desfecho obstétrico).
- Útero bicorno: duas cavidades, fundo indentado. Geralmente não requer cirurgia.
- Útero didelfo (duplo): duas cavidades, dois colos, duas vaginas.
- Útero unicorno: hemútero único (um ducto não desenvolveu). Não cirurgicamente corrigível.
Complicações obstétricas
- Prematuridade
- Malformações fetais por restrição de espaço (deformação mecânica)
- RCIU
- Apresentação anômala (pélvica/transversa)
- Cesariana
- Abortamento recorrente
Miomas uterinos (leiomiomas)
Tumores benignos de músculo liso. Condição adquirida. Pequenos/assintomáticos → conduta expectante. Grandes/submucosos →
- Infertilidade / falha de implantação
- Trabalho de parto prematuro
- Apresentação pélvica
- Descolamento de placenta
- Aborto
- Hemorragia pós-parto (atonia por distorção cavitária)
Sintomas: hipermenorreia, anemia, dor pélvica/ lombar, dispareunia, sintomas urinários/intestinal. Tratamento: analgesia, análogos GnRH (temporário), miomectomia (histeroscópica/laparoscópica/laparotômica) se infertilidade/abortos repetidos.
Cicatrizes uterinas (Síndrome de Asherman)
Fibrose endometrial secundária a: curetagem (pós-aborto), cirurgia uterina, endometriose, infecção (tuberculose genital).
Sinais: hipomenorreia/amenorreia, infertilidade, abortos repetidos, prematuridade. Diagnóstico/tratamento: histeroscopia (adiçólise + estrogênios pós-operatórios + DIU/balão temporário para prevenir readesão).
Investigação diagnóstica
- US transvaginal / 3D
- Sonohisterografia (soro fisiológico + US transvaginal) — ouro para cavidade
- Histerossalpingografia (contraste + Rx) — tubas + cavidade; não grávida
- RM pélvica — alta acurácia para anomalias müllerianas complexas; não grávida
Útero retrovertido (retroflexão)
Útero inclinado posteriormente. 20–25% das mulheres. Congênito ou adquirido (aderências, endometriose, miomas). Raramente causa complicações obstétricas — à medida que o útero cresce, torna-se antevertido espontaneamente.
Revisado em: abril de 2020
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