Alterações do Cordão Umbilical: Prolapso, Artéria Única, Vasa Prévia, Circular de Cordão, Nós e Cistos
Anatomia e função
Cordão umbilical: conexão feto-placentária. 3 vasos — 1 veia (sangue oxigenado/nutrientes placenta → feto) + 2 artérias (sangue desoxigenado/resíduos feto → placenta). Protegidos por geléia de Wharton. Forma-se ~4 semanas; comprimento médio ~55 cm.
Principais alterações
1. Prolapso de cordão
Cordão precede a apresentação fetal no canal de parto → compressão → hipóxia fetal aguda. Incidência: ~1:300 partos.
Fatores de risco: prematuridade, baixo peso, apresentação pélvica, cordão longo, rotura artificial de membranas, polidrâmnio, gestação múltipla.
Conduta: se rotura de membranas + cordão palpável/visualizado na vagina → emergência. Descompressão manual (elevar apresentação), posição de Trendelenburg/joelho-peito, O2 materno, tocolítico (terbutalina) → cesariana imediata. Mortalidade fetal alta se não resolvido em minutos.
2. Artéria umbilical única (AUU)
Ausência de uma artéria (cordão de 2 vasos). Incidência: 1% unigeminares, 5% multigeminares. Associada a anomalias cardíacas, renais, gastrointestinais, cromossômicas (20% dos casos).
Conduta: US morfológico detalhado + ecocardiografia fetal + amniocentese (cariótipo/CMA).
3. Vasa prévia
Vasos fetais (cordão/placenta) cruzam o orifício cervical interno sem proteção da geléia de Wharton/placenta. Rotura → hemorragia fetal exsanguinante (mortalidade ≥ 50%). Rara: 1:2.000–3.000.
Fatores de risco: inserção velamentosa, placenta prévia, gestação múltipla.
Diagnóstico: US transvaginal com Doppler colorido (2º tri). Conduta: cesariana eletiva ~34–36 sem (após corticoterapia) — evita trabalho de parto.
4. Circular de cordão (volta no pescoço)
Comum (~20–30% dos partos). Geralmente benigna; pode causar desacelerações variáveis na cardiotocografia. Resolução: redução manual no expulsivo. Raramente indica cesariana.
5. Nós de cordão
Formam-se no 1º/2º tri por movimentos fetais. Frequentes se cordão longo + gemelares monocoriônicos (saco único). Incidência ~1%.
Se apertado (nó verdadeiro) → obstrução vascular → sofrimento fetal/natimortalidade. US seriado + monitoramento no trabalho de parto. Cesariana se evidência de compressão.
6. Cistos de cordão
Sacos líquidos no cordão. <1% das gestações. Mais comuns no 1º tri.
- Cistos verdadeiros: remanescentes do saco vitelino/alantoide; próximo à inserção fetal; geralmente regridem; benignos.
- Pseudocistos: degeneração da geléia de Wharton; qualquer localização; associados a anomalias genéticas/estruturais.
Conduta: US detalhado + amniocentese + cariótipo/CMA se pseudocisto ou cisto grande. Cesariana se cisto grande (risco rotura).
Revisado em: junho de 2016
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