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Toxoplasmose na Gravidez: Transmissão, Riscos Fetais, Tratamento e Prevenção

O que é toxoplasmose?

Infecção pelo protozoário Toxoplasma gondii. Hospedeiro definitivo: felídeos (gatos eliminam oocistos nas fezes). Hospedeiros intermediários: mamíferos/aves (cistos teciduais na carne).> 40 milhões de infectados nos EUA; maioria assintomática (imunidade controla). Na gestação, risco de transmissão vertical e sequelas graves.

Formas de contágio

• Carne crua/mal passada (suíno, ovino, caça) ou mariscos crus
• Frutas/verduras não lavadas (solo contaminado)
• Manipulação de caixa de areia/fezes de gato
• Utensílios/tábuas contaminados por carne crua
• Jardinagem/terra/areia sem luvas
• Gatos de rua

Sintomas maternos (se houver)

• Síndrome mononucleose-like: febre, adenomegalias cervicais, mialgia, fadiga, cefaleia
• Comprometimento ocular: visão turva, vermelhidão (coriorretinite)
• Duração: semanas a meses

Sorologia (IgG/IgM/IgG avidez) — não é rotina no pré-natal; solicitar se suspeita.

Infecção prévia à gestação

Se infecção aguda <6 meses antes da concepção → risco residual de transmissão. Recomenda-se aguardar 6 meses após infecção aguda para engravidar.

Riscos na gestação

• Prematuridade
• Natimortalidade
• Aborto

Transmissão vertical: probabilidade ↑ com a idade gestacional (1º tri ~15%, 2º tri ~30%, 3º tri ~60%), mas gravidade das sequelas ↓ com a IG.

• Infecção precoce → sequelas neurológicas/oculares graves (hidrocefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite, microcefalia)
• Infecção tardia → frequentemente assintomática ao nascer, mas sequelas tardias (retinocoroidite recorrente, deficiência intelectual, surdez, paralisia cerebral, convulsões) — podem surgir décadas depois

~50% dos fetos infectados nascem prematuros. Incidência EUA: 800–4.400 casos/ano.

Diagnóstico fetal

• Amniocentese (PCR para T. gondii no líquido amniótico) — ≥ 15–18 sem (evitar falso-negativo precoce)
• Ultrassom: ventriculomegalia, calcificações, hepatosplenomegalia, ascite, RCIU — detecta ~30% dos infectados
• Sorologia neonatal (IgM/IgA/IgG) ao nascer

Tratamento na gestação

• <18 semanas: Espiramicina 3 g/dia (3x/dia) — reduz transmissão vertical; não trata feto já infectado
• ≥ 18 semanas: Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico (leucovorina) — tratamento fetal ativo. Contraindicado <18 sem (teratogênico).
• Monitoramento materno-fetal contínuo até o parto

Tratamento neonatal

Se sintomático ou sorologia congênita confirmada: pirimetamina + sulfadiazina + leucovorina por 12 meses (ou mais). Acompanhamento oftalmológico/neurológico/audiológico prolongado.

Amamentação

Permitida se mãe não mais infectada (soroconversão IgG+/IgM-). Evitar se mamilos fissurados/sangrantes + infecção recente.

Prevenção (medidas práticas)

• Cozinhar carne completamente (sem partes rosadas; sucos claros; termômetro ≥ 63°C corte inteiro, 71°C moída, 74°C aves)
• Evitar mariscos crus, leite cru (especialmente cabra)
• Higiene rigorosa: lavar mãos após manusear carne crua, hortaliças, terra; não levar mãos à face
• Desinfetar superfícies/utensílios (água quente + detergente)
• Descascar/lavar bem frutas e verduras
• Luvas na jardinagem + lavar mãos após

Se tem gato

• Manter indoor (não caça, não ingere oocistos)
• Caixa de areia: limpar diariamente (oocistos esporulam em 1–5 dias) — outra pessoa deve fazer; se você: luvas + higiene rigorosa
• Ração comercial ou caseira bem cozida — nunca crua
• Evitar caixas de areia de parquinhos (gatos as usam)
• Não manusear gatos de rua/filhotes

Revisado em: agosto de 2021