Doenças da Tireoide na Gravidez: Hipotireoidismo, Hipertireoidismo e Tireoidite Pós-parto
A tireoide e a gestação
Glândula endócrina cervical que produz T3/T4 — regula metabolismo, frequência cardíaca, desenvolvimento fetal. Na gestação, demanda ↑ 50% (hCG estimula receptor TSH no 1º tri; estrogênio ↑ TBG). Distúrbios tireoidianos não tratados → riscos materno-fetais graves.
Principais distúrbios
Hipertireoidismo (excesso de T3/T4)
Causa principal: Doença de Graves (autoimune — anticorpos TRAb/TSI estimulam receptor TSH). Raro: nódulos tóxicos, tireoidite gestacional transitória, hiperêmese gravídica severa (hCG ↑↑).
Hipotireoidismo (déficit de T3/T4)
Causa principal: Tireoidite de Hashimoto (autoimune — anti-TPO/anti-tireoglobulina destroem tireoide). Também: pós-tireoidectomia, radioiodo, deficiência de iodo.
Diagnóstico
Não rastreio universal — testar se: sintomas, alto risco (doença prévia, nódulo, bócio, autoimunidade, DM tipo 1, radioterapia cervical, histórico familiar). Exames: TSH, T4 livre, anticorpos (anti-TPO, TRAb).
Fatores de risco
- Doença tireoidiana prévia / nódulo / bócio
- Doença autoimune pessoal/familiar
- DM tipo 1
- Radioterapia cervical / tratamento prévio para hipertireoidismo
Complicações se não tratadas
Hipertireoidismo
- Maternas: pré-eclâmpsia, hipertensão pulmonar, descolamento de placenta, insuficiência cardíaca, tempestade tireotóxica (rara, letal)
- Fetais: prematuridade, bócio fetal, baixo peso, disfunção tireoidiana neonatal (TRAb atravessa placenta), aborto/natimortalidade
Hipotireoidismo
- Maternas: anemia, hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, descolamento, hemorragia pós-parto, mixedema (raro, letal), insuficiência cardíaca
- Fetais: mixedema infantil (nanismo, deficiência intelectual), baixo peso, comprometimento neurodesenvolvimento (QI ↓ se não tratado no 1º tri), disfunção tireoidiana neonatal (anticorpos anti-TPO), aborto/natimortalidade
Tireoidite pós-parto
1–21% das mulheres. Autoimune. Fases: tireotóxica (1–4 meses) → hipotireoidiana (4–8 meses) → recuperação (maioria) ou hipotireoidismo permanente (~20%). Monitorar TSH 6–12 semanas pós-parto.
Tratamento na gestação e amamentação
Hipertireoidismo
- Leve: observação
- Moderado/grave: antitireoidianos — propiltiouracil (PTU) no 1º tri (menor risco teratogênico), metimazol (MMI) 2º/3º tri (PTU → hepatotoxicidade). Radioiodo CONTRAINDICADO (ablação tireoide fetal).
- Doses mínimas eficazes; monitorar TSH/T4L a cada 4–6 semanas.
- Amamentação: PTU/MMI em baixas doses — seguros.
Hipotireoidismo
- Levotiroxina (T4) — reposição padrão. Não usar preparações com T3 (liotironina) na gestação.
- Dose geralmente ↑ 25–50% no 1º tri (demanda ↑). Ajustar por TSH alvo: <2,5 mUI/L (1º tri), <3,0 mUI/L (2º/3º tri).
- Amamentação: levotiroxina segura.
Revisado em: fevereiro de 2019
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