Sífilis na Gravidez: Diagnóstico, Tratamento e Prevenção da Sífilis Congênita
O que é sífilis?
IST causada por Treponema pallidum. Transmissão: sexo desprotegido (vaginal, anal, oral) ou contato direto com lesão (cancro duro, rash). Lesões em genitais, ânus, reto, lábios, boca. Transmissão vertical: transplacentária (maioria) ou no parto vaginal (contato com lesão). Até 40% dos fetos de mães não tratadas morrem. Sífilis congênita = infecção fetal/neonatal — 100% prevenível com diagnóstico/tratamento pré-natal oportuno.
Rastreio pré-natal
- Sorologia (VDRL/RPR + teste treponêmico confirmatório) — 1º consulta + 3º trimestre + parto
- Anamnese sexual para estratificação de risco
Complicações gestacionais/neonatais
- Aborto / natimortalidade
- Prematuridade / RCIU / baixo peso
- Placentomegalia + cordão umbilical edemaciado → insuficiência placentária
- Morte neonatal precoce (≤ 28 dias)
- Sífilis congênita tardia: neurosífilis, surdez, dentes de Hutchinson, osteocondrite, cegueira
Estágios e tratamento
Penicilina benzatina IM — único esquema comprovado para prevenir transmissão vertical. Tratar antes de 26 semanas → proteção fetal quase completa.
| Estágio | Manifestações | Tratamento (penicilina G benzatina IM) |
|---|---|---|
| Primária | Cancro duro (único, indolor, bordas nítidas, base indurada) — genital/anal/oral. Dura ~6 sem | 2,4 MU dose única |
| Secundária | Rash palmo-plantar + febre, linfonodomegalia, faringite, alopecia, cefaleia, mialgia, astenia | 2,4 MU dose única |
| Latente precoce (<1 ano) | Assintomática, sorologia reagente | 2,4 MU dose única |
| Latente tardia/desconhecida (≥ 1 ano) | Assintomática | 2,4 MU semanal × 3 doses (total 7,2 MU) |
| Terciária (tardia) | Cardiovascular, neuro, gommas | 2,4 MU semanal × 3 doses + avaliação especializada |
Alergia à penicilina: dessensibilização + penicilina (obrigatório na gestação — alternativas não garantem proteção fetal).
Prevenção
- Abstinência ou monogamia com parceiro testado
- Preservativo (masculino/feminino) / barreira oral (dam dental)
- Pré-natal precoce e regular — rastreio universal
- Testar e tratar parceiro (evita reinfecção)
- Notificação de parceiros (vigilância epidemiológica)
Revisado em: março de 2017
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