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Ruptura Uterina Durante o Trabalho de Parto e Parto

Se você teve uma cesariana no passado, ainda pode conseguir ter um parto vaginal no futuro.

Uma ressalva, porém, é que mulheres com certos tipos de cicatrizes de cesariana podem não ser boas candidatas para parto vaginal após cesariana (PVAC) porque têm risco aumentado de ruptura uterina — uma complicação que pode ocorrer durante o trabalho de parto e parto.

O que é ruptura uterina?

A ruptura uterina ocorre quando um ponto enfraquecido na parede uterina — quase sempre ao longo da linha da cicatriz de uma cirurgia uterina anterior, como uma cesariana — se rompe devido à tensão colocada sobre ela durante o trabalho de parto e parto.

Uma ruptura também pode ocorrer ao longo da linha da cicatriz de uma miomectomia: cirurgia para remover miomas uterinos (crescimentos no útero).

Quão comum é a ruptura uterina?

Felizmente, a ruptura uterina é rara. Entre mulheres tentando PVAC, as chances de ter ruptura uterina são menores que 1 em 100.

As chances de ruptura uterina espontânea, entre mulheres sem cicatrizes uterinas, por exemplo, são extremamente raras — por algumas contagens, cerca de 1 em 17.000.

Quais são os sintomas de ruptura uterina?

Sinais comuns de ruptura uterina incluem dor abdominal intensa — uma sensação de que algo está "rasgando" — seguida por dor difusa e sensibilidade no abdômen durante o trabalho de parto. Essa dor pode ser sentida mesmo se você teve epidural.

Você também pode experimentar queda na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, tontura ou falta de ar. Os batimentos cardíacos do bebê também podem cair, o que aparecerá no monitor fetal.

Algumas mulheres, no entanto, não notarão nenhum sintoma de ruptura uterina.

Quem tem maior risco de ruptura uterina?

Qualquer mulher que teve cesariana ou cirurgia uterina anterior está em risco aumentado devido à cicatriz uterina que pode enfraquecer e romper. Algumas cicatrizes uterinas, no entanto, são mais propensas a romper durante trabalho de parto vaginal que outras.

• Cicatriz vertical alta (ou "clássica") carrega o maior risco de ruptura uterina. Esse tipo de corte, que vai para cima e para baixo, é feito na parte superior do útero, às vezes para cesarianas em bebês prematuros. Cirurgia de mioma tende a ter cortes verticais também.
• Cicatriz transversal baixa é um corte lateral através da parte inferior, mais fina do útero. É o tipo mais comum de cicatriz de cesariana, e tem a menor chance de romper durante um parto.
• Cicatriz vertical baixa é um corte para cima e para baixo feito na parte inferior do útero. Com corte vertical baixo, o risco de ruptura uterina é maior que o de cicatriz transversal baixa, mas menor que o de cicatriz vertical alta.

Você não conseguirá saber que tipo de incisão foi feita durante sua cesariana simplesmente olhando sua cicatriz. Em vez disso, precisará perguntar ao seu médico ou consultar seus registros médicos.

Mulheres com maior risco de ruptura uterina são aquelas tentando PVAC e que foram induzidas com prostaglandinas (como Cervidil) e/ou ocitocina (Pitocin).

Quais são as possíveis complicações da ruptura uterina?

A ruptura uterina pode resultar em sangramento incontrolável no abdômen, ou, raramente, levar a parte da placenta ou bebê entrando no abdômen. Pode ser fatal se não for tratada rapidamente.

Como a ruptura uterina é tratada?

Se você tiver uma ruptura, receberá uma cesariana imediatamente, seguida de reparo do útero. Você pode precisar receber antibióticos para prevenir infecção. Em casos raros, também pode precisar de histerectomia (remoção cirúrgica do útero).

Como você pode prevenir a ruptura uterina?

Se você teve cesariana anterior ou cirurgia abdominal em que a parede uterina foi cortada completamente, você vai querer ponderar seus riscos ao considerar suas opções de trabalho de parto, especialmente se quiser tentar parto vaginal. Seu bebê também provavelmente será monitorado com monitor fetal durante o parto.

Em geral, se você teve uma cesariana e cicatriz transversal baixa, é possível que você seja candidata a PVAC. Se, no entanto, você tem alto risco de ruptura uterina — por exemplo, tem cicatriz vertical alta ou teve ruptura no passado — pode não querer tentar parto vaginal. Ainda assim, isso pode variar de pessoa para pessoa. Discuta suas opções com seu médico — incluindo dados mostrando que uso de prostaglandinas para induzir trabalho de parto pode aumentar risco de ruptura uterina em mulher que teve cirurgia uterina anterior.