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Ruptura uterina durante o trabalho de parto e parto

Se você já fez uma cesariana no passado, ainda poderá ter um parto vaginal no futuro.

Uma ressalva, porém, é que as mulheres com certos tipos de cicatrizes de cesariana podem não ser boas candidatas a um parto vaginal após cesariana (VBAC) porque têm um risco aumentado de ruptura uterina – uma complicação que podem ocorrer durante o trabalho de parto e parto.

O que é ruptura uterina?

A ruptura uterina ocorre quando um ponto enfraquecido na parede uterina - quase sempre ao longo da linha da cicatriz de uma cirurgia uterina anterior, como uma cesariana - se rompe devido à tensão exercida durante o trabalho de parto e Entrega.

Uma ruptura também pode ocorrer ao longo da linha da cicatriz de uma miomectomia:uma cirurgia para remover miomas uterinos (ou seja, crescimentos no útero).

Quão comum é a ruptura uterina?

Felizmente, a ruptura uterina é rara. Entre as mulheres que estão tentando um VBAC, as chances de ter ruptura uterina são menos de 1 em 100.

As chances de uma ruptura uterina espontânea, entre mulheres sem cicatrizes uterinas, por exemplo, são extremamente raras — segundo algumas contas, cerca de 1 em 17.000.

Quais são os sintomas de ruptura uterina?

Sinais comuns de ruptura uterina incluem dor abdominal lancinante – uma sensação de que algo está “rasgando” – seguido de dor difusa e sensibilidade no abdômen durante o trabalho de parto. Essa dor pode ser sentida mesmo que você tenha recebido uma epidural.

Você também pode sentir queda na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, tontura ou falta de ar. Os batimentos cardíacos do bebê também podem cair, o que aparecerá no monitor fetal.

Algumas mulheres, no entanto, não notam nenhum sintoma de ruptura uterina.

Quem está em maior risco de ruptura uterina?

Qualquer mulher que tenha feito uma cesariana anterior ou uma cirurgia uterina tem um risco aumentado devido à cicatriz uterina que pode enfraquecer e romper. Algumas cicatrizes uterinas, no entanto, são mais propensas a romper durante o trabalho de parto vaginal do que outras.

• Uma cicatriz vertical alta (ou “clássica”) apresenta o maior risco de ruptura uterina. Esse tipo de corte, que sobe e desce, é feito na parte superior do útero, às vezes para cesarianas em bebês prematuros. A cirurgia de miomas também tende a ter cortes verticais.
• Uma cicatriz transversal baixa é um corte lateral na parte inferior e mais fina do útero. É o tipo mais comum de cicatriz de cesariana e tem a menor chance de romper durante o parto.
• Uma cicatriz vertical baixa é um corte para cima e para baixo feito na parte inferior do útero. Com um corte vertical baixo, o risco de ruptura uterina é maior que o de uma cicatriz transversal baixa, mas menor que o de uma cicatriz vertical alta.

Você não poderá dizer que tipo de incisão foi feita durante sua cesariana simplesmente olhando para sua cicatriz. Em vez disso, você precisará perguntar ao seu médico ou consultar seus registros médicos.

As mulheres com maior risco de ruptura uterina são aquelas que estão tentando um VBAC e foram induzidas com prostaglandinas (como Cervidil) e/ou ocitocina (Pitocin).

Quais são as complicações potenciais da ruptura uterina?

A ruptura uterina pode resultar em sangramento descontrolado no abdome ou, raramente, levar parte da placenta ou do bebê a entrar no abdome. Pode ser fatal, se não for tratado rapidamente.

Como a ruptura uterina é tratada?

Se você tiver uma ruptura, receberá uma cesariana imediatamente, seguida de reparo do útero. Você pode precisar de antibióticos para prevenir a infecção. Em casos raros, você também pode precisar fazer uma histerectomia (ou seja, a remoção cirúrgica do útero).

Como prevenir a ruptura uterina?
Se você teve uma cesariana anterior ou uma cirurgia abdominal na qual a parede uterina foi completamente cortada, você deve pesar seus riscos ao considerar suas opções de parto, especialmente se quiser tentar um parto vaginal. Seu bebê provavelmente também será monitorado com um monitor fetal durante o parto.
Em geral, se você teve uma cesariana e uma cicatriz transversal baixa, é possível que você seja candidato a um VBAC. Se, no entanto, você tem um alto risco de ruptura uterina – por exemplo, você tem uma cicatriz vertical alta ou teve uma ruptura no passado – você pode não querer tentar um parto vaginal. Ainda assim, isso pode variar de pessoa para pessoa. Discuta suas opções com seu médico – incluindo os dados que mostram que o uso de prostaglandinas para induzir o parto pode aumentar o risco de ruptura uterina em uma mulher que passou por cirurgia uterina anterior.