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Pré-eclâmpsia: Guia Completo — Sintomas, Riscos, Tratamento e Prevenção

O que é pré-eclâmpsia?

Doença hipertensiva grave da gestação, inicia após 20 semanas ou no pós-parto (pré-eclâmpsia pós-parto). Caracteriza-se por hipertensão arterial + sinais de lesão de órgãos-alvo (rins, fígado, cérebro, coagulação). Afeta 2–8% das gestações no mundo; nos EUA, causa 15% dos partos prematuros.

Com tratamento, maioria tem desfecho favorável. Sem tratamento → risco de morte materna/fetal.

Aspirina em baixa dose (AAS 81–100 mg/dia)

Indicação: mulheres com ≥ 1 fator de risco alto ou ≥ 2 fatores de risco moderado (conforme ACOG/USPSTF). Início entre 12–16 semanas (ideal <16 sem), até 36 semanas ou parto. Segura, baixo risco de complicações. Só inicie com prescrição médica.

Fatores de risco

Alto risco (≥ 1 justifica AAS)

• Pré-eclâmpsia prévia (quanto mais precoce, maior o risco)
• Gestação múltipla
• Hipertensão crônica, diabetes pré-gestacional, doença renal, doenças autoimunes (lúpus, síndrome antifosfolípide)

Risco moderado (≥ 2 justificam AAS)

• Primigesta ou intervalo> 10 anos
• Obesidade (IMC ≥ 30)
• Histórico familiar (mãe/irmã)
• Complicação prévia: RN de baixo peso (<2.500 g)
• FIV
• Idade ≥ 35 anos
• Raça negra (maior prevalência nos EUA — determinantes sociais/estruturais)
• Baixo nível socioeconômico

Sinais e sintomas (procure seu médico se tiver QUALQUER um)

• Alterações visuais: borramento, fotopsias, escotomas, fotofobia
• Cefaleia persistente, refratária a analgésicos comuns
• Náuseas/vômitos/tontura (no 2º/3º trimestre)
• Dor em hipocôndrio direito ou ombro (irradiação diafragmática)
• Ganho de peso súbito (> 1–2 kg/semana)
• Edema facial, mãos, membros inferiores (acima do fisiológico)
• Dispneia

Muitos são desconfortos comuns da gestação — a avaliação médica diferencia.

Complicações

Maternas

• Lesão renal, hepática, cerebral (encefalopatia hipertensiva)
• Coagulopatia / síndrome HELLP
• Eclâmpsia (convulsões/coma) — rara, letal
• AVC (isquêmico ou hemorrágico)

Fetais/obstétricas

• Prematuridade iatrogênica (parto antecipado por gravidade materna/fetal)
• Descolamento de placenta
• RCIU (hipertensão → vasoconstrição placentária)
• Baixo peso ao nascer

Long term

Maior risco de doença cardiovascular, diabetes tipo 2, doença renal crônica na vida adulta da mulher.

Diagnóstico

• PA ≥ 140/90 mmHg em duas ocasiões (intervalo ≥ 4 h) + proteinúria (≥ 300 mg/24h ou razão proteína/creatinina ≥ 0,3) OU sinais de lesão orgânica sem proteinúria (critérios atuais ACOG/ISSHP)
• Monitoramento fetal: US seriado (crescimento, líquido, Doppler), teste de não-estresse (TNE), perfil biofísico

Tratamento

Pré-eclâmpsia leve (sem critérios de gravidade)

• ≥ 37 sem: indução de parto (mais seguro que manter gestação)
• <37 sem: vigilância apertada (internação ou ambulatório com consultas 2x/semana, MAPA domiciliar, contagem de movimentos fetais). Corticoterapia se <34 sem.

Pré-eclâmpsia grave / com critérios de gravidade

• Internação obrigatória
• Corticosteróides (maturação pulmonar) se <34 sem
• Anti-hipertensivos (metildopa, labetalol, nifedipina, hidralazina EV)
• Sulfato de magnésio (profilaxia/tratamento de eclâmpsia)
• ≥ 34 sem estável: parto (indução ou cesariana)
• <34 sem estável: tenter prolongar com monitoramento contínuo em centro de referência
• Síndrome HELLP → parto imediato, independente da IG

Parto vaginal vs. cesariana

Parto vaginal é preferível se condições materno-fetais permitem (evita morbidade cirúrgica). Bloqueio peridural seguro se coagulação normal.

Pré-eclâmpsia pós-parto

Ocorre até 6 semanas após o parto (pico: 48 h). Igualmente perigosa. Sintomas semelhantes. Fatores de risco: hipertensão gestacional/pré-eclâmpsia na gestação, obesidade, cesariana. Complicações: HELLP, eclâmpsia pós-parto, edema agudo de pulmão, AVC, tromboembolismo. Tratamento: sulfato de magnésio + anti-hipertensivos (compatíveis com amamentação).

Revisado em: outubro de 2020