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Estar grávida de gêmeos, trigêmeos e outros múltiplos

O que causa gravidez múltipla?

Gravidez múltipla = grávida de mais de um bebê.

Geralmente acontece quando mais de um óvulo é fertilizado. Também pode ocorrer quando um óvulo fertilizado se divide em 2+ embriões que viram 2+ bebês.

• Um óvulo fertilizado se divide em 2 = gêmeos idênticos. Parecem quase iguais, compartilham mesmos genes.
• Dois óvulos fertilizados por dois espermatozoides = gêmeos fraternos. Não compartilham genes;似ados como irmãos de gestações diferentes dos mesmos pais.

Gestação única (singleton) é a mais comum. Mas mais pessoas têm múltiplos agora que no passado. Principalmente porque:

• Mais pessoas têm filhos mais tarde na vida; múltiplos são mais comuns após 30 anos.
• Mais pessoas usam tratamentos de fertilidade; múltiplos também mais comuns com tratamento.

Como saber se está grávida de múltiplos?

Pode estar grávida de múltiplos se:

• Seios muito doloridos
• Muita fome ou ganho de peso rápido no 1º trimestre
• Sente movimento em partes diferentes da barriga ao mesmo tempo
• Enjoo matinal severo (náusea/vômito nos primeiros meses)
• Provedor ouve mais de um batimento cardíaco ou acha útero maior que o normal
• Níveis altos de hCG (gonadotrofina coriônica humana) ou alfa-fetoproteína no sangue. hCG = hormônio da gravidez. Alfa-fetoproteína = proteína que bebê em desenvolvimento produz.

Seu provedor usa ultrassom para confirmar. Ultrassom usa ondas sonoras e tela para mostrar imagem do bebê.

Que pré-natal precisa se grávida de múltiplos?

Pode precisar de cuidados extras na gravidez, trabalho de parto e parto. Mais consultas de pré-natal para monitorar você e bebês. Mais exames pré-natais (ultrassons) para acompanhar crescimento.

Se teve complicações prévias ou condições de risco para complicações, provedor pode encaminhar a especialista em medicina materno-fetal — médico especialista em gestações de alto risco. "Alto risco" = mais chance de problemas que a maioria. Encaminhamento não significa que terá problemas; significa monitoramento mais próximo para prevenir/tratar condições.

Como gravidez múltipla afeta sua saúde?

Complicações mais comuns em gestações múltiplas:

• Trabalho de parto prematuro: antes de 37 semanas. Leva a parto prematuro.
• Anemia: falta de glóbulos vermelhos saudáveis. Anemia ferropriva comum em múltiplas; aumenta chance de prematuridade. Provedor pode prescrever suplemento de ferro.
• Diabetes gestacional: diabetes só na gravidez. Se não tratada, problemas graves para você e bebês.
• Hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia: tipos de hipertensão só na gravidez. Pré-eclâmpsia: após 20ª semana ou pós-parto, hipertensão + sinais de órgãos (rins, fígado) não funcionando bem.
• Hiperêmese gravídica: náusea/vômito severos.
• Colestase intra-hepática da gravidez (CIH): condição hepática que retarda fluxo de bile, acumulando no fígado. Bile = fluido que ajuda quebrar gorduras e eliminar toxinas. Acúmulo causa ácidos biliares no sangue/tecidos → coceira intensa.
• Polihidrâmnio: excesso de líquido amniótico (líquido ao redor do bebê no útero).
• Aborto ou natimorto. Aborto: bebê morre antes de 20 semanas. Natimorto: após 20 semanas. Algumas gestações múltiplas têm síndrome do gêmeo evanescente: um ou mais bebês morrem na gestação e um sobrevive.
• Depressão pós-parto (DPP): tristeza forte e duradoura após parto, dificulta cuidar do bebê.
• Hemorragia pós-parto: sangramento forte após parto. Rara, mas séria.

Como gravidez múltipla afeta saúde dos bebês?

Bebês de gestações múltiplas têm mais risco de:

• Parto prematuro: prematuros (antes de 37 semanas) podem ter mais problemas ou ficar mais tempo no hospital. Alguns em UTI neonatal (NICU). Problemas de saúde podem afetar vida toda.>50% gêmeos e quase todos trigêmeos+ nascem antes do tempo.
• Defeitos congênitos: condições presentes no nascimento. Múltiplos têm ~2x mais chance que singletons: defeitos do tubo neural (espinha bífida), paralisia cerebral, cardiopatias congênitas, defeitos do sistema digestivo.
• Problemas de crescimento: múltiplos geralmente menores que singletons. Ultrassom monitora crescimento. Se um gêmeo muito menor que outro = gêmeos discordantes; mais risco de problemas na gestação e após nascimento.
• Baixo peso ao nascer: <2,5 kg. Mais risco de problemas (retinopatia da prematuridade) e futuros (hipertensão).>50% gêmeos e quase todos múltiplos de ordem superior nascem com peso baixo.
• Síndrome de transfusão feto-fetal: gêmeos idênticos compartilham placenta; um recebe muito fluxo sanguíneo, outro pouco. Placenta cresce no útero e nutre bebês via cordão umbilical. Tratamento: cirurgia a laser para selar conexão entre vasos + amniocentese para drenar excesso de líquido.
• Morte neonatal: bebê morre nos primeiros 28 dias. Parto prematuro = causa mais comum.

O que torna mais provável engravidar de múltiplos?

• Tratamento de fertilidade. Se faz tratamento, importante tentar engravidar de um só bebê. Ex: FIV com transferência de embrião único (um embrião no útero). Converse com provedor sobre reduzir chance de múltiplos.
• Tem 30+ anos, especialmente final dos 30. A partir de 30, mais chance de liberar>1 óvulo por ciclo.
• Parentes com múltiplos. Se você ou família tiveram gêmeos fraternos, mais chance de ter gêmeos. Também mais chance se já engravidou antes, especialmente de múltiplos.
• Obesidade (IMC ≥30). Calcule IMC em cdc.gov/bmi.
• Raça negra ou branca. Negras mais chance de gêmeos. Brancas, especialmente>35 anos, mais chance de múltiplos de ordem superior.

Como nascem os múltiplos?

Parto vaginal = forma mais comum. Útero contrai para empurrar bebê.

Se grávida de múltiplos, mais chance de cesariana que gestação única. Na cesariana, médico corta ventre e útero para retirar bebê. Maioria dos trigêmeos e múltiplos de ordem superior nascem por cesariana.

Se grávida de gêmeos, pode precisar cesariana se nenhum bebê em posição cefálica (cabeça para baixo) ou outras complicações. Pode ter parto vaginal se:

• Ambos em posição cefálica e sem outras complicações
• Gêmeo inferior cefálico, superior não

Precisa comer alimentos especiais se grávida de múltiplos?

Não. Mas precisa de mais certos nutrientes: ácido fólico, proteína, ferro, cálcio. Consegue comendo saudável e tomando vitamina pré-natal todo dia. Vitaminas pré-natais = multivitamínicos para gestantes; têm mais de certos nutrientes que multivitamínicos comuns. Provedor prescreve na 1ª consulta. Mesmo com múltiplos, só 1 vitamina pré-natal/dia.

Quanto peso ganhar se grávida de múltiplos?

Precisa ganhar mais peso que gestação única. Quantidade depende do peso antes da gravidez e nº de bebês. Converse com provedor.

Para gêmeos:

• Peso saudável antes: ganhe ~17-24 kg (37-54 lbs)
• Sobrepeso antes: ganhe ~14-23 kg (31-50 lbs)
• Obesidade antes: ganhe ~11-19 kg (25-42 lbs)

Precisa limitar atividade física se grávida de múltiplos?

Converse com provedor sobre atividades seguras. Pode precisar cortar alto impacto (aeróbica, corrida) que fazem pular/estressam articulações. Pode fazer natação, ioga pré-natal, caminhada.

Mais tarde na gravidez, pode precisar limitar atividade, incluindo viagens e trabalho. Muitas com múltiplos ficam de repouso = reduzir atividades. Pode ser ficar na cama o dia todo ou só descansar algumas vezes ao dia.

Mais informações

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
• Show Your Love Preconception Health

Última revisão: Junho, 2021