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Estreptococo do grupo B (estrepto B) e gravidez

O que é estreptococo do grupo B?

O estreptococo do grupo B (EGB) é um tipo de bactéria chamada bactéria estreptocócica. É muito comum e vive no corpo, geralmente no reto ou na vagina. Cerca de 20% a 40% das mulheres no Reino Unido são portadoras.

Ser portadora desta bactéria é geralmente inofensivo – a maioria das pessoas nem percebe que a tem. Mas às vezes pode afetar o bebé por volta do nascimento e deixá-lo doente. Em casos muito raros, pode afetar o bebé durante a gravidez. A maioria dos bebés que desenvolvem infeção por EGB ficam doentes na primeira semana após o nascimento, geralmente dentro de 12-24 horas. Isso é conhecido como infeção de início precoce por EGB.

O EGB não é uma doença sexualmente transmissível e a maioria das mulheres portadoras não tem sintomas.

O que o EGB pode significar para o meu bebé?

Muitos bebés entram em contacto com EGB durante o trabalho de parto ou por volta do nascimento e a maioria mantém-se saudável.

No entanto, alguns ficam gravemente doentes. Cerca de 1 em cada 1.750 recém-nascidos no Reino Unido e Irlanda ficam doentes na primeira semana após o nascimento, geralmente dentro de 12-24 horas. Isso é conhecido como infeção de início precoce por EGB.

O EGB pode causar infeções como sepse, pneumonia e meningite. Um pequeno número (1 em 14) de bebés que recuperam de infeção por EGB terá deficiência a longo prazo. Infelizmente, um pequeno número (1 em 19) de bebés que desenvolvem infeção de início precoce por EGB morre.

No entanto, embora a infeção por EGB possa deixar o seu bebé muito doente, a maioria fará uma recuperação completa com tratamento precoce.

"Não fui testada para EGB mas foi descoberto numa amostra de urina quando estava com cerca de 16 semanas de gravidez. Foi realmente stressante ser diagnosticada com estreptococo do grupo B - a minha gravidez já era tensa porque já tinha tido um filho natimorto. Recebi antibióticos durante o trabalho de parto e felizmente a nossa filha nasceu segura e bem e agora é uma menina muito espirituosa de 6 anos."

Jennifer

Serei testada para estreptococo do grupo B na gravidez?

O teste para estreptococo do grupo B não é rotineiramente oferecido a todas as grávidas no Reino Unido. O teste é geralmente oferecido apenas a mulheres que tiveram EGB numa gravidez anterior. Às vezes é encontrado por acaso quando faz zaragatoas vaginais ou retais ou um teste de urina por outros motivos.

O teste de rotina é uma questão controversa no Reino Unido, embora esteja amplamente disponível na maioria dos outros países de rendimento elevado. O Comité Nacional de Rastreio do Reino Unido não recomenda testar todas as grávidas. Isto porque:

• Muitas mulheres são portadoras da bactéria e, na maioria dos casos, os seus bebés nascem seguros e sem desenvolver infeção.
• O rastreio tardio na gravidez não pode prever com precisão quais bebés desenvolverão infeção por EGB.
• Nenhum teste de rastreio é totalmente preciso. Por exemplo, entre 17% e 25% das mulheres com zaragatoa positiva às 35-37 semanas serão negativas para EGB no parto. E entre 5% e 7% das negativas às 35-37 semanas serão positivas no parto.
• Muitos dos bebés severamente afetados por infeção por EGB nascem prematuramente, antes do tempo sugerido para rastreio.
• Dar antibióticos a todas as portadoras de EGB significaria que um número muito grande de mulheres receberia tratamento desnecessário. Isso poderia ser prejudicial para mãe e bebé.

No entanto, a maioria dos países de rendimento elevado oferece teste universal a grávidas. Um grande ensaio de investigação foi recentemente financiado para estabelecer qual a melhor abordagem para o Reino Unido.

O que fazer se estiver preocupada com EGB

Compreensivelmente, algumas mulheres sentem-se ansiosas por não ter teste de rotina para EGB. É melhor falar com a sua parteira ou médico de família se tiver alguma preocupação sobre EGB. Embora o teste não seja rotineiramente oferecido a todas as grávidas, pode pagar um teste privado.

Pode encontrar informação sobre como fazer o teste para EGB no site do Group B Strep Support.

Se teve EGB numa gravidez anterior

Se teve EGB numa gravidez anterior e o seu bebé não foi afetado por EGB, pode ser oferecido um teste. Isso porque há 1 em 2 (50%) de chance de ser portadora novamente nesta gravidez. Pode fazer um teste de zaragatoa (conhecido como teste de meio de cultura enriquecido ou ECM) para ver se é portadora de EGB quando estiver com 35-37 semanas de gravidez.

Se o resultado mostrar que ainda é portadora de EGB, o risco do seu bebé desenvolver uma infeção é cerca de 1 em 400. Ser-lhe-ão oferecidos antibióticos no trabalho de parto.

Se já não for portadora de EGB, o risco do seu bebé desenvolver uma infeção é muito menor (1 em 5000). Pode ainda ser-lhe oferecido antibióticos, mas pode optar por não os tomar.

O meu bebé está em risco de infeção por EGB?

A infeção de início precoce por EGB é mais provável se:

• o seu bebé nascer prematuramente (antes das 37 semanas) – quanto mais cedo nascer, maior o risco;
• teve um bebé antes que teve uma infeção por EGB;
• teve febre alta ou outros sinais de infeção durante o trabalho de parto;
• as águas rebentaram mais de 24 horas antes do bebé nascer;
• teve algum teste de urina ou zaragatoa positivo para EGB nesta gravidez.

Como podemos reduzir o risco do meu bebé desenvolver infeção por EGB?

Dependendo das suas circunstâncias, pode ser-lhe oferecido antibióticos através de uma perfusão desde o início do trabalho de parto e a intervalos até o bebé nascer. Não lhe serão oferecidos antibióticos antes do trabalho de parto porque isso não reduz a chance do bebé desenvolver infeção por EGB.

Estes antibióticos reduzem o risco do seu bebé desenvolver uma infeção por EGB na primeira semana de vida de cerca de 1 em 400 para 1 em 4.000. O seu profissional de saúde deve falar consigo sobre os benefícios e riscos de tomar estes antibióticos.

Se já teve um bebé com infeção por EGB

Se já teve um bebé diagnosticado com infeção por EGB, deve ser-lhe oferecido antibióticos através de uma perfusão desde o início do trabalho de parto em todas as gravidezes seguintes.

Se tiver um teste de EGB positivo

Se os testes mostrarem que é portadora de EGB, ser-lhe-ão oferecidos antibióticos através de uma perfusão desde o início do trabalho de parto e a intervalos até o bebé nascer.

Se tiver uma infeção urinária por EGB

Se tiver uma infeção urinária causada por EGB, ser-lhe-ão oferecidos comprimidos de antibiótico para tratar a infeção imediatamente. Também lhe serão oferecidos antibióticos através de uma perfusão durante o trabalho de parto.

Se as águas rebentarem após 37 semanas e for portadora de EGB

Se isso acontecer, ser-lhe-á oferecida uma indução imediatamente. Isso é para reduzir o tempo que o bebé está exposto ao EGB antes do nascimento. Também deve ser-lhe oferecido antibióticos através de uma perfusão.

Se desenvolver sinais de infeção no trabalho de parto

Mesmo que não se saiba que é portadora de EGB, ser-lhe-ão oferecidos antibióticos através de uma perfusão que tratarão uma vasta gama de infeções incluindo EGB.

Se entrar em trabalho de parto prematuro

Se o seu trabalho de parto começar antes das 37 semanas completas de gravidez, o seu profissional de saúde recomendará que tenha antibióticos através de uma perfusão mesmo que não se saiba que é portadora de EGB.

Se tiver uma cesariana planeada

Se for portadora de EGB e tiver uma cesariana planeada (incluindo uma prematura), não precisa de antibióticos para prevenir infeção por EGB no bebé. A menos que o trabalho de parto tenha começado ou as águas tenham rebentado.

Todas as mulheres que fazem cesariana serão oferecidas antibióticos na operação. Isso é para reduzir o risco de uma grande variedade de infeções, incluindo EGB.

“Testei positivo para EGB durante gravidezes anteriores, por isso fui oferecida antibióticos durante o trabalho de parto com o meu filho mais novo. Estava a ser induzida devido a uma complicação não relacionada e tinha histórico de partos rápidos e por isso recebi a minha primeira dose de antibióticos antes de rebentarem as águas manualmente. Acabou por ser a minha única dose pois o nosso menino nasceu 3 horas depois. Ter a perfusão não afetou o meu trabalho de parto, estive móvel e ativa. Deu-nos enorme paz de espírito saber que os antibióticos minimizaram a chance dele desenvolver uma infeção relacionada com EGB.”

Fiona

Quais são as minhas opções para onde posso ter o bebé?

A sua parteira ou médico falarão consigo sobre o seu plano de parto e onde e como quer dar à luz. Deve sempre informar o seu profissional de saúde se já teve um bebé com infeção por EGB ou se testou positivo para EGB nesta gravidez.

Se precisar de antibióticos durante o trabalho de parto, terão de ser dados através de uma perfusão. Isso significa que pode não ser sempre possível organizar isso em casa ou em algumas unidades lideradas por parteiras.

Saiba mais sobre as suas opções para onde dar à luz.

Ter antibióticos não a deve impedir de se mover livremente durante o trabalho de parto ou de ter um parto na água, se é isso que quer.

Se as águas rebentarem antes do trabalho de parto, o seu profissional de saúde falará consigo sobre quando precisará de antibióticos e sobre o melhor momento para o bebé nascer. Isso dependerá das suas circunstâncias individuais e de quantas semanas de gravidez tem.

Se souber que precisa de antibióticos no trabalho de parto, contacte o seu profissional de saúde assim que o trabalho de parto começar ou as águas rebentarem. É importante que tenha antibióticos o mais cedo possível.

O meu bebé será monitorizado para EGB depois de nascer?

Se o seu bebé nascer a termo (após 37 semanas completas) e tiver tido antibióticos no trabalho de parto pelo menos 4 horas antes de dar à luz, não precisará de monitorização especial após o nascimento.

Se o seu bebé for considerado em maior risco de infeção por EGB e não teve antibióticos pelo menos 4 horas antes de dar à luz, será monitorizado de perto para sinais de infeção durante pelo menos 12 horas. Isso incluirá avaliar o bem-estar geral do bebé, frequência cardíaca, temperatura, respiração e alimentação.

Se já teve um bebé afetado por infeção por EGB antes, o seu bebé será monitorizado por 12 horas mesmo que tenha tido antibióticos no trabalho de parto.

A chance do seu bebé desenvolver infeção por EGB após 12 horas é muito baixa. Vocês não precisarão de antibióticos após isso, a menos que um de vocês fique doente.

Quais são os sinais de infeção por EGB no meu bebé?

Bebés com infeção de início precoce por EGB podem ter os seguintes sintomas:

• grunhidos, respiração ruidosa, gemidos, parecendo esforçar-se para respirar quando olha para o peito ou barriga ou não respirar de todo;
• estar muito sonolento e/ou sem resposta;
• chorar inconsolavelmente;
• estar anormalmente flácido;
• não alimentar bem ou não manter o leite;
• ter temperatura alta ou baixa e/ou a pele demasiado quente ou fria;
• ter alterações na cor da pele (incluindo pele manchada);
• ter frequência cardíaca ou respiratória anormalmente rápida ou lenta;
• ter pressão arterial baixa ou açúcar no sangue baixo (testes feitos no hospital).

Se notar algum destes sinais ou estiver preocupada com o seu bebé, deve contactar urgentemente o seu profissional de saúde e dizer que está preocupada que possa ser EGB. Se o seu bebé tiver infeção por EGB, tratamento precoce dar-lhes-á a melhor chance de recuperação.

Que testes e tratamentos terá o meu bebé?

Se o seu profissional de saúde achar que o seu recém-nascido tem uma infeção, farão testes para ver se é causada por EGB. Isso pode envolver fazer uma análise ao sangue, ou uma amostra de fluido será retirada à volta da medula espinal do bebé (conhecido como punção lombar).

Ser-lhe-á pedido o seu consentimento (permissão) antes de estes testes serem feitos.

Bebés com sinais de infeção por EGB ou suspeitos de a ter devem ser tratados com antibióticos o mais cedo possível. O tratamento será parado se não houver sinal de infeção após pelo menos 36 horas, e todos os testes forem negativos.

Posso ainda amamentar se o meu bebé tiver uma infeção por EGB?

Sim, é seguro amamentar o seu bebé. A amamentação não demonstrou aumentar o risco de infeção por EGB, e oferece muitos benefícios para si e para o seu bebé.

O meu bebé pode desenvolver infeção por EGB após a primeira semana de vida?

A maioria (dois terços) das infeções por EGB em bebés ocorre na primeira semana após o nascimento. Um terço das infeções por EGB em bebés são de início tardio, o que significa que acontecem entre 7 dias a 3 meses após o nascimento.

Ter antibióticos durante o trabalho de parto não previne infeção de início tardio por EGB, e atualmente não há formas conhecidas de prevenir infeções de início tardio por EGB.

Ligue 999 ou vá às urgências se o seu bebé tiver algum destes sintomas:

• estar flácido e sem resposta;
• grunhir ao respirar;
• temperatura anormalmente alta ou baixa;
• respiração muito rápida ou lenta;
• frequência cardíaca muito rápida ou lenta.

Podem precisar de tratamento com antibióticos no hospital imediatamente.

Mais informação e apoio

Group B Strep Support é uma organização de caridade no Reino Unido que trabalha para parar infeções por estreptococo do grupo B em bebés. Fornecem informação atualizada e baseada em evidências sobre estreptococo do grupo B a pais novos e expectantes e aos seus profissionais de saúde, e apoio a famílias afetadas.