Trabalho de parto prematuro


A maioria das gestações (ou cerca de 90 por cento delas, grosso modo) dura até o termo – que é pelo menos a 37ª semana de gravidez (embora isso agora seja chamado de “primeiro termo”; bebês a termo nascem entre 39 semanas de gravidez e 40 semanas de gravidez). gravidez). Mas às vezes, o bebê inesperadamente chega mais cedo. Veja por que o trabalho de parto prematuro acontece – e o que você pode fazer para ajudar a evitá-lo.

O que é considerado trabalho de parto prematuro?
O trabalho de parto prematuro ou prematuro ocorre após a 20ª semana de gravidez e antes da 37ª semana.

A pesquisa mais recente da March of Dimes mostra que o número de casos de parto prematuro está aumentando pelo quinto ano consecutivo, e cerca de 10% das mães acham que seus nove meses de gravidez esperados se transformam em sete ou oito inesperados porque eles entram em trabalho de parto muito cedo.

O que pode causar trabalho de parto prematuro?
Embora ninguém saiba ao certo o que causa o trabalho de parto prematuro, os especialistas apontam para uma série de fatores que podem desempenhar um papel no desencadeamento de seu útero para começar a se contrair e seu colo do útero dilatar antes que seu bebê esteja pronto para sair:

  • Tabagismo, uso de álcool e drogas: Isso não apenas aumenta o risco de aborto, mas também aumenta o risco do bebê nascer cedo ou com baixo peso ao nascer (toxinas que atravessam a placenta podem impedir que seu bebê receba o oxigênio necessário para crescer). Se há um motivo para parar de fumar, é a gravidez.
  • Intervalo curto entre as gestações: Engravidar antes de 18 meses após o parto do seu último filho aumenta o risco de parto prematuro. E quanto mais você esperar, menor será o risco:um grande estudo recente descobriu que 20% das mulheres que esperam menos de um ano entre as gestações dão à luz antes de 37 semanas; a taxa cai para 10% entre as mulheres que esperam de um ano a 18 meses e é inferior a 8% naquelas que esperam mais de 18 meses para conceber novamente.
  • Infecções uterinas e vaginais: Acredita-se que as infecções – tanto as do trato genital, como a vaginose bacteriana (BV) quanto as doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) como a tricomoníase, juntamente com infecções no útero e no líquido amniótico – são responsáveis ​​por quase metade de todos os partos prematuros. Especialistas suspeitam que eles causem inflamação, o que, por sua vez, leva à liberação de prostaglandinas – a mesma substância que inicia o trabalho de parto quando você está a termo. Infecções do trato urinário não tratadas podem ter o mesmo efeito.
  • Complicações na gravidez: Complicações (como diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e excesso de líquido amniótico), bem como problemas com a placenta (como placenta prévia ou descolamento prematuro da placenta), podem aumentar a probabilidade de um parto prematuro.
  • Anomalias estruturais do útero e/ou colo do útero: Um útero extremamente grande ou com outras anormalidades estruturais pode dificultar o nascimento de um bebê, assim como problemas com o colo do útero (como ter um colo do útero curto ou um colo do útero incompetente – quando o colo do útero não fica fechado como deve ser durante a gravidez).
  • Infecções gengivais: Os hormônios da gravidez tornam as gestantes mais suscetíveis à doença periodontal, que por sua vez tem sido associada ao trabalho de parto prematuro. Alguns especialistas suspeitam que as bactérias que causam inflamação nas gengivas podem realmente entrar na corrente sanguínea da mãe, atingir o feto e iniciar o parto precoce. Outra pesquisa propõe outra possibilidade:as bactérias que causam inflamação nas gengivas também podem desencadear o sistema imunológico para produzir inflamação no colo do útero e no útero, desencadeando o parto prematuro.
  • Níveis de estresse: Os pesquisadores teorizam que o estresse emocional grave – não o tipo causado por hormônios em fúria ou um dia ruim, mas do tipo que está relacionado a uma experiência traumática – pode levar à liberação de hormônios que, por sua vez, desencadeiam as contrações do parto.
  • Fatores ocupacionais: Estresse físico extremo no trabalho também tem sido associado ao trabalho de parto prematuro. Pesquisadores descobriram que mulheres que ficam de pé por longos períodos (mais de cinco horas por dia) ou que têm empregos extremamente exaustivos fisicamente têm maior probabilidade de dar à luz mais cedo.
  • Carregar múltiplos: Múltiplos são mais propensos do que singletons a chegar mais cedo.
  • Idade materna: Mulheres com menos de 17 e mais de 35 anos são mais propensas do que suas contrapartes mais jovens a dar à luz prematuramente.
  • Um parto prematuro anterior: Se você deu à luz antes do tempo, corre um risco maior de ter um parto prematuro subsequente.
  • Se você fosse prematuro. Um grande estudo de 2015 descobriu que as mulheres que nasceram prematuramente correm maior risco de dar à luz prematuramente (embora essas chances ainda sejam baixas, de 14,2% ou menos, dependendo de quão cedo você nasceu).

O mais importante a lembrar, no entanto, é que ter um desses fatores de risco não significa que você necessariamente entrará em trabalho de parto prematuro. Da mesma forma, não ter nenhum dos fatores de risco não significa que você não terá (algumas mulheres têm por outros motivos – ou por nenhum motivo conhecido).

Existe algo que você possa fazer para evitar o trabalho de parto prematuro?
Embora os avanços médicos tenham tornado possível tratar com sucesso até mesmo o menor dos bebês prematuros, as intervenções médicas para prevenir o parto prematuro têm sido evasivas, em grande parte porque os médicos ainda não o entendem o suficiente para desenvolver maneiras eficazes de tratá-lo.

Mas isso não significa que não há nada que você, como futura mãe preocupada, possa fazer. Mesmo que você não esteja em risco de trabalho de parto prematuro (e especialmente se estiver), há muitas maneiras de ajudar a manter seu bebê no colo até que ele esteja completamente pronto para uma chegada saudável e oportuna:

  • Apontar para 18 meses entre as gestações. Sua taxa de trabalho de parto prematuro cai significativamente se você esperar pelo menos um ano - e o ideal é 18 meses - entre o último parto e a concepção novamente.
  • Consulte seu médico. Obter assistência pré-natal precoce e regular pode ajudar seu médico a identificar e tratar quaisquer fatores de risco para parto prematuro e garantir que você tenha a gravidez mais saudável possível.
  • Controle o que puder. Fumar, beber, usar medicamentos não prescritos pelo seu médico ou ter diabetes não tratada podem levar ao trabalho de parto prematuro. Elimine qualquer um que se aplique a você.
  • Tome suas vitaminas pré-natais. Um suplemento pré-natal diário melhora sua saúde geral, melhorando as chances de você levar a termo. De fato, pesquisas sugerem que o ácido fólico (que já faz muito bem ao seu bebê) também pode diminuir o risco de descolamento prematuro da placenta (a separação da placenta da parede uterina) e pré-eclâmpsia, duas condições que são responsáveis ​​por uma boa porcentagem de parto prematuro. entregas.
  • Coma bem. Obter todos os nutrientes que seu corpo precisa de uma dieta saudável e equilibrada durante a gravidez não apenas resulta em um bebê mais saudável, mas também na hora certa. A ingestão adequada de certos ácidos graxos ômega-3 (encontrados no salmão, ovos de DHA, nozes e semente de linho) demonstrou reduzir o trabalho de parto prematuro (e aumentar o desenvolvimento do cérebro do bebê). Outros estudos mostraram que a vitamina C (cítricas, frutas vermelhas, pimentão) e o cálcio (leite e outros produtos lácteos ou sucos fortificados) também podem ser úteis na prevenção do trabalho de parto prematuro.
  • Coma com frequência. Pesquisas sugerem que não basta enviar ao seu bebê todos os nutrientes certos – você também deve fazer essas remessas o mais regular possível. As mulheres grávidas que comem pelo menos cinco vezes ao dia (três refeições e dois lanches ou cinco refeições menores, por exemplo) têm menos probabilidade de parto prematuro.
  • Beba. Beber bastante água (mais se você estiver se exercitando ou estiver muito quente) o manterá hidratado. E manter-se hidratado aumenta suas chances de manter o bebê no lugar, já que a desidratação pode levar a contrações prematuras.
  • Seja bom para suas gengivas. O atendimento odontológico preventivo é uma de suas primeiras (e melhores e mais fáceis) linhas de defesa na prevenção do trabalho de parto prematuro, uma vez que pode ser desencadeado por doenças gengivais. Portanto, escove, use fio dental e visite seu dentista pelo menos uma vez durante a gravidez – não apenas para a limpeza regular, mas também para cuidar de pequenos problemas antes que eles se tornem grandes.
  • Vá quando precisar. Segurar a urina, além de ser desconfortável, pode inflamar a bexiga – o que, por sua vez, pode irritar o útero e desencadear contrações. Não ir quando você precisa ir também pode levar a uma infecção do trato urinário, outra causa de contrações prematuras. Portanto, crie o hábito de fazer xixi quando sentir vontade de ir.
  • Trate. Se você é considerado de alto risco porque tem BV, pergunte ao seu médico se um antibiótico oral é adequado para você. Alguns estudos mostram que mulheres sintomáticas com VB que são tratadas com antibióticos têm um risco reduzido de parto prematuro. Outros estudos, no entanto, contestaram esses achados, dizendo que não há redução na taxa de parto prematuro, mesmo que a infecção (tanto BV quanto outras DSTs) seja tratada. Seu médico poderá orientá-lo.
  • Explore suas opções. Se você já teve um trabalho de parto prematuro, pesquisas recentes descobriram que o hormônio progesterona (administrado como injeção ou gel durante as semanas 16 a 36) reduz o risco de parto prematuro em mulheres com histórico anterior – então pergunte ao seu médico se pode ajudá-lo.

Triagens para risco de parto prematuro
Infelizmente, não existem testes de triagem universais para risco de parto prematuro. Mas para pacientes de alto risco, a medição do comprimento do colo do útero entre 16 a 22 semanas pode ser útil para prever se você está em risco de parto prematuro. Se houver algum sinal de que seu colo do útero está encurtando ou abrindo, seu médico pode tomar algumas medidas para evitar o parto prematuro – como colocá-la em repouso na cama, prescrever progesterona vaginal ou talvez fechar o colo do útero, chamado cerclagem.

Como reconhecer o trabalho de parto prematuro
Um total de 80% das mulheres que apresentam sintomas de trabalho de parto prematuro não terão parto prematuro. E embora seja provável que você nunca precise usar esse conhecimento, é bom tê-lo em seu bolso:quanto mais cedo você reconhecer que está em trabalho de parto, mais cedo poderá procurar tratamento. Ligue para o seu médico imediatamente se estiver experimentando estes sinais de trabalho de parto:

  • Contrações regulares: Ou seja, aqueles que vêm a cada 10 minutos (ou com mais frequência) e não diminuem quando você muda de posição (tente deitar de lado). Estas não devem ser confundidas com as contrações de Braxton Hicks que você possivelmente já começou a sentir, que são contrações de prática que não são motivo de preocupação (elas são irregulares, não se intensificam e diminuem quando você muda de posição). Se você não tiver certeza, ligue para seu médico mesmo assim.
  • Alteração no corrimento vaginal: Procure corrimento com estrias de sangue (“show sangrento”) ou sangramento vaginal.
  • Flúido vazando da vagina: Pode ser um sinal de que sua água estourou. Faça um teste de cheirar:se cheira a amônia, é urina. Caso contrário, pode ser líquido amniótico.
  • Cólicas menstruais: Cólicas fortes que você sente na parte inferior do abdômen ou na parte inferior das costas podem ser um sinal de trabalho de parto.
  • Dor nas costas: Uma constante dor nas costas baixa e incômoda pode ser um sinal de trabalho de parto.
  • Aumento da pressão pélvica: Se você sentir um aumento significativo na pressão na região pélvica, ligue para seu médico.

Tenha em mente que você pode ter alguns ou todos esses sintomas e não estar em trabalho de parto (a maioria das mulheres grávidas sente dor/pressão pélvica ou dor lombar em algum momento). Mas apenas o seu médico pode dizer com certeza, então pegue o telefone e ligue. Afinal, é melhor prevenir do que remediar.

O que esperar se você tiver trabalho de parto prematuro
Se você estiver com algum sintoma de trabalho de parto prematuro, seu médico desejará avaliá-lo - no consultório ou no hospital. Aqui está o que esperar:

Testes para trabalho de parto prematuro: Você primeiro será conectado a um monitor fetal para verificar se há contrações e garantir que o bebê não esteja em perigo. Seu colo do útero será examinado para determinar se alguma dilatação ou apagamento começou, e seu médico provavelmente usará um cotonete vaginal para testar sinais de infecção e possivelmente fibronectina fetal. Você também pode receber um ultrassom para avaliar a quantidade de líquido amniótico e confirmar o tamanho e a idade gestacional do seu bebê. Se esses testes e exames mostrarem que você não está em trabalho de parto, você será mandada para casa, muitas vezes com instruções para ir com calma – ou talvez para descansar na cama modificada.

Se seu médico achar que você está em trabalho de parto prematuro: Como cada dia que um bebê permanece no útero melhora as chances de sobrevivência e boa saúde, o principal objetivo do seu médico será adiar o trabalho de parto pelo maior tempo possível. Ele ou ela pode colocá-lo em repouso na cama. Ou, dependendo de quão avançada você está na gravidez e quais outras complicações você pode estar tendo, ela pode internar você no hospital, onde você pode receber um ou todos os seguintes:

  • Líquidos intravenosos: Quanto mais hidratado você estiver, menores serão as chances de contrações contínuas.
  • Antibióticos: Você pode receber antibióticos, especialmente se acredita-se que a infecção tenha desencadeado o trabalho de parto. E se você ainda não foi testado para estreptococos do Grupo B (o teste geralmente é realizado após 35 semanas), você receberá antibióticos intravenosos para evitar uma possível transmissão da bactéria para seu bebê, caso você seja realmente um portador.
  • Agentes tocolíticos: Seu médico pode lhe dar medicamentos (como sulfato de magnésio) para relaxar o útero e, em teoria, interromper temporariamente as contrações. Geralmente, eles só são dispensados ​​se você estiver com menos de 34 semanas de gravidez e se os pulmões do bebê forem considerados imaturos demais para o parto.
  • Corticosteróides: Se os pulmões do seu bebê ainda estiverem subdesenvolvidos, você receberá esses medicamentos para acelerar a maturidade pulmonar fetal. Os médicos há muito aconselham que as mulheres entre 24 e 34 semanas de gravidez que devem entrar em trabalho de parto prematuro iminente recebam corticosteróides. Em 2017, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) emitiu novas recomendações sugerindo que certas mulheres em risco de parto prematuro também recebam corticosteroides antenatais durante o período de parto prematuro tardio, ou entre 34 e 37 semanas de gravidez. O ACOG também diz que as mulheres podem considerar iniciar o tratamento com corticosteróides às 23 semanas se estiverem em risco de parto prematuro dentro de sete dias. Os medicamentos ajudam a acelerar o crescimento dos pulmões do feto de dois a sete dias após a ingestão, aumentando as chances de que o bebê funcione com sucesso e prospere sem ajuda fora do útero.

Se em algum momento seu médico determinar que o risco para você ou seu bebê supera o risco de parto prematuro, ele não tentará adiar o parto. A boa notícia é que, para cerca de 30% das mulheres, o trabalho de parto prematuro pára por conta própria, e apenas cerca de 10% das mulheres que entram em trabalho de parto prematuro dão à luz nos próximos sete dias.

Saúde do seu bebê prematuro
Um bebê nascido antes de 34 semanas quase sempre precisará permanecer na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) nos primeiros dias, semanas ou, em alguns casos, meses de sua vida.
Bebês nascidos entre 34 e 37 semanas de gestação que não têm outros problemas de saúde geralmente ficam bem – e muitas vezes só precisam de uma curta estadia na UTIN antes de ir para casa.

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