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Pré-Eclâmpsia: Sintomas, Fatores de Risco e Tratamento

Quando seu médico verifica sua pressão arterial e pede uma amostra de urina em cada consulta pré-natal, ele está parcialmente verificando sinais de pré-eclâmpsia. Embora a hipertensão induzida pela gravidez não seja muito comum, se não tratada, pode levar a complicações potencialmente perigosas para você e seu bebê.

Felizmente, a condição é quase invariavelmente detectada precocemente e gerenciada com sucesso, desde que você esteja recebendo cuidados médicos regulares. Com tratamento apropriado e imediato, mulheres com pré-eclâmpsia no final da gravidez têm virtualmente a mesma excelente chance de ter uma gravidez e bebê saudáveis que aquelas com pressão arterial normal.

O que é pré-eclâmpsia?

Pré-eclâmpsia é um distúrbio que geralmente se desenvolve após a semana 20 de gravidez e é caracterizado por início súbito de pressão arterial alta. Você pode ou não também experimentar outros sintomas, incluindo proteína na urina e inchaço severo das mãos e rosto.

Quando a condição — também conhecida como hipertensão induzida pela gravidez (HIG) ou toxemia — é diagnosticada antes de 32 semanas de gravidez, é chamada de pré-eclâmpsia de início precoce.

Pré-eclâmpsia não controlada pode impedir que um feto em desenvolvimento receba sangue e oxigênio suficientes e danificar fígado e rins da mãe.

Em casos raros, pré-eclâmpsia não tratada pode progredir para eclâmpsia, uma condição muito mais séria envolvendo convulsões, ou síndrome HELLP, outra síndrome séria que pode levar a danos hepáticos e outras complicações.

Quão comum é a pré-eclâmpsia?

Estima-se que 5 a 8 por cento das gestantes nos EUA sejam diagnosticadas com pré-eclâmpsia. A condição tende a ser mais comum em mulheres negras e hispânicas do que em brancas.

Quem tem maior risco de ter pré-eclâmpsia?

Pré-eclâmpsia é mais comum em primeiras gestações, que geralmente são classificadas como de alto risco uma vez que a condição é identificada.

Se você foi diagnosticada com pré-eclâmpsia em uma gravidez anterior, há aproximadamente 1 em 3 chance de desenvolver a condição em uma gravidez futura. O risco aumenta quanto mais cedo você for diagnosticada na gravidez, ou se for diagnosticada com pré-eclâmpsia durante sua primeira gravidez.

Os seguintes fatores também têm sido associados a mulheres diagnosticadas com pré-eclâmpsia:

• Histórico pessoal ou familiar de pré-eclâmpsia ou hipertensão crônica
• Diabetes tipo 1 ou tipo 2 preexistente
• Hipertensão gestacional
• Histórico de enxaquecas
• Doença renal
• Tendência a desenvolver coágulos sanguíneos
• Obesidade ou sobrepeso
• Gravidez de múltiplos
• Gravidez resultante de fertilização in vitro (FIV)
• Idade muito jovem (20 anos ou menos) ou acima de 35 anos
• Ter bebês com menos de dois anos ou mais de 10 anos de diferença
• Distúrbios autoimunes incluindo lúpus
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP)
• Esclerose múltipla
• Doença gengival
• Diabetes gestacional
• Doença falciforme

Quais são os sintomas da pré-eclâmpsia?

Em cada consulta pré-natal, seu médico deve verificar os seguintes sinais de pré-eclâmpsia:

• Aumento da pressão arterial (para 140/90 ou mais) se você nunca teve pressão alta antes
• Proteína na urina
• Inchaço severo das mãos e rosto
• Inchaço severo dos tornozelos (edema) que não passa
• Dor de cabeça severa que não responde a paracetamol (Tylenol)
• Mudanças na visão, incluindo visão turva ou dupla
• Ganho de peso súbito e excessivo não relacionado à alimentação
• Dor abdominal, particularmente no abdômen superior
• Batimento cardíaco acelerado
• Urina escassa ou escura
• Reflexos exagerados
• Função renal anormal
• Níveis mais baixos de plaquetas no sangue (trombocitopenia)
• Enzimas hepáticas anormalmente altas, sugerindo função hepática prejudicada
• Líquido nos pulmões (edema pulmonar)
• Novas dores de cabeça ou distúrbios visuais

Muitos sintomas de pré-eclâmpsia, como ganho de peso e edema, podem ser normais em uma gravidez perfeitamente saudável. Por isso é tão importante consultar seu médico regularmente, que pode monitorar sintomas e, se necessário, solicitar exames para um diagnóstico definitivo.

Também tenha em mente que pressão alta por si só, seja você a tivesse antes da gravidez ou desenvolveu após a concepção, não é pré-eclâmpsia.

O que causa a pré-eclâmpsia?

Ninguém sabe ao certo o que causa a pré-eclâmpsia, embora especialistas acreditem que comece na placenta conforme seu corpo aumenta a produção de sangue para sustentar o bebê em crescimento. Um suprimento sanguíneo reduzido à placenta em algumas mulheres pode levar à pré-eclâmpsia.

Existem várias teorias para as causas da pré-eclâmpsia, incluindo:

• Vínculo genético. A composição genética de um feto pode predispor uma gravidez à pré-eclâmpsia. Isso significa que se sua mãe ou a mãe do seu parceiro teve pré-eclâmpsia durante a gravidez com qualquer um de vocês, você pode ser um pouco mais propensa a ter quando estiver grávida. Como histórico familiar também aumenta o risco, sua própria genética também pode desempenhar um papel.
• Defeito nos vasos sanguíneos. Durante a gravidez, seu corpo precisa criar vasos sanguíneos extras para enviar sangue ao bebê e placenta. Em algumas mulheres, essas células não se desenvolvem ou funcionam corretamente, levando à pré-eclâmpsia. Como ter pré-eclâmpsia durante a gravidez aumenta o risco de ter condição cardiovascular mais tarde na vida, vasos sanguíneos defeituosos podem indicar predisposição a pressão alta em algumas mulheres.
• Doença gengival. Ter doença gengival severa mais do que dobra a probabilidade de diagnóstico de pré-eclâmpsia. Especialistas não sabem se a doença periodontal em si causa pré-eclâmpsia ou se as condições são simplesmente ligadas. Mas acham que pode ser que a infecção causando a doença gengival migre para a placenta ou produza químicos que causam pré-eclâmpsia.
• Resposta imune. O bebê e a placenta são ambos objetos "estranhos" que absorvem nutrientes do seu corpo. É possível que em mulheres com pré-eclâmpsia, o corpo se torne sensibilizado a esses "invasores" e reaja de forma que pode danificar sangue e vasos sanguíneos. Ter um parceiro com marcadores genéticos mais semelhantes parece aumentar a probabilidade dessa resposta.

Como a pré-eclâmpsia é diagnosticada?

Cuidados pré-natais regulares são a melhor forma de detectar pré-eclâmpsia em seus estágios iniciais. Estar atenta aos sintomas de pré-eclâmpsia e alertar seu médico se notá-los, especialmente se tiver histórico de hipertensão antes da gravidez, ajuda seu médico a diagnosticar a condição mais cedo.

Seu médico não procura um sintoma, mas um padrão de sintomas. Proteína na urina, por exemplo, é um sintoma — mas não significa necessariamente que você tem pré-eclâmpsia.

Se seu médico suspeitar que você tem pré-eclâmpsia, ele fará exames de sangue e urina. Também verificará como seu sangue coagula e pode realizar ultrassom e monitoramento fetal para garantir a saúde do bebê.

Para fazer um diagnóstico de pré-eclâmpsia, seu profissional de saúde procurará os seguintes sintomas:

• Pressão arterial alta (mais de 140/90 mmHg)
• Proteína na sua urina (proteinúria)
• Outros sinais de problemas renais
• Contagem de plaquetas no sangue inferior a 100.000 mL
• Enzimas hepáticas anormalmente altas, sugerindo função hepática prejudicada
• Líquido nos pulmões (edema pulmonar)
• Novas dores de cabeça ou distúrbios visuais

Quais são as possíveis complicações da pré-eclâmpsia não tratada?

Se a pré-eclâmpsia não for tratada, ela pode:

• Progredir para eclâmpsia, condição muito mais séria que resulta em convulsões e consequências mais graves para você e seu bebê
• Causar síndrome HELLP, outra condição mais séria que pode resultar em complicações incluindo danos hepáticos sem tratamento imediato. HELLP, que pode acontecer por conta própria durante a gravidez ou em conjunto com pré-eclâmpsia, é caracterizada por baixa contagem de glóbulos vermelhos, enzimas hepáticas elevadas e problemas de coagulação.
• Causar parto prematuro
• Causar restrição do crescimento intrauterino (RCIU)
• Causar descolamento de placenta, ou separação precoce da placenta da parede uterina
• Danificar fígado e rins

Ter pré-eclâmpsia coloca você em maior risco mais tarde na vida de doença renal e cardíaca, incluindo ataque cardíaco, derrame e pressão alta. Também coloca você em maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia em gestações subsequentes.

Lembre-se, desde que você consulte seu médico regularmente, receberá diagnóstico e tratamento imediatos — o que lhe dá as mesmas ótimas chances de ter uma gravidez e parto saudáveis que mulheres com pressão arterial normal.

Você pode prevenir a pré-eclâmpsia?

Como na maioria das complicações relacionadas à gravidez, a melhor forma de prevenir pré-eclâmpsia é manter todas as suas consultas pré-natais, onde você pode mencionar quaisquer condições que esteja experimentando e seu médico pode fazer um exame completo. Outras formas de diminuir seu risco de pré-eclâmpsia incluem:

• Alimentação saudável. Isso significa controlar a ingestão calórica (a maioria das gestantes precisa apenas de 300 a 500 calorias extras por dia a partir do segundo trimestre e, se grávida de gêmeos ou múltiplos, 600 calorias extras por dia), com muitas frutas e vegetais ricos em fibras, grãos integrais, proteínas magras e laticínios com baixo teor de gordura. Boa ingestão de magnésio, em particular, pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia (um quadrado de chocolate amargo é uma fonte surpreendentemente boa). Tente limitar ou evitar alimentos que não são saudáveis para qualquer gravidez, como alimentos açucarados ou processados.
• Exercício. Converse com seu médico sobre quanto exercício você deve fazer; muitos sugerem 30 minutos de atividade moderada (como caminhada após almoço e jantar) por dia.
• Controlar o peso. Ganhar a quantidade recomendada de peso durante a gravidez tem muitos benefícios para você e seu bebê, incluindo reduzir seu risco de pré-eclâmpsia. Tenha em mente que, embora seja útil perder peso antes de conceber se você estiver acima do peso ou obesa, nunca é boa ideia tentar perder peso durante a gravidez. Um estudo de mulheres com histórico de pré-eclâmpsia descobriu que perda de peso entre gestações reduziu o risco de pré-eclâmpsia recorrente naquelas com peso normal, sobrepeso ou obesas.
• Gerenciar condições crônicas. Hipertensão crônica e diabetes são fatores de risco para pré-eclâmpsia, então é importante trabalhar com seu médico para mantê-las sob controle.
• Conversar com seu médico sobre aspirina. Para mulheres de alto risco — aquelas que tiveram pré-eclâmpsia em gravidez anterior, estão grávidas de múltiplos, têm doença autoimune, ou têm pressão alta ou diabetes no início da gravidez — tomar aspirina de baixa dose (81 mg) por dia a partir da semana 12 de gravidez pode reduzir o risco de pré-eclâmpsia. Antes de tomar qualquer medicamento durante a gravidez, consulte seu médico.
• Cuidar dos dentes. Algumas pesquisas indicaram que mulheres com histórico de doença periodontal têm risco aumentado de pré-eclâmpsia. Por segurança, mantenha boa higiene oral antes e durante a gravidez, incluindo fio dental diário e visita ao dentista a cada seis meses.
• Tomar sua vitamina pré-natal. Mais um motivo para tomar a vitamina pré-natal todo dia: ela contém vitamina D, e algumas pesquisas indicaram que deficiência de vitamina D aumenta seu risco de pré-eclâmpsia, embora outros estudos não tenham feito a conexão. Pergunte ao seu médico se suplementos de vitamina D poderiam diminuir suas chances de ter pré-eclâmpsia. Deficiência de cálcio também foi ligada a maior risco da condição, então tomar sua vitamina pré-natal todo dia também garantirá que você esteja recebendo o suficiente desse nutriente. Se não tiver cálcio suficiente na dieta ou vitamina, consulte seu médico para ver se um suplemento de cálcio pode ser necessário.

Como a pré-eclâmpsia é tratada

É importante tratar a pré-eclâmpsia imediatamente para evitá-la de progredir para condição mais séria como eclâmpsia ou síndrome HELLP.

Embora você possa manter a pré-eclâmpsia sob controle durante a gravidez, a "cura" começa com o parto do bebê e da placenta. Antes disso, os tratamentos para gerenciar a pré-eclâmpsia dependem da gravidade da condição.

Para casos leves

Em 75 por cento dos casos, a pré-eclâmpsia é leve, embora possa progredir para pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia rapidamente se não for diagnosticada e tratada prontamente.

Seu médico provavelmente recomendará as seguintes medidas:

• Exames regulares de sangue e urina para verificar contagem de plaquetas, enzimas hepáticas, função renal e níveis de proteína urinária que indicam se a condição está progredindo
• Contagem diária de movimentos do bebê no terceiro trimestre
• Monitoramento da pressão arterial
• Mudanças na dieta, incluindo comer mais proteínas, vegetais, frutas e laticínios com baixo teor de gordura e menos sal e beber pelo menos oito copos de água por dia
• Possivelmente medicação para baixar sua pressão arterial (anti-hipertensivos)
• Possivelmente alguma forma de repouso, com o objetivo de prolongar a gravidez até que o trabalho de parto e parto sejam mais seguros
• Possíveis internações iniciais para monitorar a progressão ou estabilidade dos sintomas, junto com possível administração de corticosteroides para ajudar a melhorar o desenvolvimento fetal
• Parto antecipado (com indução ou possivelmente cesariana) o mais próximo possível de 37 semanas

Para casos mais graves

Na pré-eclâmpsia grave, sua pressão arterial é muito mais alta de forma mais regular. Gerenciar a condição ajuda a reduzir o risco de danos a órgãos e outras complicações mais sérias.

Você geralmente será tratada no hospital, onde seu médico pode sugerir:

• Monitoramento fetal cuidadoso, incluindo testes de não-estresse, ultrassons, monitoramento da frequência cardíaca, avaliação do crescimento fetal e avaliação do líquido amniótico
• Medicação para baixar sua pressão arterial (anti-hipertensivos)
• Medicamento anticonvulsivante sulfato de magnésio, um eletrólito que pode ajudar a prevenir progressão para eclâmpsia
• Parto antecipado, frequentemente após atingir 34 semanas de gravidez e sua condição estiver estável; seu médico pode dar corticosteroides para ajudar a amadurecer os pulmões do bebê para parto imediato, independentemente da idade gestacional

Pré-eclâmpsia após o parto

A maioria dos casos de pré-eclâmpsia resolve no nascimento do bebê. Raramente, sintomas de pré-eclâmpsia aparecem dentro de 48 horas após o parto, embora pré-eclâmpsia pós-parto possa acontecer até seis semanas após a chegada do bebê. É mais comum naquelas que tiveram pré-eclâmpsia durante a gravidez, afetando estimados 4 a 6 por cento dessas mulheres.

Sintomas de pré-eclâmpsia pós-parto são semelhantes aos que você experimentaria durante a gravidez (incluindo pressão alta e mudanças na visão). É essencial avisar seu médico se notar esses sintomas.

Se não tratada, pré-eclâmpsia pós-parto pode causar muitas das mesmas complicações que a pré-eclâmpsia pré-natal (como progressão para eclâmpsia e síndrome HELLP). Seu médico provavelmente a tratará com medicamentos para pressão arterial junto com sulfato de magnésio para prevenir convulsões.