O Que Causa Risco de Crescimento Fetal Acelerado?

O método clássico para determinar crescimento fetal acelerado é medir comprimento e peso fetal para uma idade gestacional dada. O resultado é um bebê grande para a idade gestacional (GIG). Ao nascer, bebês grandes (maior ou igual a 4 kg) também são descritos como tendo macrossomia (literalmente, "corpo grande"). A macrossomia está associada a complicações na gravidez e no parto, aumento de peso e gordura em crianças e obesidade em adultos. O crescimento fetal acelerado é devido à genética na maioria dos casos (cerca de 70%), mas fatores dietéticos e de saúde materna também são importantes. Fatores de risco que podem predispor o feto ao crescimento acelerado incluem: histórico prévio de bebês grandes, obesidade materna, diabetes materno, ganho de peso na gravidez, gestações repetidas (multiparidade) e feto do sexo masculino.

Fatores Genéticos

A genética do bebê responde por aproximadamente 15% das variações no peso fetal. Isso inclui sexo e contribuições genéticas maternas. A influência genética da mãe no crescimento fetal é estimada em 20%, mas o tamanho do pai não parece contribuir significativamente. Mulheres tendem a gerar bebês com pesos e idades gestacionais comparáveis em gestações sucessivas, então histórico de bebês grandes está mais associado à macrossomia futura. Aproximadamente 2% das variações no peso ao nascer (150 a 200g) são atribuíveis ao sexo, já que bebês do sexo masculino tendem a crescer mais rápido e maiores que do sexo feminino.

Diabetes

Mulheres com diabetes pré-gestacional ou gestacional têm níveis elevados de glicose. Isso se deve à diminuição de insulina, hormônio de crescimento importante na captação de glicose, sensibilidade e incapacidade de aumentar a secreção de insulina. A glicose livre atravessa a placenta, e os níveis fetais ficam então elevados (70 a 80% da concentração materna). Isso resulta em excesso de glicose, que aumenta a secreção de insulina. A insulina é um hormônio de crescimento, então o aumento de insulina fetal causa maior uso de glicose celular, maior depósito de gordura, maior produção de proteína e, finalmente, crescimento fetal acelerado.

Obesidade Materna

O peso ao nascer geralmente aumenta com o índice de massa corporal materno. Embora mulheres obesas sejam mais propensas a ter diabetes, aproximadamente um terço de mães obesas sem diabetes têm bebês com macrossomia.

Ganho de Peso na Gravidez

Mulheres com ganho de peso materno excessivo (mais de 16 kg) durante a gravidez são mais propensas a ter bebês GIG. Em mulheres obesas, o risco é ainda maior do que em não obesas.

Multiparidade e Grande Multiparidade

Dar à luz múltiplas vezes (multiparidade) ou cinco ou mais vezes (grande multiparidade) aumenta o risco de ter bebês com macrossomia. Embora mulheres gerem bebês com pesos comparáveis em gestações sucessivas, os pesos ao nascer tendem a aumentar ligeiramente a cada filho. Isso pode levar a um risco aumentado de macrossomia à medida que o número de gestações aumenta.

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