Hépatite B pendant la grossesse

Beaucoup de personnes infectées par le virus de l'hépatite B (VHB) sont asymptomatiques, d'où le dépistage systématique de toutes les femmes enceintes (consultation prénatale ou admission maternité). En cas d'exposition suspectée pendant la grossesse, consultez immédiatement.

La transmission mère-enfant survient pendant l'accouchement (sang, sécrétions) → risque d'infection chronique grave chez le nouveau-né. Mais presque tous les cas sont évités par la prophylaxie néonatale (immunoglobulines + vaccin) dès la naissance.

Qu'est-ce que l'hépatite B ?

Infection hépatique par le VHB. Évolution : aiguë (quelques semaines, guérison spontanée) ou chronique (persistance> 6 mois) → cirrhose, carcinome hépatocellulaire. Vaccin très efficace (prévention quasi totale si administré rapidement post-exposition, quel que soit l'âge).

Transmission

VHB transmis par liquides biologiques contaminés : sperme, sang. Voies : verticale (mère-enfant à l'accouchement), sexuelle (rapports non protégés), sanguine (partage matériel injection, rasoir, brosse à dents, piqûre accidentelle).

Le vaccin (disponible depuis décennies) est la meilleure prévention. Vous avez probablement été vaccinée enfant. En cas de doute : sérologie (anti-HBs, AgHBs, anti-HBc).

Signes de l'hépatite B

Jusqu'à 50 % des adultes/enfants> 5 ans et la plupart des <5 ans sont asymptomatiques (mais contagieux). Symptômes ~3 mois post-exposition :

  • Ictère (jaunisse peau/yeux)
  • Fatigue intense
  • Douleur abdominale (hypocondre droit)
  • Nausées, vomissements
  • Perte d'appétit
  • Urines foncées (coluria)
  • Selles décolorées (acholiques)
  • Arthralgies

Seul le dosage sérologique (AgHBs, anti-HBc IgM, charge virale VHB ADN) confirme l'infection. CDC recommande le dépistage systématique enceinte.

Fréquence

~862 000 porteurs chroniques aux USA, 257 millions dans le monde (CDC). 2018 : ~22 000 nouvelles infections (3 322 déclarées).

Populations à risque

Toute exposition aux liquides biologiques d'un porteur. Risque accru si :

  • Professionnel de santé (exposition sanguine)
  • Conjoint/partenaire sexuel ou cohabitant porteur
  • Usager de drogues injectables (partage matériel)

Conduite à tenir si test positif pendant la grossesse

Signalez immédiatement toute exposition suspectée sans vaccination. La majorité des nouveau-nés infectés développent une chronicité → mais la prophylaxie combinée dès la naissance prévient quasi 100 % des infections :

  • Si mère AgHBs+ : investigations complémentaires (charge virale VHB ADN, HBeAg, transaminases). Si charge virale élevée (> 200 000 UI/mL ou> 10^6 copies/mL) → antiviraux (tenofovir, télbivudine) au 3e trimestre pour réduire la transmission.
  • Nouveau-né : immunoglobulines anti-HBs (HBIG) + 1re dose vaccin VHB dans les 12h suivant la naissance (idéalement <12h). Puis schéma complet : 2e dose à 1-2 mois, 3e dose à 6 mois. Sérologie de contrôle (anti-HBs, AgHBs) après la 3e dose et à 9-12 mois pour confirmer l'immunité et l'absence d'infection. Protection à vie.

Allaitement possible si mère VHB+ (le virus n'est pas dans le lait). Précaution : si crevasses/saignements mamelons → arrêter temporairement (tirer et jeter le lait pour maintenir la lactation) jusqu'à cicatrisation. Travailler avec une consultante en lactation.

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