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Hémorragie post-partum (hémorragie de la délivrance)

Saigner après l'accouchement est normal. En fait, les femmes perdent généralement environ un demi-litre de sang lors d'un accouchement vaginal et un litre après une césarienne. Mais quand vous perdez des quantités excessives de sang après l'accouchement — appelée hémorragie post-partum (HPP) — vous pouvez subir des complications dangereuses comme une chute de la tension artérielle et même un choc (quand les organes de votre corps ne reçoivent pas assez de sang).

Qu'est-ce que l'hémorragie post-partum?

L'hémorragie post-partum est une perte de sang excessive et incontrôlée qui survient généralement dans la journée suivant l'accouchement, mais peut parfois avoir lieu jusqu'à 12 semaines après la délivrance. Le saignement peut provenir du site où le placenta était attaché à l'utérus, ou découler de déchirures vaginales ou cervicales non réparées.

Une infection peut aussi déclencher une hémorragie post-partum dans les jours ou semaines suivant l'accouchement.

Quelle est la fréquence de l'hémorragie post-partum?

Heureusement, l'hémorragie post-partum est relativement rare, survenant dans jusqu'à 5 % des accouchements.

Vous êtes plus susceptible d'avoir une hémorragie post-partum, cependant, si vous en avez déjà eu une auparavant.

Lochies normales vs hémorragie post-partum : quelle différence?

Les lochies normales (c.-à-d., les saignements post-partum) ont tendance à être plus foncées — un peu comme vos règles, seulement plus abondantes. Le sang d'une hémorragie post-partum, en revanche, peut être rouge vif et excessivement abondant, vous faisant saturer plus d'une serviette hygiénique par heure, et s'accompagne de symptômes d'hypotension, comme des étourdissements, de l'essoufflement ou un cœur qui s'emballe.

Voici comment distinguer les saignements post-partum normaux d'une hémorragie post-partum :

Signes de saignements post-partum normaux :

• Sang rouge foncé pouvant durer jusqu'à 10 jours après l'accouchement
• Saignements légers et pertes pouvant durer jusqu'à quatre à six semaines après l'accouchement

Certains symptômes d'une hémorragie post-partum incluent :

• Saturation de plus d'une serviette hygiénique par heure
• Saignements rouge vif pendant plus de quelques jours
• Passage de très gros caillots sanguins (pensez : taille d'un citron ou plus)
• Évanouissements, essoufflement, étourdissements ou cœur qui s'emballe
• Nausées ou vomissements
• Gonflement et douleur autour du vagin ou du périnée (la zone entre le vagin et le rectum)

Qui est le plus à risque d'hémorragie post-partum?

Certaines complications de grossesse peuvent augmenter votre risque d'hémorragie post-partum, notamment :

• Avoir un utérus qui ne se contracte pas bien après l'accouchement. Les contractions utérines aident à arrêter le saignement de la zone où le placenta se détache de l'utérus.
• Avoir un utérus surdistendu. Cela peut être dû à des jumeaux ou multiples ou à un gros bébé.
• Inversion utérine, une complication rare de l'accouchement qui survient quand une partie de la paroi utérine s'effondre et se retourne vers l'intérieur.
• Rupture utérine, quand une zone de la paroi utérine se déchire pendant le travail.
• Placenta previa, une complication où le placenta s'implante bas dans l'utérus.
• Décollement placentaire, quand le placenta se sépare de la paroi utérine avant l'accouchement.
• Hydramnios, une condition où trop de liquide amniotique s'accumule pendant la grossesse.
• Prise de médicaments ou d'herbes qui interfèrent avec la coagulation sanguine, comme l'aspirine, l'ibuprofène, le ginkgo biloba ou de fortes doses de vitamine E.

Environ une hémorragie post-partum sur cinq survient chez des femmes sans facteurs de risque.

Comment l'hémorragie post-partum est-elle diagnostiquée?

Vous, votre médecin ou les infirmières pouvez remarquer les symptômes d'hémorragie post-partum. Votre médecin peut aussi faire un examen pelvien pour vérifier votre utérus ainsi que peser le nombre de compresses et tampons imbibés de sang pour déterminer combien de sang vous avez pu perdre.

Quelles sont les complications potentielles de l'hémorragie post-partum?

L'hémorragie post-partum est responsable d'environ 10 % de tous les décès liés à la grossesse. Bien que la plupart des femmes récupèrent bien d'une hémorragie post-partum, une hémorragie non traitée peut entraîner une chute sévère de la tension artérielle qui peut couper l'afflux sanguin aux organes vitaux et mener au choc et même à la mort. La perte de grandes quantités de sang peut vous faire sentir faible, essoufflée, étourdie ou faire accélérer votre cœur.

Comment l'hémorragie post-partum est-elle traitée?

Après la délivrance du placenta, votre praticien l'examinera pour s'assurer qu'il est complet — qu'aucune partie ne reste dans votre utérus. (Si une partie du placenta est encore dans l'utérus, elle peut causer des saignements.)

Votre médecin peut aussi masser votre utérus pour l'encourager à se contracter et vous suggérer de commencer l'allaitement le plus tôt possible, si vous prévoyez de le faire, ce qui aidera aussi votre utérus à se contracter.

Si le saignement est sévère, vous pourriez avoir besoin de fluides intraveineux (IV) ou éventuellement même d'une transfusion sanguine.

Quand appeler votre médecin après une hémorragie post-partum?

Si vous remarquez des saignements anormalement abondants pendant la première semaine ou les deux premières semaines post-partum, ou si vous ressentez les symptômes d'une hémorragie post-partum, appelez votre praticien immédiatement. Si vous ne pouvez pas joindre votre médecin, appelez le 15 (ou le 911 en Amérique du Nord).