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Tout savoir sur les selles postpartum

Votre corps traverse beaucoup de changements après l'accouchement. Outre la montée de lait et les fluctuations hormonales, vous pouvez être anxieuse face à cette première selle.

Que vous ayez accouché par voie basse ou par césarienne, l'inquiétude face à l'inconfort d'aller aux toilettes peut causer stress et anxiété. Après un accouchement par voie basse, vos préoccupations peuvent concerner la sensibilité du périnée. Après une césarienne, vous pouvez craindre que la poussée cause de la douleur ou affecte l'incision.

Il n'est pas rare non plus de connaître constipation, diarrhée, voire hémorroïdes après l'accouchement. Voici un aperçu de ce qui est normal, ce qui ne l'est pas, et quoi faire.

Les problèmes de selles postpartum sont normaux

Le Dr Christine Masterson, cheffe du service femmes-enfants au Summit Medical Group (New Jersey), dit que les problèmes de selles sont courants chez les femmes postpartum. Tellement que ce serait étrange de n'en avoir aucun.

Typiquement, cela se manifeste par de la constipation — même si la diarrhée peut aussi pointer le bout de son nez postpartum. Et il n'est pas rare que les femmes aient des hémorroïdes ou même une courte période d'incontinence fécale.

« Tant de choses affectent les selles postpartum : hormones, alimentation, hydratation », explique-t-elle. « Une infection, un virus, ou une réaction aux antibiotiques utilisés à l'hôpital peuvent aussi affecter le transit. »

Voici les problèmes les plus courants :

• Constipation postpartum
• Hémorroïdes postpartum
• Diarrhée postpartum
• Incontinence fécale postpartum

C'est normal de vivre l'un de ces scénarios, mais communiquez avec votre médecin sur ce que vous ressentez pour qu'il puisse vous guider et traiter.

De toutes les possibilités, la constipation est la plus fréquente. En général, les femmes ont leur première selle postpartum 3 à 5 jours après l'accouchement. Mais certaines vont à la selle le jour même de l'accouchement.

Les deux situations sont normales. Si une semaine s'est écoulée sans selle, appelez votre médecin.

Gardez à l'esprit que, comme chaque grossesse est différente, les selles postpartum le sont aussi. Le Dr Masterson dit que « normal » est relatif. Ça aide de savoir à quoi ressemblaient vos selles avant l'accouchement.

« Ce qui est "normal" varie vraiment », explique-t-elle. « Certaines vont à la selle 3 fois par jour et c'est normal pour elles, d'autres 3 fois par semaine et c'est normal pour elles. »

Au lieu de viser un « normal » objectif, attention aux changements par rapport à votre normal personnel.

Si vous alliez à la selle tous les jours et que ça fait 4-5 jours sans, ça peut être un problème. À l'inverse, si vous alliez quelques fois par semaine et que maintenant vous courez aux toilettes plusieurs fois par jour, ça peut aussi signaler un souci.

Si vous êtes angoissée par votre première selle postpartum, vous n'êtes pas seule. C'est normal de craindre la douleur potentielle ou de s'inquiéter du délai.

Essayez de ne pas trop stresser et écoutez votre corps. Si vous sentez l'envie, n'attendez pas : plus vous attendez, plus ce sera dur d'aller à la selle sans douleur. Et plus vous y allez tôt, mieux vous vous sentirez.

Pourquoi l'accouchement affecte les selles

Changements corporels, interventions médicales et peur peuvent tous impacter vos expériences aux toilettes les premiers jours postpartum. Voici ce qui contribue aux changements que vous vivez.

Changements corporels

Toute nouvelle mère vit des changements corporels après l'accouchement. Voici comment ils peuvent impacter vos selles.

• Contractions utérines : Après l'accouchement, l'utérus reprend sa taille normale. Pour ce faire, il se contracte et crampe, ce qui peut déclencher des selles plus molles ou plus fréquentes.
• Changements du plancher pelvien : L'accouchement étire les muscles du plancher pelvien, ce qui peut aussi causer des changements au niveau du rectum. Plus de selles peuvent s'accumuler dans les intestins avant d'être expulsées.
• Hormones de stress : Le cortisol peut causer constipation ou diarrhée selon les personnes.
• Hémorroïdes : Pousser le bébé dans le canal de naissance peut laisser des hémorroïdes — veines enflammées et gonflées au rectum et anus. Elles sont très inconfortables et peuvent vous rendre réticente à la première selle postpartum, ce qui mène à la constipation.

Interventions médicales

Que ce soit un accouchement par voie basse ou césarienne, les deux types de femmes connaîtront probablement des soucis de selles postpartum. Les accouchements par voie basse exposent à la constipation postpartum à cause des déchirures, points de suture, et tensions musculaires fréquentes pendant le travail.

Les femmes ayant eu une césarienne sont à risque car elles reçoivent souvent plus de médicaments avant/après le travail et ont une mobilité réduite postpartum. Voici comment d'autres interventions peuvent impacter les selles postpartum.

• Médicaments post-accouchement : Le Dr Masterson dit que le Percocet (oxycodone/paracétamol), un opioïde antidouleur, peut causer de la constipation. Les antibiotiques pour infections postnatales peuvent provoquer de la diarrhée.
• Restrictions pendant le travail : Si le travail a été long, on vous a peut-être dit de ne consommer que de l'eau, donc l'estomac peut être vide. Ça rend la selle productive difficile.
• Suppléments de fer : Beaucoup de femmes reçoivent du fer pour contrer l'anémie post-partum. Ceux-ci sont notoirement constipants.
• Points de suture du périnée : Que vous ayez eu une épisiotomie programmée ou une déchirure inattendue, vous pouvez avoir des points entre la vulve et l'anus (périnée). Ils rendent le périnée douloureux et peuvent donner une sensation de tension excessive. Il est fréquent de craindre que pousser pour aller à la selle « fasse sauter » les points. Le plus souvent, ce n'est pas le cas.

Peur et gêne

Après l'accouchement, votre zone vaginale peut ressembler à un champ de bataille. Il n'est donc pas rare de ressentir de la peur face à la première selle postpartum. Même la première miction peut être intimidante et inconfortable, surtout après accouchement par voie basse.

Vous pouvez aussi craindre d'aller à la selle avec un public si vous êtes encore à l'hôpital et partagez une chambre avec une autre nouvelle maman.

Beaucoup de praticiens prescrivent des laxatifs doux non seulement pour faciliter le passage aux toilettes, mais pour vous encourager à y aller.

Difficultés d'auto-soin

Avoir et soigner un bébé peut être accaparant et épuisant — au point de négliger de prendre soin de soi.

Bien que vous ne fassiez pas le lien immédiat, cela peut impacter vos habitudes aux toilettes postpartum :

• Vous vous déshydratez : Ne pas boire assez d'eau mène à la constipation. Les mères allaitantes — qui perdent des volumes de liquide par la production de lait — sont particulièrement sujettes à la déshydratation, dit le Dr Masterson.
• Vous êtes fatiguée et affamée : Manque de sommeil, difficulté à trouver le temps de manger sainement, stress d'être « en service » 24/7 peuvent tous contribuer à la constipation.
• Vous n'y allez pas quand il faut : Difficile de répondre à l'appel de la nature quand, disons, bébé vient de faire une explosion de couches ou que vous êtes en plein allaitement.

Traiter les problèmes de selles postpartum à la maison

Si vos troubles digestifs sont légers, vous pouvez essayer de les résoudre à la maison avant de contacter votre médecin. Si vous avez des problèmes modérés à sévères, n'hésitez pas à appeler.

Constipation

La constipation peut sembler ne jamais s'améliorer. Vous serez surprise de la rapidité avec laquelle certaines stratégies aident.

• Buvez : Assurez-vous de boire beaucoup d'eau. Le Dr Masterson recommande aux mères allaitantes 2,4 à 3 litres par jour (80-100 oz).
• Revoyez votre alimentation : Aliments gras, frits, huileux — surtout sans équilibre fruits, légumes, fibres — mènent à la constipation. Pas question de régime strict, mais faites des aliments sains vos alliés. Mangez plus : pruneaux, flocons d'avoine, pommes, pois, légumes verts, son, melon, fruits secs, noix.
• Bougez : L'exercice aide le transit, si vous n'êtes pas limitée par une césarienne. Soyez réaliste sur ce que vous pouvez faire maintenant et visez petit au début. Ex : tour du pâté de maisons, marche dans la maison, danse avec bébé en portage.
• Essayez un laxatif doux : Généralement sûrs pendant l'allaitement. Colace est une marque souvent recommandée par les professionnels de santé.
• Massage périnéal : S'auto-masser le périnéal peut aider. Une étude 2015 dans le Journal of General Internal Medicine a montré que des adultes constipés faisant un auto-massage périnéal 4 semaines rapportaient meilleure qualité de vie et meilleur transit que le groupe contrôle.
• Sevrez médicaments/suppléments : Sous supervision médicale, essayez d'arrêter les suppléments. Pour le fer, intégrez sources naturelles : épinards, bœuf, haricots. Si vous êtes sous opioïde, demandez si ibuprofène ou paracétamol suffit.

Hémorroïdes

Si vous luttez avec des hémorroïdes postpartum, essayez un bain de siège ou un coussin beignet pour les soulager. Ces aides ne feront pas aller à la selle, mais peuvent réduire l'inconfort et l'anxiété autour des toilettes.

Vous pouvez aussi appliquer régulièrement des compresses d'hamamélis. Pour plus de soulagement, mettez-les au frigo. Une poche de glace ou compresse froide peut aussi apaiser.

Aux toilettes, privilégiez les lingettes au papier toilette classique, bien moins irritantes. Choisissez version jetable, sans parfum. Parfums et fragrances peuvent irriter une zone déjà sensible.

Enfin, pour laisser le temps de guérir, évitez de pousser ou forcer aux toilettes.

Diarrhée

Si vous avez de la diarrhée, vérifiez votre caféine quotidienne. Le Dr Masterson dit que la caféine peut déclencher les selles, il faut peut-être réduire.

Pareil pour édulcorants artificiels et, pour certains, produits laitiers. Pensez à intégrer plus d'aliments « liants » : bananes, riz.

En cas de doute, suivez le régime BRAT (bananes, riz, compote de pommes, pain grillé) pendant 48h et appelez votre médecin si la diarrhée n'a pas cessé. (Rester sur ce régime trop longtemps n'est pas conseillé car il manque de nutriments importants.)

Commencer les exercices de Kegel aide aussi. Certaines ont de la diarrhée postpartum car leurs muscles rectaux sont étirés/déchirés, donc rééduquer le plancher pelvien peut aider à retrouver un transit régulier.

Quand consulter

Outre les changements dans vos selles personnelles, surveillez ce qui suit, pouvant indiquer des problèmes plus graves. Appelez votre médecin immédiatement si :

• Selles très liquides, non formées (ex : diarrhée explosive)
• Plus de 5 selles par jour
• Fièvre : température> 38 °C (100,4 °F) peut signaler infection utérine, vaginale, urinaire, ou sur site de césarienne/déchirure périnéale
• Signes de fissure anale : sang dans les selles, changement de couleur des selles, selles anormalement douloureuses

Les fissures anales sont typiquement causées par la poussée lors des selles ou pendant le travail/accouchement. Elles se traitent comme les hémorroïdes, mais certains cas sévères peuvent nécessiter une chirurgie.

Selon une étude, hémorroïdes et fissures sont fréquentes au dernier trimestre et après l'accouchement. Sur 280 femmes étudiées, près de la moitié avaient une pathologie périanale, avec 34 % rapportant hémorroïdes et/ou fissures anales après l'accouchement.

Un mot de Verywell

Les problèmes de selles postpartum sont plus courants qu'on ne le pense. Mais ça ne les rend pas plus faciles. N'hésitez pas à contacter votre médecin si vous êtes rentrée depuis quelques jours et n'avez pas encore eu de selle.

Les complications sont rares, alors essayez de ne pas trop vous inquiéter. Très probablement, vous pourrez résoudre vos soucis de transit avec de la patience et quelques remèdes maison de base.