Tout savoir sur la pose d'un DIU après l'accouchement

Si vous venez d'accoucher, vous n'êtes peut-être pas prête à commencer à penser à la contraception tout de suite. Vous pourriez être surprise d'apprendre, cependant, que vous pouvez tomber enceinte très peu de temps après l'accouchement. En fait, vous pouvez ovuler avant d'avoir vos premières règles post-partum. Et dès que vous ovulez, vous êtes capable de concevoir.

Si vous ne cherchez pas à avoir un enfant rapidement après l'accouchement, vous pourriez envisager des options contraceptives. L'une des options les plus populaires est un contraceptif réversible à longue durée — le dispositif intra-utérin (DIU), avec plus de 10 % des utilisateurs de contraception choisissant cette option.

Cela peut sembler une grande décision de se faire poser un DIU après l'accouchement. Ici, nous examinons les plus grandes questions sur les DIU et ce que vous pourriez vouloir considérer avant de prendre la décision finale.

Comment fonctionnent les DIU ?

Les DIU sont une méthode de contraception réversible à action prolongée. Il y a deux types actuellement disponibles aux États-Unis, une option non hormonale (qui contient du cuivre) et une option hormonale, explique le Dr Andrea Chisholm, MD, gynécologue-obstétricienne, directrice de la Cody Regional Health Rural Health Clinic, à Cody, Wyoming, et membre du comité de révision de Verywell Family.

« Le DIU non hormonal, ou DIU au cuivre, fonctionne parce que le cuivre est toxique pour les spermatozoïdes », dit le Dr Chisholm. Le DIU au cuivre peut aussi être utilisé comme contraception d'urgence s'il est inséré dans les cinq jours après un rapport sexuel. Actuellement, ParaGuard est le seul DIU au cuivre disponible aux États-Unis.

Les DIU contenant des hormones, d'autre part, fonctionnent en libérant du lévonorgestrel, une hormone qui épaissit la glaire cervicale. Cela empêche les spermatozoïdes de nager au-delà du col de l'utérus et dans l'utérus, dit Barbara Dehn, NP, infirmière praticienne au El Camino Women's Medical Group à Mountain View, Californie. Le lévonorgestrel amincit aussi la paroi de l'utérus, ce qui impacte significativement l'implantation, explique le Dr Chisholm.

Actuellement, il y a quatre marques de DIU hormonaux disponibles aux États-Unis : Mirena, Liletta, Kyleena et Skyla, qui ont des niveaux d'hormones variables.

Les DIU sont efficaces pour différentes durées, disent les experts, selon celui que vous obtenez. Le DIU au cuivre peut fournir des avantages contraceptifs pendant 10 ans, tandis que les différents types de DIU hormonaux durent 3, 5 ou 6 ans. Pendant ce temps, le Mirena a été récemment approuvé pour 7 ans.

Peut-on se faire poser un DIU immédiatement après l'accouchement ?

Vous pouvez vous faire poser un DIU immédiatement après l'accouchement. « Les patientes peuvent se faire poser un DIU dans les 48 premières heures après l'accouchement, que ce soit par voie basse ou césarienne », dit Dehn. « Pour certaines femmes, c'est une bonne idée, car elles peuvent déjà avoir une péridurale ou avoir eu une anesthésie et [l'insertion] serait moins douloureuse. » Cela peut aussi être efficace pour prévenir les grossesses non désirées dans les six premières semaines après avoir eu un bébé.

Les patientes peuvent se faire poser un DIU dans les 48 premières heures après l'accouchement, que ce soit par voie basse ou césarienne.

— Barbara Dehn, NP

Cependant, se faire poser un DIU juste après l'accouchement a certains risques. « L'inconvénient le plus significatif avec l'insertion immédiate du DIU post-partum est qu'il y a jusqu'à 27 % de risque d'expulsion du DIU », explique le Dr Chisholm. « En d'autres termes, le DIU peut tomber jusqu'à 27 % du temps. »

Le Dr Chisholm explique que si l'insertion immédiate est sûre et efficace pour la plupart, l'insertion différée (généralement six semaines post-partum) est le timing le plus courant. Vous devriez discuter de vos options avec votre professionnel de santé.

Si vous n'aurez pas de rapports sexuels pendant les six premières semaines après l'accouchement, ou si vous avez une autre forme fiable de contraception, vous pouvez décider de faire insérer un DIU à la visite post-partum de six semaines. « Attendre la période de six semaines signifie qu'il y a moins de chance d'expulsion et [permet du temps pour] que les muscles utérins se contractent pleinement, ce qui réduit aussi la chance de perforer accidentellement l'utérus pendant l'insertion », dit Dehn.

Barbara Dehn, NP

Attendre la période de six semaines signifie qu'il y a moins de chance d'expulsion.

— Barbara Dehn, NP

Quel que soit le timing que vous choisissez, votre professionnel de santé voudra vous réexaminer environ un mois après que vous ayez obtenu votre DIU pour s'assurer qu'il est au bon endroit et qu'il n'y a pas d'autres problèmes. Si vous avez des symptômes préoccupants avant cela, vous devriez contacter votre professionnel de santé immédiatement.

Le DIU affecte-t-il l'allaitement ?

Les DIU au cuivre n'affectent pas l'allaitement ou votre lait maternel. Le Dr Chisholm dit qu'il n'est pas clair si les DIU contenant des hormones affectent l'allaitement avec une insertion immédiate post-partum.

La recherche semble indiquer que l'utilisation d'un DIU hormonal immédiatement après l'accouchement n'affecte pas négativement l'allaitement. Pour être sûr, votre professionnel de santé peut recommander d'attendre six semaines si vous voulez un DIU hormonal.

Comment gérer la douleur causée par l'insertion du DIU ?

Typiquement, le principal type de douleur associé à l'insertion du DIU est des crampes, dit le Dr Chisholm. Elle suggère de prendre 600 à 800 mg d'ibuprofène environ une heure avant l'insertion pour aider à minimiser cela. Vous pouvez aussi utiliser une compresse chaude sur le bas de votre abdomen pour diminuer davantage les crampes après l'insertion.

Certains professionnels de santé, comme Dehn, utilisent un anesthésique local pour engourdir le col de l'utérus. Vous pouvez vouloir demander à votre médecin l'option d'un bloc paracervical pour réduire la douleur et l'inconfort.

Si vous faites insérer un DIU immédiatement après l'accouchement et que vous avez eu une péridurale ou une autre anesthésie pour votre accouchement, alors mettre le DIU juste après l'accouchement serait théoriquement moins douloureux, ajoute Dehn.

Les avantages et inconvénients des DIU

Les deux types de DIU fournissent une contraception extrêmement efficace. Les DIU au cuivre sont efficaces à plus de 99 %. Les DIU hormonaux sont tout aussi efficaces. Ils fournissent une contraception à long terme sans avoir à utiliser de préservatif ou se souvenir de prendre une pilule quotidienne.

Les DIU sont immédiatement réversibles, et n'ont absolument aucun effet sur votre capacité à tomber enceinte une fois que votre professionnel de santé a retiré votre DIU, dit Dehn.

Barbara Dehn, NP

Les DIU sont immédiatement réversibles, et n'ont absolument aucun effet sur votre capacité à tomber enceinte une fois que votre professionnel de santé a retiré votre DIU.

— Barbara Dehn, NP

Cependant, les DIU n'offrent pas de protection contre les infections sexuellement transmissibles. Les DIU au cuivre peuvent causer des règles plus abondantes et une augmentation des crampes, dit Dehn. « Environ 30 % des femmes (trois sur dix) qui obtiennent le DIU au cuivre demanderont à le faire retirer tôt à cause de l'inconfort », dit-elle. Pendant ce temps, les DIU contenant des hormones peuvent causer des saignements intermittents et des spottings pendant la première année après l'insertion.

Dans environ une insertion sur 1 000, un DIU peut perforer la paroi utérine ou le col, ce qui peut nécessiter une chirurgie mineure pour résoudre.

Qui ne devrait pas se faire poser un DIU ?

Il y a plusieurs cas où un DIU pourrait ne pas être le meilleur choix pour vous. « Vous ne devriez pas obtenir un DIU si vous avez une infection pelvienne active ou si vous pensez que vous êtes ou pourriez être enceinte », dit le Dr Chisholm. « Vous ne devriez pas obtenir un DIU au cuivre si vous êtes allergique au cuivre ou si vous avez la maladie de Wilson (une maladie où les tissus du corps stockent l'excès de cuivre). »

Le Dr Chisholm ajoute que certaines patientes ont des changements d'humeur défavorables quand elles prennent une contraception hormonale. « Si vous pensez que cela vous est arrivé, vous pouvez vouloir en parler avec votre médecin avant d'essayer un DIU contenant du lévonorgestrel », dit-elle.

Les personnes avec un cancer du col de l'utérus ou le SIDA ne devraient pas non plus obtenir un DIU, ajoute Dehn. Elle dit aussi qu'une personne avec des saignements utérins inexpliqués, des saignements post-partum abondants, un placenta retenu, une infection, ou une forme utérine anormale, ne devrait pas non plus obtenir un DIU.

Votre professionnel de santé discutera de vos antécédents de santé avant que vous obteniez un DIU.

Un mot de Verywell

La contraception et la planification familiale sont des décisions très personnelles. Pendant que vous êtes enceinte, vous pouvez parler à votre professionnel de santé de vos options de contraception après l'accouchement. Travaillez ensemble pour faire un plan qui correspond le mieux à votre situation et votre style de vie.

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