Incontinence postpartum : que faire ?
Vous avez peut-être entendu des blagues sur les mamans qui font pipi dans leur culotte après les enfants, mais l'incontinence postpartum est-elle vraiment une chose à rire ? C'est une condition sérieuse et frustrante, mais elle ne doit pas gâcher votre vie.
Beaucoup pensent que l'incontinence postpartum est normale après la grossesse. Si elle est fréquente, elle n'est pas nécessairement « normale ». Si vous vivez une incontinence postpartum, il existe des options de traitement pour reprendre le contrôle de votre vessie — et de votre vie.
Qu'est-ce que l'incontinence postpartum ?
Le plus souvent, l'incontinence postpartum fait référence à l'incontinence urinaire : perte involontaire partielle ou totale d'urine après grossesse et accouchement. Dans bien des cas, cela ressemble à des fuites ou gouttes si la vessie est pleine, lors d'activités physiques (course, saut) ou mouvements brusques (toux, éternuement).
Selon une étude 2004 sur l'incontinence urinaire postpartum, l'incontinence pendant la grossesse est très fréquente, touchant près de la moitié des grossesses. Et si vous faites pipi dans votre culotte régulièrement pendant la grossesse, vous avez aussi plus de risques de problèmes de contrôle vésical après. La même étude a trouvé que celles avec incontinence de grossesse avaient un risque 3 fois plus élevé d'incontinence postpartum à 3 mois.
Incontinence urinaire
Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists, il y a trois types d'incontinence urinaire :
- Incontinence urinaire d'effort : Survient avec pression sur la vessie : toux, rire, éternuement, ou activités physiques (course, saut, sport).
- Incontinence urinaire par urgurie : Envie soudaine, incontrôlable d'uriner, entraînant généralement une fuite en chemin vers les toilettes.
- Incontinence mixte : Mélange des deux précédentes.
Les trois types peuvent survenir post-grossesse, bien que l'incontinence d'effort soit plus fréquente chez les personnes plus jeunes ayant récemment accouché. L'incontinence par urgurie tend à survenir avec l'âge et n'est pas nécessairement liée à l'incontinence postpartum. Si vous avez des fuites, dites-le à votre médecin. Bien que rare, cela pourrait signaler un problème plus large comme un prolapsus d'organes pelviens.
Incontinence fécale
L'incontinence fécale (fuites de selles par l'anus) après grossesse et accouchement peut aussi survenir, mais est beaucoup moins fréquente. Elle peut survenir avec une déchirure de 4e degré dans l'anus, ou si une fistule se développe du vagin à l'anus. L'incontinence fécale peut nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer.
Causes de l'incontinence postpartum
Les experts savent que porter des enfants augmente le risque d'incontinence urinaire postpartum, mais voici la partie confuse : ils ne sont pas certains de quelle partie exacte de la grossesse ou de l'accouchement cause les problèmes.
Au lieu d'une seule cause prouvée, les médecins pensent que l'incontinence urinaire postpartum est liée à plusieurs facteurs, dont la génétique et le mode d'accouchement.
Par exemple, celles qui accouchent par voie basse sont plus susceptibles d'avoir une incontinence postpartum que celles avec césarienne. Vous êtes aussi plus susceptible d'en avoir si vous :
- Êtes en surpoids
- Avez eu de l'incontinence pendant votre grossesse ou avant
- Avez eu une grossesse multiple (jumeaux, triplés, etc.)
- Avez déjà été enceinte et accouché avant la grossesse actuelle
- Avez eu un accouchement par forceps
- Avez eu un accouchement par ventouse
- Avez certains facteurs génétiques
Il y a des théories communes sur les causes. L'une : blessure pendant l'accouchement. Une théorie liée : dommage aux muscles et structures soutenant la vessie, appelé blessure du plancher pelvien.
Par exemple, l'incontinence urinaire postpartum pourrait survenir parce que la grossesse met pression et tension sur les muscles du plancher pelvien, qui soutiennent aussi la vessie. Quand ces muscles s'affaiblissent avec le temps, par la croissance du bébé et la pression de la poussée pendant le travail, le contrôle vésical est aussi affecté. Donc l'incontinence postpartum serait due aux changements musculaires pendant la grossesse plutôt qu'à l'accouchement lui-même.
Les personnes avec déchirures lors de l'accouchement ne sont pas plus susceptibles d'avoir de l'incontinence urinaire. Autrefois, certains médecins pensaient que les bébés plus gros/lourds, ou pousser longtemps pendant l'accouchement, augmentaient le risque. Mais il n'y a pas de preuves pour cela.
Prévenir l'incontinence postpartum
On pensait auparavant que faire des épisiotomies protégeait le plancher pelvien et prévenait l'incontinence urinaire, mais la recherche a trouvé que les épisiotomies n'aident pas à la prévenir. Le massage périnéal n'a pas non plus été trouvé pour aider à la prévenir ou la causer.
La meilleure chose à faire pour prévenir l'incontinence postpartum est de protéger votre plancher pelvien avant toute blessure.
Vous pouvez protéger votre plancher pelvien pendant la grossesse en :
- Consultant un kiné spécialisé en santé du plancher pelvien pour des exercices ciblés
- Parlant à votre médecin des façons de protéger votre plancher pelvien selon l'évolution de votre grossesse et particularités
- Évitant exercices à fort impact (sauts) qui mettent pression supplémentaire sur le plancher pelvien
- Construisant et maintenant un core fort pendant la grossesse, ex : yoga prénatal
Exercice pour prévenir l'incontinence
Il n'y a généralement pas de raison d'éviter l'exercice pendant la grossesse sauf si votre médecin le suggère. En fait, l'exercice régulier peut renforcer votre core et protéger votre plancher pelvien. Si possible, travaillez avec un coach connaissant les modifications nécessaires pendant la grossesse.
Comme vos muscles abdominaux bougent beaucoup pendant la grossesse, il est important de ne pas faire certains exercices qui les sollicitent et risquent de blesser votre plancher pelvien. Par exemple, évitez les exercices ciblant lourdement les transverses, car ils se séparent pendant la grossesse. Exercices travaillant les transverses : planches, abdos, relevés de jambes tendues, crunchs avec torsion.
Options de traitement
En parlant avec votre médecin, soyez ferme sur votre volonté de résoudre l'incontinence postpartum. Ne laissez jamais un médecin minimiser vos préoccupations ou vous dire que c'est normal ou le prix à payer pour avoir des enfants.
Il existe des traitements pour améliorer la condition. Si votre médecin ne peut pas aider, envisagez un spécialiste : uro-gynécologue ou kiné du plancher pelvien.
Le traitement dépendra de la sévérité, de l'impact sur vos activités quotidiennes, et de la cause. Dans certains cas, une amélioration survient spontanément avec contrôle du poids, retour au milieu hormonal normal, et exercice. Mais malheureusement, l'incontinence postpartum ne s'améliore généralement pas seule avec le temps; en fait, elle peut empirer si non traitée.
Rééducation du plancher pelvien
Une des premières lignes de traitement est de travailler avec un kiné ou thérapeute du plancher pelvien pour renforcer les muscles soutenant la vessie. Renforcer ces muscles peut vous aider à reprendre le contrôle de votre vessie.
Demandez à votre médecin des recommandations pour commencer la rééducation pelvienne. Beaucoup d'assurances couvrent la rééducation du plancher pelvien, vérifiez avec votre assureur.
Autres traitements
La rééducation pelvienne aide la plupart des femmes à soulager les symptômes, mais ne guérit pas toujours complètement. Selon l'étendue de l'incontinence, d'autres options incluent :
- Médicaments pour réduire l'urgurie et la fréquence des mictions
- Chirurgie pour soutenir l'urètre et réduire les fuites
- Stimulation nerveuse pour aider à réparer les nerfs connectés à la vessie
Un mot de Verywell
Vous n'avez pas à subir l'incontinence postpartum, même si une majorité la vit. Si vous souffrez d'incontinence ou fuites postpartum, dites-le à votre médecin et travaillez avec un spécialiste du plancher pelvien pour renforcer vos muscles. Avec thérapie et accompagnement, beaucoup retrouvent le contrôle de leur vessie.
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