Questions fréquentes sur les agonistes alpha-2-adrénergiques et le TDAH

Questions fréquentes sur les agonistes alpha-2-adrénergiques et le TDAH

Quels sont les effets de la Catapres et de la Tenex sur le TDAH ?
Ces médicaments sont le plus largement utilisés comme antihypertenseurs, mais ils voient une utilisation comme alternative aux stimulants pour le traitement du TDAH. Ils marchent le mieux chez les enfants avec beaucoup d'hyperactivité et d'agressivité, et ceux qui ont tendance à être sur-concentrés plutôt que simplement distraits ou inattentifs. Ce sont aussi les médicaments de choix quand le TDAH s'accompagne de tics ou du syndrome de Tourette (un trouble qui peut inclure des tics vocaux et corporels). En fait, ils sont utilisés pour traiter le syndrome de Tourette même quand il n'implique pas le TDAH. Ils sont souvent utilisés en combinaison avec les stimulants.

La Catapres est disponible en patch cutané. Placé sur le torse, il fournit une libération lente et soutenue du médicament. Cela aide à éviter la somnolence et fournit un bon contrôle comportemental.

Quels sont les principaux avantages ?
Comme avec les stimulants, ils ne semblent pas créer de tolérance. Aussi, ils n'ont pas l'air de supprimer l'appétit comme le font les stimulants. La Catapres peut aider un enfant à s'endormir quand elle est donnée le soir – un avantage pour beaucoup d'enfants avec TDAH. La Tenex n'a pas d'effet sur le sommeil.

Bien que la recherche soit encore préliminaire, ces médicaments pourraient émerger comme le traitement de choix pour un sous-type particulier de TDAH : le comportement sur-concentré.

Quels sont les inconvénients ?
Ces médicaments ont peu d'effet sur l'inattention observée avec le TDAH classique. Mais comme les problèmes d'attention et l'impulsivité peuvent survenir chez le même enfant, les combiner avec des stimulants peut offrir le meilleur contrôle. Les deux types de médicaments peuvent être pris ensemble en toute sécurité.

Un autre inconvénient possible : contrairement aux stimulants, qui font effet immédiatement, votre enfant peut devoir prendre ces médicaments pendant plusieurs semaines avant que leurs effets complets ne deviennent apparents. Cependant, la plupart commencent à ressentir une certaine amélioration dans les jours.

Aussi, ces médicaments peuvent (rarement) aggraver la dépression, donc le médecin doit surveiller l'humeur soigneusement chez les enfants qui ont TDAH et dépression.

Quels effets secondaires puis-je m'attendre à voir ?
Les effets secondaires sont rares, et généralement légers quand ils surviennent. Ils incluent somnolence, baisse de tension artérielle et vertiges résultants, maux de tête, nausées, dépression, et effets sur le rythme cardiaque. La plupart des effets secondaires peuvent être gérés en réduisant le dosage.

L'effet secondaire le plus commun est la somnolence. Si votre enfant a du mal à se lever et rester éveillé, cela signifie probablement que les niveaux de médicament sont augmentés trop vite. Votre médecin réduira probablement le dosage puis l'augmentera à nouveau plus graduellement.

Ces médicaments ont aussi tendance à baisser la tension artérielle. Une légère baisse ne produit généralement pas de symptômes, mais des baisses plus importantes peuvent causer des vertiges, surtout quand l'enfant se lève rapidement après être assis ou couché. Cela et d'autres effets secondaires – qui peuvent inclure maux de tête et nausées – disparaissent généralement après quelques semaines de traitement. Plus graves, mais rares, sont les rapports que ces médicaments peuvent aggraver la dépression ou la déclencher chez un enfant avec des antécédents familiaux de troubles de l'humeur. La Catapres a aussi causé des battements cardiaques irréguliers chez les adultes, mais ses effets cardiaques chez les enfants et adolescents n'ont pas encore été étudiés en détail.

Si votre enfant doit être mis hors Catapres ou Tenex – par exemple, parce que ça n'aide pas ou à cause d'effets secondaires – votre médecin doit le faire graduellement. Comme la plupart des médicaments pour la tension, ceux-ci peuvent causer une « hypertension de rebond » – c'est-à-dire une hausse soudaine et potentiellement dangereuse de la tension artérielle – s'ils sont arrêtés trop vite.

Quelles sont les chances que le traitement soit efficace ?
Ces médicaments sont efficaces dans environ 70 % des cas d'impulsivité. Ils ne sont pas particulièrement efficaces pour la concentration et l'attention.

Ces médicaments peuvent-ils être utilisés si mon enfant prend d'autres médicaments ?
Oui. Ils ont peu de contre-indications ou interactions connues avec d'autres médicaments ou aliments.

Quels sont les dosages typiques ?
Traditionnellement, les comprimés de Clonidine sont donnés le soir, car ils agissent comme sédatif. Mais le médicament marche généralement mieux quand il est administré en plusieurs petites doses pendant la journée plutôt qu'en une seule dose plus grande. Pour réduire les effets sédatifs, les doses devraient être faibles au début du traitement – par exemple, la moitié d'un comprimé de 0,1 mg par jour pour la Catapres – et augmentées graduellement pour obtenir le maximum de bénéfice. Typiquement, les dosages pour un enfant seront d'environ 0,15 à 0,3 mg – c'est-à-dire trois demi-comprimés ou comprimés entiers – par jour. Pour les adolescents, les dosages seront probablement un peu plus élevés. Dans la plupart des cas, la dose maximale ne sera pas plus de 0,5 mg par jour.

La Catapres est disponible en patch cutané aussi bien qu'en comprimé, donc elle peut être utilisée chez les enfants qui ont du mal à prendre des médicaments. Le patch ne cause pas de somnolence non plus, donc c'est une alternative utile pour ceux qui ne tolèrent pas les effets sédatifs des comprimés. Habituellement, cependant, le médecin prescrira des comprimés au début, jusqu'à ce que la tolérance aux effets sédatifs soit établie. Un seul patch dure généralement quatre à cinq jours. Certains développent une légère irritation cutanée là où le patch est attaché; elle se traite facilement avec une crème corticostéroïde à faible dose.

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