TDA : questions générales sur les médicaments

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TDA : questions générales sur les médicaments

Quels médicaments fonctionnent le mieux ?
Il n'y a pas de réponse unique à cette question. Chez la plupart des patients, les stimulants émergent comme le médicament de choix, mais chez d'autres, ils ne marchent pas du tout. Même au sein de ces catégories, les réponses des patients individuels peuvent être très différentes, souvent sans raison discernable. Un enfant peut bien aller sur Ritalin mais pas sur Dexedrine; pour un autre, c'est l'inverse. L'un peut ressentir des effets secondaires gênants tandis que son camarade de classe n'en a pas.

Comment, alors, les médecins savent-ils quels médicaments utiliser ?
Malheureusement, il n'y a pas de bon moyen de prédire la réponse à un type de médicament ou un schéma posologique. Alors ne soyez pas surpris par un certain degré d'essais et d'erreurs pour trouver le bon.

Chaque médicament a ses avantages et inconvénients, et nous les examinerons chacun à tour de rôle plus loin dans ce chapitre.

Les génériques sont-ils équivalents ?
D'après mon expérience, non – surtout l'équivalent générique du Ritalin. Si votre régime d'assurance maladie vous restreint à certains médicaments, vous pouvez avoir du mal à obtenir le Ritalin de marque couvert. Les régimes ont des règles différentes, mais si vous rencontrez ce problème, il est parfois possible de gagner une exception si votre médecin documente que le médicament générique n'était pas efficace ou fait un appel auprès de l'assureur.

Combien de temps avant de voir des résultats ?
Avec les stimulants, vous pouvez voir des changements de comportement très vite – même avec la toute première dose. Les autres types de médicaments prennent généralement plus de temps à commencer à agir. Les antidépresseurs, par exemple, peuvent nécessiter jusqu'à trois semaines avant que les effets soient perceptibles. Cependant, avec tous ces médicaments, vous devriez voir des changements définitifs dans un couple de mois.

Que faire si le médicament ne marche pas ?
Environ 25 % des patients ne répondent pas au médicament initial, ou ont trop de problèmes avec les effets secondaires pour le continuer. Mais il y a de bonnes nouvelles : les patients vont souvent bien avec un autre médicament du même type. Donc, par exemple, si le Ritalin n'aide pas votre enfant, demandez à votre médecin d'envisager de le passer à l'Adderall ou à la Dexedrine, et vice versa. Si les stimulants ne marchent pas, demandez au médecin d'envisager d'autres classes de médicaments. Aussi, les combinaisons peuvent marcher là où les médicaments uniques ne marchent pas.

Si le médicament ne fait pas de différence après une période raisonnable, il n'y a aucune raison de continuer le même régime de traitement dans l'espoir qu'il finira par s'améliorer. Prenez rendez-vous avec le médecin de votre enfant pour examiner comment le traitement devrait être modifié.

Voici ce que vous et le médecin devriez considérer :

  • Le médicament – un autre médicament ou classe de médicaments peut mieux marcher.
  • Le dosage – si vous ne voyez pas d'amélioration, le dosage peut avoir besoin d'être augmenté ou le timing des doses changé; si les effets secondaires sont un problème, envisagez de réduire le dosage, temporairement ou définitivement.
  • Le diagnostic – si le médicament ne s'avère pas efficace, regardez à nouveau le diagnostic. Votre enfant peut avoir un « mimique » du TDAH – une condition différente dont les symptômes ressemblent au TDAH.
  • Troubles comorbides – comme nous l'avons vu, des problèmes tels que troubles d'apprentissage ou anxiété vont souvent de pair avec le TDAH. Si, par exemple, votre enfant a un trouble d'apprentissage comorbide, vous ne verrez pas beaucoup de progrès si vous ne traitez que le TDAH. Cela ne veut pas dire que vous devriez arrêter de traiter le TDAH et vous concentrer seulement sur le TA; vous devez traiter les deux.

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Le médicament aide-t-il vraiment mon enfant à avoir de meilleures notes à l'école ?
S'il est clair que le médicament a un effet puissant sur le comportement en classe, certains chercheurs ont questionné s'ils améliorent l'apprentissage aussi. En d'autres termes, le médicament aide-t-il simplement les enfants TDAH à être moins perturbateurs en classe, ou améliore-t-il réellement leur performance sur des choses comme les rapports de lecture et les exercices de maths ? C'est une distinction importante, car elle soulève la question de savoir si le médicament profite principalement à l'enfant ou à l'enseignant.

Bien qu'il y ait des études contradictoires sur ce sujet, la majorité des preuves suggère que le médicament améliore en fait à la fois le comportement et la performance académique. Par exemple, une étude de 1993 publiée dans le Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry a examiné des domaines spécifiques de la performance académique et a trouvé que le médicament a aidé environ 75 % des enfants TDAH à s'améliorer au point que leur performance était essentiellement la même que celle des enfants non-TDAH.

Le médicament peut-il interférer avec l'apprentissage ?
Oui, il peut – c'est pourquoi il est si important de surveiller de près la performance scolaire de l'enfant après le début du médicament. Par exemple, dans certains cas, les stimulants rendent les enfants isolés et repliés sur eux-mêmes. Cela peut rendre difficile pour un enfant de fixer des priorités et de passer d'une tâche à l'autre. Ces effets semblent liés à la dose, donc la façon de les gérer est de réduire la dose ou d'essayer un médicament différent.

Le dosage que mon enfant utilise ne contrôle pas son TDAH tout le temps. Faut-il l'augmenter ?
Un contrôle inconstant est généralement une question de quand il est donné, pas de la taille du dosage. Par exemple, les effets cliniques du Ritalin peuvent durer aussi peu que deux heures, donc même le régime standard deux fois par jour crée des pics et des vallées de contrôle tout au long de la journée. La Dexedrine à action plus longue donne souvent de meilleurs résultats, mais avec n'importe quel médicament, vous pouvez voir de la variabilité.

C'est pourquoi il est important d'adapter l'horaire posologique aux circonstances individuelles de votre enfant. Par exemple, un problème courant survient avec les enfants qui ont un long trajet en bus pour l'école. S'ils prennent leur Ritalin au petit-déjeuner, ils vont bien dans le bus, mais le médicament peut commencer à s'estomper en première ou deuxième période, et la période avant une deuxième dose à midi sera une perte totale. Si l'enfant peut être compté pour prendre son médicament, je suggère souvent qu'il le prenne quand il descend du bus à l'école, pour que les effets de pointe se produisent quand ils sont le plus nécessaires.

Comment le médecin déterminera-t-il la bonne dose pour mon enfant ?
Principalement par l'expérience clinique, avec un certain degré d'essais et d'erreurs.

Puisque les gens réagissent si différemment et imprévisiblement aux médicaments pour le TDAH, il est difficile de dire à l'avance quelle devrait être la dose optimale pour un patient donné. Dans la plupart des cas, la dose initiale devrait être au bas de la fourchette et ensuite ajustée progressivement vers le haut pour obtenir la meilleure réponse – une approche connue sous le nom de titration. La titration demande plus de travail et un temps d'observation plus long que simplement écrire une dose « standard ». Vous devez attendre de voir les effets et éventuellement retourner chez le médecin pour plusieurs visites de suivi jusqu'à ce que la dose soit bonne. Mais cela permet au médecin de trouver la dose la plus basse qui produit encore les effets désirés, réduisant ainsi le risque d'effets secondaires.

Comment savoir si la dose est assez haute ?
Une règle de base est d'utiliser le dosage le plus bas qui produit une réponse adéquate.

« Adéquat » est, bien sûr, souvent dans l'œil de celui qui regarde. Cependant, gardez à l'esprit que plus n'est pas nécessairement mieux. Avec des doses plus élevées, bien sûr, le risque d'effets secondaires augmente. Mais il y a une autre raison, moins évidente, de garder les dosages bas. Des études montrent que des doses trop élevées commencent à interférer avec la capacité à faire des tâches très complexes et intensives en mémoire, même si elles contrôlent les composantes sociales et hyperactives du TDAH. Ainsi, alors que le comportement en classe de l'enfant semble super, la performance académique n'est pas à son plein potentiel. En d'autres termes, la dose qui est la meilleure pour contrôler le comportement n'est pas nécessairement la meilleure pour favoriser l'apprentissage. Des doses plus basses peuvent contrôler le comportement sans interférer avec le traitement de haut niveau.

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Le dosage doit-il être basé sur le poids ?
Pas nécessairement – du moins pas pour les stimulants. Le poids est un point de départ pour calculer le dosage, mais pas la réponse complète. C'est pourquoi deux patients qui pèsent le même poids peuvent finir avec des dosages très différents.

Pour de nombreux médicaments, les dosages sont calculés sur la base du poids corporel, donc un enfant de 50 livres recevrait un tiers de la dose d'un homme de 150 livres. Mais plusieurs études sur les stimulants suggèrent que le poids corporel ne fait pas toujours une différence. Par exemple, une étude a examiné comment différents dosages de Ritalin contrôlaient les symptômes du TDAH dans un grand groupe d'enfants. Quand les chercheurs ont regardé les dosages en termes de poids corporel, il n'y avait pas de schéma clair de quels dosages étaient les plus efficaces. Mais quand ils ont ignoré le poids corporel et regardé simplement les dosages, les résultats étaient dramatiques : la dose optimale était généralement entre 10 et 15 mg, indépendamment de la taille de l'enfant.

Bien sûr, cela ne veut pas dire que chaque enfant fera de son mieux à ce dosage, mais cela suggère un bon point de départ.

Cette même règle générale vaut pour la Dexedrine ou d'autres médicaments que nous utilisons pour traiter le TDAH. Dans l'analyse finale, nous ne traitons pas un poids, mais une personne.

Le dosage doit-il augmenter à mesure que mon enfant grandit ?
Oui. Le dosage augmentera généralement avec le temps à mesure que l'enfant grandit jusqu'à l'adolescence. Il est important de ne pas prendre de retard dans le dosage. Si l'enfant dépasse la dose, elle commencera à perdre sa concentration, et les symptômes du TDAH se réinstalleront – souvent si graduellement que vous ne réaliserez pas qu'il y a un problème au début. Il est toujours préférable de prévenir ces problèmes plutôt que d'essayer d'annuler les dommages causés par la perte de concentration.

Les effets de la Dexedrine, de l'Adderall et du Ritalin sont-ils les mêmes ?
Non. Bien que tous ces stimulants adressent les problèmes d'attention et de concentration, ils ne sont pas complètement interchangeables.

Dans environ 70 % des patients, ils ont des effets similaires. Mais d'autres patients peuvent répondre à l'un de ces médicaments et pas aux autres, ou ils peuvent avoir des effets secondaires inacceptables avec l'un et pas l'autre.

De plus, chaque médicament a une « personnalité » en termes de comment il affecte les patients. Pour certains, le Ritalin agit comme des œillères sur un cheval, les gardant hautement concentrés. C'est presque comme si le Ritalin disait : « Tu vas faire attention. » Cela peut être utile, mais l'inconvénient est que cela laisse certains patients se sentant « plats », manquant d'entrain. Les parents me disent parfois que leur enfant semble « triste » sous Ritalin, mais ce n'est pas vraiment de la tristesse; c'est plus comme si leurs esprits étaient atténués. Ils ne se sentent pas tout à fait eux-mêmes. C'est une raison pour laquelle de nombreux adolescents n'aiment pas prendre du Ritalin.

J'ai trouvé que la Dexedrine et l'Adderall produisent souvent une réponse plus « naturelle » chez les patients. Au lieu de vous forcer à faire attention, elles vous permettent de faire attention. Les patients n'obtiennent peut-être pas la même concentration étroite que sous Ritalin, mais ils sont plus détendus et plus spontanés.

Cependant, la Dexedrine et l'Adderall ne sont pas tolérées par tout le monde. Elles ne fournissent pas le même degré de contrôle sur le comportement. Aussi, chez certains patients, elles peuvent produire une nervosité et de la colère – une sorte de revers de la platitude qu'on voit parfois avec le Ritalin.

Le résultat est qu'il n'y a pas de traitement idéal pour tout le monde. Pour certains patients, le Ritalin est clairement le médicament de choix; pour d'autres, c'est la Dexedrine ou l'Adderall. Le but du traitement n'est pas d'imposer une approche unique, mais de découvrir ce qui est le mieux pour l'individu.

Que faire si mon enfant reçoit la mauvaise dose ?
Si vous oubliez une dose, il n'y a vraiment rien à craindre. Donnez simplement la dose suivante quand elle est programmée. Ne doublez pas pour « rattraper » la dose oubliée.

Si vous donnez accidentellement trop de médicament à votre enfant, appelez votre médecin. Une double dose peut causer des problèmes à court terme comme irritabilité, perte d'appétit, et difficultés de sommeil. Ce n'est pas susceptible de causer un tort à long terme, mais vérifiez avec votre médecin ou pharmacien pour être sûr. Un surdosage majeur – par exemple, si un jeune frère ou sœur accède accidentellement au médicament – peut être beaucoup plus sérieux. Appelez votre médecin, votre centre antipoison local, ou le 15 immédiatement.

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