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AJOUT : Questions générales sur les médicaments

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AJOUT : Questions générales sur les médicaments Quels médicaments fonctionnent le mieux ?
Il n'y a pas de réponse unique à cette question. Chez la plupart des patients, les stimulants apparaissent comme la drogue de choix, mais chez d'autres, ils ne fonctionnent pas du tout. Même au sein de ces catégories, les réponses des patients individuels peuvent être très différentes, souvent sans raison discernable. Un enfant peut bien se débrouiller avec le Ritalin mais pas avec la Dexedrine; pour un autre, c'est peut-être tout simplement l'inverse. On peut éprouver des effets secondaires troublants alors que son camarade de classe n'a pas de tels effets secondaires.

Comment, alors, les médecins savent-ils quels médicaments utiliser ?
Malheureusement, il n'existe aucun bon moyen de prédire la réponse à un type de médicament ou à un schéma posologique. Ne soyez donc pas surpris par un certain degré d'essais et d'erreurs lorsque vous essayez de bien faire les choses.

Chaque médicament a ses avantages et ses inconvénients, et nous les examinerons tour à tour plus loin dans ce chapitre.

Les génériques sont-ils équivalents ?
D'après mon expérience, non, en particulier l'équivalent générique du Ritalin. Si votre régime d'ordonnances de soins de santé vous limite à certains médicaments, vous pourriez avoir du mal à obtenir la couverture du Ritalin de marque. Différents plans ont des règles différentes, mais si vous rencontrez ce problème, il est parfois possible de gagner une exception si votre médecin documente que le médicament générique n'a pas été efficace ou dépose un recours auprès de l'assureur.

Dans combien de temps puis-je espérer voir des résultats ?
Avec les stimulants, vous pouvez observer très rapidement des changements de comportement, même dès la première dose. D'autres types de médicaments mettent généralement plus de temps à agir. Les antidépresseurs, par exemple, peuvent nécessiter jusqu'à trois semaines avant que les effets ne soient perceptibles. Cependant, avec tous ces médicaments, vous devriez voir des changements définitifs en quelques mois.

Que dois-je faire si le médicament ne fonctionne pas ?
Environ 25 % des patients ne répondent pas au médicament initial ou ont trop de problèmes avec les effets secondaires pour continuer à le prendre. Mais il y a de bonnes nouvelles :les patients se portent souvent bien avec un autre médicament du même type. Ainsi, par exemple, si le Ritalin n'aide pas votre enfant, demandez à votre médecin d'envisager de le remplacer par Adderall ou Dexedrine, et vice versa. Si les stimulants ne fonctionnent pas, demandez au médecin d'envisager d'autres classes de médicaments à la place. De plus, les combinaisons peuvent fonctionner là où les médicaments seuls ne fonctionnent pas.

Si les médicaments ne font pas de différence après une période de temps raisonnable, il n'y a aucune raison de continuer le même régime de traitement dans l'espoir qu'il finira par s'améliorer. Prenez rendez-vous avec le médecin de votre enfant pour voir comment modifier le traitement.

Voici ce que vous et le médecin devriez considérer :

• Le médicament :un autre médicament ou une autre classe de médicaments peut être plus efficace.
• La posologie :si vous ne constatez aucune amélioration, il peut être nécessaire d'augmenter la posologie ou de modifier le moment des doses ; si les effets secondaires sont un problème, envisagez de réduire la posologie, temporairement ou définitivement.
• Le diagnostic :si les médicaments ne s'avèrent pas efficaces, réexaminez le diagnostic. Votre enfant peut avoir un simulacre de TDAH - une condition différente dont les symptômes ressemblent au TDAH.
• Troubles comorbides :comme nous l'avons vu, des problèmes tels que les troubles d'apprentissage ou l'anxiété vont souvent de pair avec le TDAH. Si, par exemple, votre enfant a un trouble d'apprentissage comorbide, vous ne verrez pas beaucoup de progrès si vous ne traitez que le TDAH. Cela ne signifie pas que vous devez arrêter de traiter le TDAH et vous concentrer uniquement sur le LD ; vous devez traiter les deux.

Page 2 Les médicaments aident-ils vraiment mon enfant à obtenir de meilleures notes à l'école ?
Bien qu'il soit clair que les médicaments ont un effet puissant sur le comportement en classe , certains chercheurs se sont demandé s'ils amélioraient l'apprentissage ainsi que. En d'autres termes, les médicaments aident-ils simplement les enfants TDAH à être moins perturbateurs en classe, ou améliorent-ils réellement leurs performances sur des choses comme les rapports de lecture et les exercices de mathématiques ? C'est une distinction importante, car elle soulève la question de savoir si les médicaments profitent principalement à l'enfant ou à l'enseignant.

Bien qu'il existe des études contradictoires sur cette question, la plupart des preuves suggèrent que les médicaments améliorent en fait à la fois le comportement et les performances scolaires. Par exemple, une étude de 1993 publiée dans le Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry a examiné des domaines spécifiques de la performance scolaire et a constaté que les médicaments aidaient environ 75% des enfants TDAH à s'améliorer au point que leur performance était essentiellement la même que celle des enfants non TDAH.

Les médicaments peuvent-ils interférer avec l'apprentissage ?
Oui, c'est possible. C'est pourquoi il est si important de surveiller de près les performances scolaires de l'enfant après le début du traitement. Par exemple, dans certains cas, les stimulants provoquent l'isolement et le retrait des enfants. Cela peut rendre difficile pour un enfant d'établir des priorités et de passer d'une tâche à l'autre. Ces effets semblent être liés à la dose, donc la façon de les gérer est de réduire la dose ou d'essayer un autre médicament.

La dose que mon enfant utilise ne contrôle pas son TDAH en permanence. Doit-il être augmenté ?
Un contrôle incohérent dépend généralement du moment où il est administré, et non de la taille de la dose. Par exemple, les effets cliniques du Ritalin peuvent durer aussi peu que deux heures, de sorte que même le régime standard deux fois par jour crée des pics et des creux de contrôle tout au long de la journée. Dexedrine à action plus longue donne souvent de meilleurs résultats, mais avec n'importe quel médicament, vous pouvez voir une variabilité.

C'est pourquoi il est important d'adapter le schéma posologique aux circonstances individuelles de votre enfant. Par exemple, un problème courant survient avec les enfants qui doivent faire un long trajet en bus pour se rendre à l'école. S'ils prennent leur Ritalin avec le petit-déjeuner, ils iront bien dans le bus, mais le médicament peut commencer à s'estomper au cours de la première ou de la deuxième période, et la période précédant une deuxième dose à l'heure du déjeuner sera une perte totale. Si l'on peut compter sur l'enfant pour prendre ses médicaments, je suggère souvent qu'il les prenne lorsqu'il descend de l'autobus à l'école, afin que les effets maximaux se produisent au moment où ils sont le plus nécessaires.

Comment le médecin déterminera-t-il la bonne dose pour mon enfant ?
Principalement par expérience clinique, avec un certain degré d'essais et d'erreurs.

Parce que les gens réagissent si différemment et de manière imprévisible aux médicaments pour le TDAH, il est difficile de dire à l'avance quelle devrait être la dose optimale pour un patient donné. Dans la plupart des cas, la dose initiale doit se situer à l'extrémité inférieure de la plage, puis être progressivement ajustée à la hausse pour obtenir la meilleure réponse ; une approche connue sous le nom de titration . Le titrage demande plus de travail et un temps d'observation plus long que la simple écriture d'une dose "standard". Vous devez attendre pour voir les effets et éventuellement retourner chez le médecin pour plusieurs visites de suivi jusqu'à ce que la dose soit la bonne. Mais cela permet au médecin de trouver la dose la plus faible qui produit toujours les effets souhaités, réduisant ainsi le risque d'effets secondaires.

Comment savez-vous que la dose est suffisamment élevée ?
Une règle empirique de base consiste à utiliser la dose la plus faible qui produit une réponse adéquate.

"Adéquat" est, bien sûr, souvent dans l'œil du spectateur. Cependant, gardez à l'esprit que plus n'est pas nécessairement meilleur. Avec des doses plus élevées, bien sûr, le risque d'effets secondaires augmente. Mais il y a une autre raison, moins évidente, de maintenir les doses faibles. Des études montrent que des doses trop élevées commencent à interférer avec la capacité d'effectuer des tâches très complexes et gourmandes en mémoire, même si elles contrôlent les composantes sociales et hyperactives du TDAH. Ainsi, alors que le comportement de classe de l'enfant semble formidable, la performance académique réelle n'est pas à son plein potentiel. En d'autres termes, la dose la plus efficace pour contrôler le comportement n'est pas nécessairement la meilleure pour favoriser l'apprentissage. Des doses plus faibles peuvent contrôler le comportement sans interférer avec le traitement de niveau supérieur.

Page 3 La posologie doit-elle être définie en fonction du poids ?
Pas nécessairement, du moins pas pour les stimulants. Le poids est un point de départ pour calculer la posologie, mais pas la réponse complète. C'est pourquoi deux patients de même poids peuvent se retrouver avec des dosages très différents.

Pour de nombreux médicaments, les doses sont calculées en fonction du poids corporel, de sorte qu'un enfant pesant 50 livres recevrait un tiers de la dose d'un homme pesant 150. Mais plusieurs études sur les stimulants suggèrent que le poids corporel ne fait pas toujours une différence. Par exemple, une étude a examiné dans quelle mesure différentes doses de Ritalin contrôlaient les symptômes du TDAH chez un grand groupe d'enfants. Lorsque les chercheurs ont examiné les dosages en termes de poids corporel , il n'y avait pas de tendance claire quant aux doses les plus efficaces. Mais lorsqu'ils ont ignoré le poids corporel et ont simplement regardé les dosages, les résultats ont été spectaculaires :la dose optimale était généralement comprise entre 10 et 15 mg, quelle que soit la taille de l'enfant.

Bien sûr, cela ne signifie pas que chaque enfant fera mieux à ce dosage, mais cela suggère un bon point de départ.

Cette même règle générale s'applique à la Dexedrine ou à d'autres médicaments que nous utilisons pour traiter le TDAH. En dernière analyse, nous ne traitons pas un poids, mais une personne.

La dose doit-elle augmenter à mesure que mon enfant grandit ?
Oui. La posologie augmentera généralement avec le temps à mesure que l'enfant grandit jusqu'à l'adolescence. Il est important de ne pas prendre de retard dans le dosage. Si l'enfant dépasse la dose, il commencera à perdre sa concentration et les symptômes du TDAH se rétabliront - souvent si progressivement que vous ne réaliserez pas qu'il y a un problème au début. Il est toujours préférable d'éviter ces problèmes plutôt que d'essayer de réparer les dommages causés par la perte de concentration.

Les effets de Dexedrine, Adderall et Ritalin sont-ils les mêmes ?
Non. Bien que tous ces stimulants traitent les problèmes d'attention et de concentration, ils ne sont pas complètement interchangeables.

Chez environ 70 % des patients, ils ont des effets similaires. Mais d'autres patients peuvent répondre à l'un de ces médicaments et pas aux autres, ou ils peuvent avoir des effets secondaires inacceptables avec l'un et pas avec l'autre.

De plus, chaque médicament a une « personnalité » en termes d'effet sur les patients. Chez certains, le Ritalin agit comme des œillères sur un cheval, les gardant très concentrés. C'est presque comme si le Ritalin vous disait :"Vous allez faire attention. » Cela peut être utile, mais l'inconvénient est que certains patients se sentent « à plat », sans enthousiasme. Les parents me disent parfois que leur enfant semble « triste » sous Ritalin, mais ce n'est pas vraiment de la tristesse; c'est plutôt leur Les esprits sont refroidis. Ils ne se sentent pas tout à fait eux-mêmes. C'est l'une des raisons pour lesquelles de nombreux adolescents n'aiment pas prendre du Ritalin.

J'ai trouvé que Dexedrine et Adderall produisent souvent une réponse plus "naturelle" chez les patients. Au lieu de vous forcer à faire attention, cela vous permet de faire attention. Les patients peuvent ne pas avoir la même concentration que sur le Ritalin, mais ils sont plus lâches et plus spontanés.

Cependant, Dexedrine et Adderall ne sont pas tolérés par tout le monde. Ils n'offrent pas le même degré de contrôle sur le comportement. De plus, chez certains patients, ils peuvent produire une nervosité et de la colère - une sorte de revers de la platitude que nous voyons parfois dans le Ritalin.

Le résultat est qu'il n'y a pas de traitement idéal pour tout le monde. Pour certains patients, le Ritalin est clairement le médicament de choix; pour d'autres, c'est Dexedrine ou Adderall. Le but du traitement n'est pas d'imposer une approche unique, mais de trouver ce qui convient le mieux à l'individu.

Que dois-je faire si mon enfant reçoit la mauvaise dose ?
Si vous manquez une dose, il n'y a vraiment rien à craindre. Donnez simplement la prochaine dose au moment prévu. Ne doublez pas pour "rattraper" la dose oubliée.

Si vous donnez accidentellement trop de médicaments à votre enfant, appelez votre médecin. Une double dose peut causer des problèmes à court terme tels que l'irritabilité, la perte d'appétit et des troubles du sommeil. Il est peu probable qu'il cause des dommages à long terme, mais consultez votre médecin ou votre pharmacien pour en être sûr. Une surdose majeure - par exemple, si un jeune frère entre accidentellement dans le médicament - peut être beaucoup plus grave. Appelez votre médecin, votre centre antipoison local ou le 911immédiatement .